臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系初探

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［摘要］我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)將本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合起來，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)，探尋更符合臨床需求的實踐教學(xué)方式。我省醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)在教學(xué)中的合理定位和科學(xué)評價還沒有得到全面落實，在一定程度上影響了實踐教學(xué)質(zhì)量，從而影響到臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量。構(gòu)建更加完善科學(xué)的實踐教學(xué)評價體系是解決這一問題的關(guān)鍵所在。文章從構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的指導(dǎo)思想、主要原則、改革目標(biāo)、具體措施等方面，探索新時代視域下河北省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的構(gòu)建，以促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué);實踐教學(xué);新時代;人才培養(yǎng);教學(xué)評價體系

中國特色社會主義邁入“新時代”，這是中華民族發(fā)生重要變革的偉大時代。在“”報告中把教育事業(yè)作為民生之首，提出了科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略等七大戰(zhàn)略，明確了建設(shè)科技強國、質(zhì)量強國、數(shù)字中國、智慧社會等宏偉目標(biāo)。實現(xiàn)新時代下的國家發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，必須有一流大學(xué)、一流學(xué)科、一流本科、一流專業(yè)(簡稱“四個一流”)的有力支撐［1］。中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)是建設(shè)教育強國，我國正在經(jīng)歷著從高等教育大國到高等教育強國、從人力資源大國向人才資源大國的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，這意味著我國已經(jīng)成為世界高等教育第一大國，亟待進一步實現(xiàn)教育水平與教育質(zhì)量的穩(wěn)步提升和快速跨越。

一、構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的指導(dǎo)思想

隨著教育形式的迅猛發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)與時俱進，制定符合新時代社會需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)，探尋教學(xué)效果更好，更符合臨床實際的實踐教學(xué)方式。2020年10月13日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，明確表示教育評價事關(guān)教育發(fā)展方向，有什么樣的評價指揮棒，就有什么樣的辦學(xué)導(dǎo)向［2］。為深入貫徹落實文件精神，完善立德樹人體制機制，扭轉(zhuǎn)不科學(xué)的教育評價導(dǎo)向，高等醫(yī)學(xué)教育必須堅決克服教學(xué)過程及教學(xué)評價中存在的頑瘴痼疾，提高教育治理能力和水平，加快推進教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強國［3］。基于新時代視域，將本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與我國發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合起來，遵循教育規(guī)律，系統(tǒng)推進教育評價改革，發(fā)展素質(zhì)教育，努力培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時代新人，對醫(yī)學(xué)教育的全面發(fā)展有著重要意義。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的主要原則

扎根中國教育，立足時代要求，堅定不移地走具有中國特色社會主義的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展之路。堅持立德樹人，牢記為國育才、培養(yǎng)時代新人的使命［4］，充分發(fā)揮教育評價的指揮棒作用，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)教育確立科學(xué)的育人目標(biāo)，確保實踐教學(xué)正確的發(fā)展方向。堅持以問題為導(dǎo)向，從國家關(guān)心、社會關(guān)注、群眾關(guān)切的實際問題入手，推進實踐教學(xué)評價體系改革取得實質(zhì)性的突破與成效。構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系，必須樹立牢固科學(xué)的教育發(fā)展觀念，克服實踐教學(xué)中存在的短視行為，杜絕招生數(shù)量、就業(yè)率、考研率等功利性傾向帶來的影響。堅持把立德樹人成效作為根本標(biāo)準(zhǔn)。以突出培養(yǎng)具有相應(yīng)專業(yè)能力和實踐應(yīng)用能力的人才為主要原則和目標(biāo)，探索建立應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科教育的評價標(biāo)準(zhǔn)，主動服務(wù)于國家、社會和人民的需求［5］，引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育爭創(chuàng)世界一流，突出培養(yǎng)一流人才、產(chǎn)出一流成果。健全學(xué)校內(nèi)部質(zhì)量保障制度，制定“雙一流”建設(shè)成效評價辦法，克服重智育輕德育、重分?jǐn)?shù)輕素質(zhì)等片面的教育理念，促進學(xué)生專業(yè)能力、實踐能力等全面發(fā)展。推進我省高等醫(yī)學(xué)教育實行分類評價，倡導(dǎo)不同類型高校根據(jù)自身辦學(xué)特色和水平進行科學(xué)定位，改進教育教學(xué)評價體系。針對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)中存在的問題和發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)揮思想政治教育的引導(dǎo)作用，注重實踐環(huán)節(jié)生師比、生均實習(xí)課程門數(shù)、學(xué)位論文(畢業(yè)設(shè)計)的指導(dǎo)意義，加強學(xué)生實踐管理與服務(wù)、醫(yī)院及社區(qū)實踐，強化畢業(yè)生發(fā)展、用人單位滿意度等指導(dǎo)作用。樹立人才培養(yǎng)的中心地位，不斷改進結(jié)果性評價，強化過程性評價，堅持構(gòu)建科學(xué)有效的實踐教學(xué)評價體系，完善對人才培養(yǎng)具有增值意義的評價指標(biāo)。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，健全綜合評價考核體系，提高臨床醫(yī)學(xué)實踐教育評價的科學(xué)性、專業(yè)性、客觀性。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育特點，針對實踐階段不同環(huán)節(jié)和不同類型的教育特點，分類設(shè)計、穩(wěn)步推進，增強實踐教學(xué)評價改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

