醫務社會工作在靜脈輸液治療的作用

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［摘要］基于醫務社會工作理論，以具體的案例分析為切入點，探討了通過運用社會工作的專業知識和技術構建靜脈輸液治療安全環境的相關問題，提出讓醫務工作者掌握醫務社會工作的相關理論和知識能夠實現靜脈輸液治療安全環境的構建和維護。基于案例分析，認為開展靜脈輸液治療的安全環境并非天然存在，這需要醫務工作者利用醫務社會工作的相關理論和知識有針對性地開展控制和管理，從而保障靜脈輸液治療活動的環境安全。

［關鍵詞］靜脈輸液;醫務社會工作;安全環境構建

為了能夠在醫院內創造更加安全有序的工作環境和氛圍，通過構建安全環境使醫療工作者能夠更為專注地開展工作。另一方面，營造穩定的工作環境與培養安全文化，能夠逐步建立起人、設施與環境相互和諧的關系，從而形成良好穩定的、持續發展的醫務安全環境，從而實現預防事故，提高醫療安全的管理水平。當前院內治療過程當中，各類糾紛逐漸增多，患者與醫生、護士等的沖突也愈加尖銳。由于各種原因造成的流血事件層出不窮，甚至在某些地方還出現了患者行兇殺人的慘劇。這當中深層次的原因應該說非常復雜，但就從這些造成事件的誘因來看，卻又十分簡單，就是患者的被忽視感。從就診掛號階段開始，一直到治療結束，患者作為當事人一直在承受著病痛的折磨，身體與精神均在忍受著煎熬。在這一過程中，患者事實上無論從精神上還是身體上均十分渴求得到充分地照料。然而，由于當前醫療資源分配不均，醫患比例、護患比例嚴重不等原因，導致了醫生、護士在處置患者的過程中無法給予更多關注。具體就靜脈輸液治療過程而言，作為幾乎每位患者均會接受的治療處置過程，護理人員與患者面對面地進行接觸。因此，護士的臨床操作技術及應對各類突發事件的技巧和能力就尤為關鍵。醫務社會工作主要是指在醫療衛生保健機構中，運用社會工作的專業知識和技術，為實現患者康復目的所進行的一系列包括與疾病的預防、治療、康復有關的社會和心理方面的專業服務［1］。醫務社會工作的操作理念和基本理論為護理人員應對和處置各種突發事件提供了理論基礎，也為提高護理資料和效果提供了實操技巧。

1醫務社會工作的價值

我國目前的醫務社會工作仍處于起步階段，盡管一線城市中如北京、上海、廣州、深圳等的三甲醫院均相繼設立了醫務社會工作部，并逐步開展了醫務社會工作或相關工作，但就全國范圍而言，推進醫療領域的社會工作仍然充滿荊棘。其中，北京協和醫院、博愛醫院、朝陽醫院，上海東方醫院、兒童醫學中心，深圳北京大學深圳醫院等在醫務社會工作實務方面結合當地社會發展現狀和醫院特點進行了有益嘗試，形成了各具特色的服務模式［2］。事實上，醫療服務的現代化是與醫務社會工作相伴出現、共同發展，同時由于其作用和效果，使其成為了現代健康照顧體系中不可缺少的重要組成部分。然而現實情況是，醫務社會工作在院內管理系統中往往被忽視，這表現在:一方面，在當前國內大多數公立醫療機構在組織結構設置和專業技術人員編制中并未考慮到與醫務社會工作相關的崗位和專業技術序列;另一方面，醫務社會工作這一概念對于絕大多數人而言均非常陌生。這種現狀不僅與提出的健康中國戰略目標相去甚遠，還難以滿足全社會對于綜合性健康服務的要求。到目前為止，醫務社會工作的價值并未得到社會的普遍認同，甚至未得到醫院的認同［3］。事實上，醫務社會工作在構建和諧醫患、護患關系過程中發揮了重要作用，劉斌志認為醫務社會工作能為患者及其家屬所面臨的需求與問題提出建議或解決計劃，也能幫助患者及其家屬在面對環境、行為等方面的改變時進行相應的適應性訓練，包括心理治療和社會資源方面的咨詢服務等［4］。

