外科教學(xué)改革論文

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1教學(xué)主體與客體的關(guān)系

在傳統(tǒng)教學(xué)中一直遵循著以教師為主體的教學(xué)理念。通常在這種教學(xué)理念指導(dǎo)下，乳腺外科教學(xué)會(huì)形成教學(xué)安排圍著教師轉(zhuǎn)、教學(xué)組織圍著課堂轉(zhuǎn)、教學(xué)內(nèi)容圍著教材轉(zhuǎn)的局面。但是，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中，會(huì)面臨諸多醫(yī)學(xué)倫理矛盾，不僅需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要辯證唯物主義思想，兩者相互結(jié)合，才能避免和解決矛盾。在認(rèn)識(shí)論中，主體與客體的關(guān)系理解為認(rèn)識(shí)和被認(rèn)識(shí)的關(guān)系，在乳腺外科教學(xué)中教師轉(zhuǎn)變理念，將學(xué)生視為認(rèn)識(shí)的主體，課程教材為教學(xué)基本形態(tài)的客體。教師充當(dāng)?shù)慕巧窃谥骺腕w之間起中介因素，形成以學(xué)生為主體，課程教材為客體的“三體結(jié)構(gòu)”。以乳腺癌患者手術(shù)方式的選擇為案例，可以選擇的常見手術(shù)方式有保乳根治術(shù)、改良根治術(shù)、假體植入術(shù)和自體組織乳房重建術(shù)等。在教學(xué)中可以向?qū)W生提出一個(gè)假設(shè)前提，作為醫(yī)生如何指導(dǎo)患者選擇最適合的手術(shù)方式。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，對(duì)自己和其他同學(xué)的方案發(fā)表意見，通過這種方式，使學(xué)生能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，并且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人際交流能力的提高，起到一種激勵(lì)臨床學(xué)習(xí)的效果。作為醫(yī)學(xué)生要參與選擇手術(shù)方案，必須先掌握大量的乳腺外科基本知識(shí)，例如乳腺癌如何分期，什么是臨床分期，什么是TNM分期。這個(gè)案例是在乳腺外科教學(xué)實(shí)踐中，通過主體與客體角色定位轉(zhuǎn)變，將培養(yǎng)方式、教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了變革，充分發(fā)揮了主體的主觀能動(dòng)性，使主體達(dá)到了能夠熟練掌握和運(yùn)用知識(shí)的目的。

2教學(xué)內(nèi)容中的哲學(xué)

思想哲學(xué)中“兩點(diǎn)論”和“重點(diǎn)論”告訴我們，在看待問題和處理矛盾的時(shí)侯，既要全面，要善于抓住矛盾的兩個(gè)方面，又要抓住主要矛盾。乳腺外科是一門專業(yè)性很強(qiáng)、發(fā)展很快的學(xué)科，但是，在臨床教學(xué)過程中，往往忽視了作為乳腺外科患者多為女性，這些女性生理上經(jīng)歷乳房缺失的痛苦，在心理上承受巨大壓力，所以應(yīng)該在診療過程中對(duì)學(xué)生多灌輸人文關(guān)懷方面知識(shí)。作為醫(yī)生和乳腺癌患者，選擇哪一種手術(shù)方式合適？這是在臨床工作中經(jīng)常面對(duì)的矛盾，一方面要最大限度地切除腫瘤，另一方面要最大限度地提高生活質(zhì)量。這時(shí)要向?qū)W生說明在現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系模式多采用共同參與型。例如，對(duì)于老年乳腺癌患者，在治療方案選擇上，要充分考慮患者全身情況，權(quán)衡根治手術(shù)、化療和放射治療等方式的利弊，根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，向患者及家屬交代治療的風(fēng)險(xiǎn)及收益，贏得患者信任，這樣才能使患者得到適宜的治療，同時(shí)能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在乳腺外科教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的辯證唯物主義思想，全面分析患者的病情，抓住主要矛盾以及矛盾的主要方面。通過對(duì)典型案例的分析，組織有效的討論，幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)思想結(jié)合的方法。