三、構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的改革目標(biāo)

臨床實踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生專業(yè)能力和應(yīng)用能力有非常重要的影響作用。《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》指出臨床能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求之一。從人才培養(yǎng)目標(biāo)來看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生要從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，必須具備達(dá)到的技能目標(biāo)包含14個方面的實踐能力標(biāo)準(zhǔn)［6］，這就給臨床實踐教學(xué)提出了更高的要求。為達(dá)到這個要求，高等醫(yī)學(xué)院校必須建立實踐教學(xué)評價體系，對實踐教育計劃、過程及結(jié)果進行評價，為提高醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量和教育決策提供依據(jù)。為適應(yīng)新時代社會對高層次應(yīng)用型人才的迫切需要，我省高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入逐步增加，實踐教學(xué)設(shè)施逐步更新，硬件趨于一流，我省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的發(fā)展即將翻開新篇章，展現(xiàn)新前景。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是能夠有效培養(yǎng)出具備一定臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和較高綜合素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，而能否完成這個目標(biāo)，實現(xiàn)全省教學(xué)水平和人才培養(yǎng)的同質(zhì)化，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育評價體系是至關(guān)重要的保障。我省6所具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科醫(yī)學(xué)院校，大多經(jīng)過了教育部組織的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，從認(rèn)證結(jié)果看，各校發(fā)展還不均衡，教學(xué)質(zhì)量存在差別，不能做到醫(yī)學(xué)教育的同質(zhì)化，這種不均衡與全省人民對美好生活的需求存在著矛盾。實踐教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的合理定位和科學(xué)評價還沒有得到全面落實，這在一定程度上影響了實踐教學(xué)質(zhì)量，從而影響到臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。依據(jù)《深化新時代教育評價改革總體方案》提出的目標(biāo)，制定我省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的改革目標(biāo)。遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，落實立德樹人的根本任務(wù)，構(gòu)建更加健全科學(xué)的教學(xué)評價制度，以確保學(xué)生全面發(fā)展、評價辦法多元化，社會選人用人方式更科學(xué)為根本目的，形成具有新時代特征、能夠彰顯中國特色、與世界接軌的教育評價體系。