2靜脈輸液治療安全環境的構建

靜脈輸液治療過程中，需要一個安全穩定的處置環境，但往往可能會因為一些看似很小的問題就會造成護患間十分復雜和激烈的沖突。而若當事護士處理及時得當，這種沖突與矛盾事實上是可以避免的。換言之，保障和維護開展靜脈輸液治療的安全環境需要每一位醫務工作者在日常工作中具備控制現場與疏導情緒的能力。2．1情境還原。在一次日常的靜脈輸液治療過程中，我科一名護士為患者進行靜脈穿刺。該護士按照護理操作規程進行各項準備工作，在進行排氣、消毒操作后，對患者進行靜脈穿刺。在這一過程中，患者觀察到在輸液接口乳頭處的幾個微型氣泡順著頭皮針進入到了自己的血管內，這令患者感到非常緊張和擔憂，擔心會對自己的健康產生不利的影響。而此時，該護士對此的回應是“不用擔心，進去點空氣沒事的”。然而，患者及其在場的家屬對于護理人員的回應非常不滿意，強烈要求該護士立即拔針結束此次靜脈輸液治療。本著尊重患者意愿的原則，護士結束了此次靜脈輸液治療，隨后便離開了病房。然而事情并未就此結束。后來到訪的幾位患者家屬在得知此事后，立即來到護士站，要求當事護士出面對此事進行解釋和說明，還要求該護士對患者進行書面道歉。考慮到該護士在整個操作過程中并不存在違規現象，因此科室領導拒絕了該患者家屬要求進行書目道歉的要求，但同時就該護士靜脈輸液技術不過硬、護理服務態度不專業等問題向患者家屬們進行了口頭道歉。家屬對我科回應并不滿意，一再強烈要求當事護士出面進行書面道歉，個別情緒激動的家屬還威脅到讓我們的護士“下班小心點”。科室領導考慮到應盡快降低事態的影響、減弱矛盾的沖突程度，同意減免該患者的部分治療費用，并決定讓該當班護士在家休假幾天。最終，該事件得以平息。2．2關鍵節點分析。通過對以上案例的分析不難發現，原本較為普通的事件由于在幾個關鍵性的節點上未能夠有效地處理好，最終導致了沖突的升級，隨后又通過恰當地處置得以化解。接下來對以下該事件的幾個關鍵節點進行逐一分析:首先，在事件一開始，責任護士在進行靜脈輸液準備的過程中，護理技術不過硬從而導致了氣泡的出現，在輸液前也未能有效地排凈氣泡，成為了整個事件的導火索。其次，通過對事件升級過程的回顧，不難看出當患者對治療操作存在著疑慮和擔憂時，護士對此視而不見。誠然，此類微量氣泡進入血管內的事件對于臨床護士而言的確是司空見慣。然而對于缺乏醫學知識的患者而言，這些突發的狀況足以令其感到恐懼和擔心。若當時當事護士能利用醫務社會工作的相關知識，設身處地地替患者及其家屬考慮，認真、耐心地進行解答，而非用簡單而生硬的語言予以回應，沖突可以避免。2．3靜脈輸液治療安全環境的構建與維護。靜脈輸液治療安全環境的構建與維護，并不完全是醫學技術領域的問題。事實上，更多的是與人相關的問題。有學者就指出，在患者患病的過程中，個人與家庭除了面臨疾病問題以外，還有可能因疾病產生心理、社會、情緒等問題，與醫務人員也會產生諸多糾紛和矛盾［5］。在入院治療過程中，護理工作人員要與患者建立良好的關系。有學者建議護士最好能夠做到以下幾點:一要協助患者及其家屬完成情緒、心理及與醫療相關的轉換與適應問題;二要為患者及其家屬提供治療、康復及有關社會福利措施的咨詢服務;三要為患者及其家屬提供各種與所患疾病相關的醫療信息，提高認知程度;四要協調家庭內部成員之間的關系、患者與工作單位之間的關系等;五要提供轉院、出院等相關服務。當患者病情變化、家屬對病情不了解、患者支持系統不足時，掌握醫務社會工作相關知識的護理人員會主動安排不同的活動來促進醫患之間的溝通［6］。護理人員每天在臨床開展日常工作時，除了與患者及家屬進行交流、了解情況之外，還應對患者及其家庭可能面臨的問題進行評估，若發現需要幫助的個案應給予幫助;同時通過其他醫護人員的報告發現需要干預的病例，采取措施。對于剛入院的患者及其家屬而言，其將不得不面對陌生的院內環境。有的患者也將不得不面對生活習慣的改變及隨之而來的心理影響，如當遇到醫院的作息時間與自己慣常的生活習慣不一致時、當面對來自院區中其他患者帶來的傳染病風險時、當看到病情較重的病友而感到害怕時等，掌握醫務社會工作知識的護士便會對此類患者進行宣教，幫助患者盡快適應住院環境，消除陌生感。

3小結

通過對發生在本科室住院病房發生的真實案例進行分析，認為開展靜脈輸液治療的安全環境并非天然存在，需要醫務工作者予以構建和維護，這就要求利用醫務社會工作的相關理論和知識有針對性地開展控制和管理，增強與患者及其家屬之間的互信，實現雙方的合作與共贏，從而有效降低醫患、護患矛盾與沖突的發生，確保靜脈輸液治療環境的安全。盡管醫務社會工作并非解決所有問題的萬靈藥，也無法制止已經發生的沖突，但其有關的基礎理論仍然能幫助護士處置和應對許多突發的事件，保障靜脈輸液治療活動的環境安全。

參考文獻

［1］胡繼春．醫學社會學［M］．武漢:華中科技大學出版社，2005:32-33．

［2］劉嵐，孟群．當前我國幾種醫務社會工作實務模式比較［J］．醫學與社會，2010，23(2):36-38．

［3］甄紅菊．我國醫務社會工作現狀及對策［J］．醫學與社會，2013，26(1):58-60．

［4］劉斌志．社會工作視野下構建和諧醫患關系的策略分析［J］．醫學與哲學，2008，29(7):1-5，21．

［5］莫藜藜．醫務社會工作［M］．臺北:臺北桂冠圖書股份有限公司，2000:76-77．

［6］郭永松，張良吉，李平，等．醫務社會工作調解醫患糾紛的途徑與方法［J］．中國醫院管理，2009，29(3):11-12．

作者:楊莉 單位:廣西中醫藥大學第一附屬醫院