3辯證的應(yīng)用教學(xué)手段

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在乳腺外科教學(xué)中幻燈片、手術(shù)視頻錄像、動(dòng)畫等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段應(yīng)用廣泛。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段具有一定優(yōu)勢(shì)：多媒體教學(xué)能夠節(jié)約教學(xué)時(shí)間，能夠在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的信息量并且代替部分板書和示教；視頻錄像可以能夠吸引學(xué)生的視覺和聽覺，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)包含豐富的教學(xué)內(nèi)容。任何事物都具有兩面性，教師應(yīng)該辯證地使用教學(xué)手段。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段如果運(yùn)用不好，也會(huì)將產(chǎn)生消極作用，多媒體教學(xué)信息量非常大，學(xué)生來不及思考和體會(huì)，只有瞬間的印象，無法建立長(zhǎng)久的記憶。如果完全依靠視頻錄像代替教師的講授，可能會(huì)削弱學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力，同時(shí)課堂缺少互動(dòng)環(huán)節(jié)，影響上課活躍的氛圍。所以，教師教學(xué)手段不能完全依賴計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，應(yīng)該辯證地選擇使用各種教學(xué)手段，同時(shí)必須遵循理性認(rèn)識(shí)基于感性認(rèn)識(shí)的規(guī)律。另一方面，一些傳統(tǒng)的教學(xué)手段仍然發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢(shì)：教師優(yōu)秀的板書能夠使學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)化，更能夠有條理的、概括的歸納知識(shí)點(diǎn)，方便學(xué)生持久的記憶；教師通過簡(jiǎn)單的圖表把發(fā)雜的結(jié)構(gòu)關(guān)系表達(dá)清楚，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增加對(duì)教師的信任。因此，在乳腺外科教學(xué)中，教師既要應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)方法，又要兼顧傳統(tǒng)教學(xué)手段的優(yōu)勢(shì)，將兩者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。

4辯證地選擇各種教學(xué)方法

教學(xué)中通常采用2種最常見的教學(xué)方法，一種是以授課為基礎(chǔ)的講授法（lecture-basedlearning，LBL），另一種是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式（problem-basedlearning，PBL）。這2種教學(xué)方法也各有其優(yōu)缺點(diǎn)，辯證地評(píng)價(jià)一種好的教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)有利于充分發(fā)揮教學(xué)主體的主觀能動(dòng)性。在乳腺外科教學(xué)方法的選擇上，教師也要遵循辯證唯物主義思想，分析2種教學(xué)方法的利弊，因地制宜地使用。LBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合；缺點(diǎn)是不利于學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高教師對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解和聯(lián)系；缺點(diǎn)是該法師資數(shù)量要求高，教學(xué)條件要求高，缺少現(xiàn)成的教材和經(jīng)驗(yàn)。為了避免PBL的不足，同時(shí)吸取其長(zhǎng)處，在乳腺外科教學(xué)中開展討論式教學(xué)方法。其主要有以下2種形式：

①啟發(fā)式教學(xué)：即在課堂內(nèi)容布置時(shí)，預(yù)先提出一些與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床問題，如講授乳腺炎疾病時(shí)，給學(xué)生提出一個(gè)問提：為什么哺乳期婦女容易患急性乳腺炎?并要求學(xué)生帶著這一問題，注意乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，比較哺乳期和正常乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)有何異同。待授課結(jié)束后，在小結(jié)中師生一起討論得出答案，通過這一過程學(xué)生可深刻理解乳腺解剖結(jié)構(gòu)的重要意義；

②討論式教學(xué)：在一個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)結(jié)束后，結(jié)合本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生提出一個(gè)或幾個(gè)與臨床有關(guān)的問題，讓學(xué)生進(jìn)行思考并由他們組織討論。如乳腺癌章節(jié)學(xué)完后，綜合學(xué)生學(xué)習(xí)情況和將來的臨床運(yùn)用價(jià)值提出“乳腺癌的綜合治療手段有哪些”?通過這一問題的討論，加深了學(xué)生們對(duì)腫瘤疾病多種治療方法的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)改革中，要以哲學(xué)思想為指導(dǎo)，尊重客觀事實(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而提高教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持用一分為二的觀點(diǎn)分析教學(xué)改革中的利弊，就一定能夠使教學(xué)改革取得成效。

作者:吳濤楊亮王秀梅朱麗萍單位:新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科