四、構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價體系的具體措施

(一)建立健全教育督導(dǎo)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)的教育評估與監(jiān)測機制。雖然實踐教學(xué)的重要性已成為全球醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點，但實踐教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中的合理定位和科學(xué)評價還沒有得到全面落實。河北省實踐教學(xué)的監(jiān)控及教育評價體系依然不健全甚至缺失，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，無法保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才所應(yīng)具備的臨床基本技能，這與實踐教學(xué)評價體系不健全或缺失關(guān)系密切。我省高等醫(yī)學(xué)教育依然存在重理論輕實踐的現(xiàn)象，實踐教學(xué)仍是一個薄弱環(huán)節(jié)究，評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)有待完善;評價信息采集渠道有待拓寬;實踐教學(xué)理念和教學(xué)內(nèi)容都有待于更新;還有很多臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中面對的實際問題，不同程度地制約了實踐教學(xué)效能的發(fā)揮，是臨床實踐教學(xué)中亟待解決的問題。構(gòu)建科學(xué)、客觀、全面、有效的教育評價體系尤為重要。我省實踐教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中的合理定位和科學(xué)評價還沒有得到全面落實。實踐教學(xué)的監(jiān)控及教育評價體系依然不健全甚至缺失，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，無法保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才所應(yīng)具備的臨床基本技能，這與實踐教學(xué)評價體系不健全或缺失關(guān)系密切。實踐教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠完善，存在實踐教學(xué)對人才培養(yǎng)目標(biāo)支撐度不夠、實踐教學(xué)及評價體系建設(shè)滯后等問題。目前實踐教學(xué)條件下，臨床基地的實踐教學(xué)管理部門壓力陡增，部分教學(xué)管理人員對實踐教學(xué)工作缺乏責(zé)任心和使命感，教學(xué)管理精力投入不足，對教學(xué)過程把關(guān)不嚴(yán)格，致使教學(xué)管理欠規(guī)范，工作落實不到位，未能深入了解和督察中醫(yī)實習(xí)生的特殊狀況及需求。構(gòu)建政府、學(xué)校、社會等多元參與的評價體系，充分發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)和社會組織作用。從源頭上創(chuàng)新教學(xué)評價工作的指導(dǎo)方式，結(jié)合實際明確落實舉措。為全面提高實踐教學(xué)質(zhì)量，我省醫(yī)學(xué)院校進一步完善了實踐教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，建立科學(xué)的測評指標(biāo)。(二)創(chuàng)新評價工具，減輕基層和學(xué)校負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制教育評價活動數(shù)量和頻次，減少多頭評價、重復(fù)評價，切實嚴(yán)格控制以考試方式抽檢評測學(xué)校和學(xué)生。利用人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，完善評價機制，探索開展教學(xué)全過程的縱向評價與德智體美勞全要素的橫向評價。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價已將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)納入了學(xué)生技能考核中，通過OSCE進行實訓(xùn)考核，每個考站要求學(xué)生根據(jù)臨床技能標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定的時間內(nèi)完成一系列的臨床操作，并將實踐考核成績納入學(xué)生總成績，以求客觀真實地反映實踐教學(xué)效果。除采用OSCE作為實踐教學(xué)的終結(jié)性評價方式外，我省醫(yī)學(xué)院校還在積極推行實踐教學(xué)評價模式改革，依托醫(yī)學(xué)教育大數(shù)據(jù)的形成性評價體系逐漸得到廣泛運用。教師可在線上編輯制作學(xué)習(xí)資源、設(shè)定課程目標(biāo)、設(shè)置階段考核點，學(xué)生課前可以在線學(xué)習(xí)相關(guān)實踐教學(xué)視頻和課件，完成在線訓(xùn)練和在線測驗。線下教學(xué)可以通過互動答疑、隨堂測驗將成績實時上傳。課后限時完成實驗報告并獲得成績。這些形成性評價數(shù)據(jù)，能真實反映學(xué)生對課程的掌握程度，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性的進行查缺補漏，教師也可以針對每個學(xué)生的問題進行個體化指導(dǎo)，對于班級中錯誤率較高的問題進行重點指導(dǎo)。(三)完善評價結(jié)果運用，綜合發(fā)揮導(dǎo)向、鑒定、診斷、調(diào)控和改進作用。目前我省大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都能認(rèn)識到實踐教學(xué)評價工作的重要性，積極規(guī)劃。但實踐教學(xué)評價的順利實施需要校院領(lǐng)導(dǎo)、各級管理人員、一線教職工和學(xué)生的共同積極參與。繁忙的日常學(xué)習(xí)工作、繁重的教學(xué)任務(wù)等，使得教學(xué)管理人員和一線師生不愿積極開展相關(guān)教育評價，影響了教育評價作用的發(fā)揮。我省大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的實踐教學(xué)評價是以學(xué)生評議為主，且學(xué)生評價與成績查詢、選修課選課掛鉤，學(xué)生必須先對教學(xué)進行評價，才可以查詢成績或選課，這種強制課堂評議，導(dǎo)致學(xué)生沒有積極主動進行評價的熱情，往往不能真實反饋相關(guān)信息，不利于教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題并加以改進。如何積極發(fā)揮教學(xué)保障體系的作用，綜合對實踐教學(xué)評價結(jié)果的運用，是我們面臨和亟待改進的問題。避免實踐教學(xué)評價重規(guī)劃，輕實施，而要完成人才培養(yǎng)導(dǎo)向、教學(xué)結(jié)果鑒定、問題診斷、實施調(diào)控和舉措改進等閉環(huán)模式的運行。(四)加強教師教育評價能力建設(shè)。我省缺乏常態(tài)化、制度化的質(zhì)量監(jiān)控，校外實踐教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量參差不齊。醫(yī)學(xué)院校中專職從事質(zhì)量監(jiān)控工作的人員較少，督教、督學(xué)、督管體系不夠完善，制約了實踐教學(xué)質(zhì)量的保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所需教學(xué)醫(yī)院和帶教教師數(shù)量較多，教學(xué)醫(yī)院的重視程度和管理能力，帶教教師的業(yè)務(wù)能力、工作積極性和主動性等因素都會對實踐教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。針對這樣的現(xiàn)狀，我省醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的部門和機構(gòu)，加強教師教育評價能力建設(shè)，培養(yǎng)教育評價專門人才，能勝任對于臨床醫(yī)學(xué)各個教學(xué)環(huán)節(jié)的教育評價與教育測量等工作。(五)加強實踐教學(xué)評價質(zhì)量監(jiān)控，保證評價工作落到實處。為保證實踐教學(xué)評價工作順利實施，保證各實踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量的同質(zhì)化，我省醫(yī)學(xué)院校不斷改進教學(xué)質(zhì)量管理理念。一方面逐步構(gòu)建完善了以教學(xué)指導(dǎo)委員會和教學(xué)督導(dǎo)組為核心的實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，督導(dǎo)學(xué)院和各實踐教學(xué)基地的實踐教學(xué)開展情況。在臨床專業(yè)教學(xué)質(zhì)量目標(biāo)體系調(diào)研的基礎(chǔ)上，建立督導(dǎo)評估、同行評價、學(xué)生評教三位一體的教學(xué)評價體系，并把評價結(jié)果納入教學(xué)質(zhì)量測評體系。另一方面通過制度建設(shè)，推動實踐教學(xué)質(zhì)量的改進。通過評優(yōu)、職稱等政策激勵機制，提高指導(dǎo)教師的工作積極性;建立科學(xué)合理的信息反饋制度，及時反饋實踐教學(xué)基地的教學(xué)組織情況、教師指導(dǎo)實踐教學(xué)情況、學(xué)生實踐學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)這些信息及時督促整改。完善過程性考核與結(jié)果性考核有機結(jié)合的學(xué)業(yè)考評制度，加強實踐教學(xué)參與度考查，完善臨床實踐考核辦法，確保學(xué)生足額、真實參加臨床實踐。引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的學(xué)風(fēng)，加強臨床專業(yè)學(xué)士學(xué)位論文抽檢工作，嚴(yán)肅處理各類學(xué)術(shù)不端行為，增強學(xué)生認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度，共同營造醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的良好環(huán)境。(六)重視思政教育，全面提升綜合素質(zhì)。“課程思政”是一種教育教學(xué)理念，高等教育所有課程都兼具傳授知識、培養(yǎng)能力及思想政治教育的功能，培養(yǎng)肩負(fù)民族復(fù)興大任的時代新人，更要培養(yǎng)大學(xué)生具有健康正確的世界觀、人生觀和價值觀。通過“課程思政”這種方式，我省高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與專業(yè)發(fā)展教育相結(jié)合，在教學(xué)過程中有效地融入思想政治教育;尤其在實踐教學(xué)設(shè)計上把思想政治培養(yǎng)作為教學(xué)目標(biāo)放在首位。以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持知識傳授與價值引領(lǐng)相結(jié)合，充分發(fā)揮課程的德育功能，運用德育學(xué)科思維，提煉專業(yè)課程中蘊含的文化基因和價值范式，在臨床實踐教學(xué)中轉(zhuǎn)化為社會主義核心價值觀具體化的有效載體，思想層面上融入新時代中國特色社會主義思想的精神指引。圍繞“課程思政”目標(biāo)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科特點，將社會主義核心價值觀的基本內(nèi)涵有效融入到實踐教學(xué)的布局安排，做到專業(yè)教育和核心價值觀教育相融共進，運用實際案例和臨床操作，堅持理論與實際相結(jié)合，灌輸與滲透相結(jié)合，歷史與現(xiàn)實相結(jié)合，顯性教育與隱性教育相結(jié)合，進一步培養(yǎng)大學(xué)生的理想信念、價值取向、政治信仰和社會責(zé)任感，踐行社會主義核心價值觀，引導(dǎo)學(xué)生正確做人做事，把學(xué)生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

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作者:梁爽 朱望東 張紅艷 單位:河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院