醫務人員自查自糾報告范文

導語：如何才能寫好一篇醫務人員自查自糾報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、強化組織領導，建立工作專班

為進一步推動衛健系統網絡領域亂象自查自糾工作有序開展，縣衛健局牽頭成立“縣衛生健康系統網絡領域亂象治理工作領導小組”，下設領導小組辦公室與局機關綜合辦，負責對全衛健系統網絡領域亂象自查自糾情況進行監督、檢查、匯總和形成最終問題報告，并督促各醫療衛生單位確定相關工作聯絡員一名，以加強領導小組辦與各單位開展相關工作的日常聯系和溝通，確保我縣衛健系統網絡領域亂象自查自糾工作落到實處。

二、深入開展自查，形成隱患清單

縣衛健局7月來對照縣委宣傳部印發《2020年掃黑除惡專項斗爭信息網絡領域亂象整治工作方案》中重點任務清單，對本系統網絡領域亂象存在隱患問題進行了深入自查，自查發現我系統存在微信公眾號1個，現有局機關辦公室負責日常管理，信息施行雙人核查制度，暫未發現存在有害信息傳播、違規采編、網絡新聞敲詐、為黑惡勢力提供信息服務、網絡侵權等信息網絡領域亂象；工作網站1個，但現屬于國家未領取網站，不屬于我系統監督管理范圍。自查工作同時要求各醫療單位醫務人員對自身網絡信息行為進行自查，進一步避免醫務人員利用職務之便開展有關信息領域違法犯罪行為，自查暫未發現存在以上問題。自查結束后，各單位按照要求形成“全縣信息網絡領域亂象集中治理行動量化統計表”，并對自查中發現隱患問題進行匯總上報，建立隱患清單，為衛健系統網絡領域亂象治理下一步工作提供了方向。

篇2

為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，肝膽外科根據本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作。現匯報如下：

1.2019年截止目前科室藥占比約24%，較往年下降，科室嚴格控制藥品使用，盡量減少患者的藥品費用，從而減輕醫療支出；國家和醫院重點監控藥品合理使用，不存在違規使用情況；科室醫務人不存在收受藥品回扣和提成的現象，嚴格執行國家及醫院的藥品零差價政策；不存在誘導患者到指定社會零售藥店購藥行為，減少患者不可報銷支出，從而減輕患者的醫療負擔；科室一直沒有截留藥品和私自賣藥現象。

2.科室2019年耗占比約20%，基本控制在醫院的范圍之內，且較往年有所下降；科室耗材采購嚴格按照醫院規定及政策執行，出入庫程序規范，不存在違規現象。科室耗材嚴格按照醫院標準執行，不存在回扣和提成現象。

3.科室（人員）不存在分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、過度診療等違規行為；科室患者嚴格按照醫保政策，不存在掛床住院、冒名頂替住院、騙保等違規行為。

篇3

按照“為民、務實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監督、加大力度，堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，維護好人民群眾的根本利益，促進醫院健康發展。

二、目標任務

通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。

一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。

二項任務：

（一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。

（二）建立和完善行風。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。

三、治理措施

（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。

“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。

1、調整和充實

醫院行風建設領導小組：決定由院長為組長，為副組長，為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。

（二）加強職業教育，大力弘揚正氣。強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。

（三）明確各項紀律和要求。各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。

（四）加強管理，完善各項制度和監管措施。

1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。

2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療制度、人事分配制度、制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。

3、加強醫療服務[2]

質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。

4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。

5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。本文來自

6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。

（五）加大監督、查處力度。醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。

（六）嚴格糾風責任追究制度。

按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。

四、具體安排

根據衛生局黨委的部署，年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：

（一）學習教育階段。院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。

（二）開展自查自糾。各科室要根據本“三合理”和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛生行業“五不準”、醫院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、

科公開，是否做到醫療服務項目、收費公開，規范，方便患者等；查職業道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現象；查服務質量，是否有生、冷、硬、推等現象；查言行舉止，是否文明行醫，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關規定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風建設領導小組。

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根據“衛計委關于開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我單位的醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下:

一、健全組織、完善制度: 

我門診成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案，做到醫療廢物規范管理.

二、專用設備、專用包裝 

醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。

三、收集、運送、暫存管理: 

從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。

1、分類收集規范，嚴格醫療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物)，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。 

2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。 

3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。 

5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

四、人員防護: 

醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

五、人員培訓情況: 

醫務人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

六、存在問題及整改措施：

通過這次對我門診的醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：醫療廢物轉送時科室記錄不及時。

針對以上存在的問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度，各個環節規范醫療操作流程，及時做好登記等。

在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

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一、總體要求

堅持以“三個代表”重要思想和*、*屆六中全會精神為指導，按照“為民、務實、清廉”的要求，圍繞“勤政廉政、提高效率、優化環境、促進發展”的主題，切實解決我縣衛生工作存在的一些突出問題，努力建設團結拼搏、高效廉政、勇創一流的衛生行業隊伍。

二、工作目標

以“教育干群、轉變作風、促進發展”為目的，緊密聯系衛生工作實際，制定改進工作作風、提高辦事效率、創新服務流程、優化發展環境的辦法和措施，使衛生系統在運行機制、服務流程上有新的突破，干部職工在轉變工作作風、廉潔高效服務上有新的改進，人民群眾對衛生工作滿意程度上有新的提高。

三、主要內容

（一）全面推進依法行政，從嚴規范行政行為。深入貫徹《中華人民共和國行政許可法》，一是加強衛生執法隊伍建設，按照“精簡、統一、高效”的原則和政事分開、綜合執法、依法行政的要求，全面推行依法行政。二是進一步推行全程辦事制，規范《衛生許可證》的審批、發放，建設網上“一窗式”辦公流程，拓展全程辦事事項的范圍，認真做好*年度醫療機構執業許可證換證工作，促使服務規范透明，提高辦事效率。三是落實執法監督和執法責任制。根據財政、物價部門政策，對行政許可和非行政許可審批事項的收費，包括按規定的收費和自行增加的收費情況進行全面清理；對縣衛監所立案程序進行審定，立案查處的案件每月進行清理。堅決糾正越權執法或執法不力等情況，做到有權必責，用權必督，侵權必究。

（二）深化政務公開，提高衛生管理服務的公開性和透明度。利用媒體、報刊、網絡、觸摸屏等多種形式，公開機關機構設置、工作職責、行政事務管理制度、辦事依據和程序、執法程序和要求，監督的方式和方法，方便群眾辦事；醫療衛生機構公開服務內容、價格、單病種費用，專家介紹、農村社區衛生服務網點分布、投訴舉報電話等醫療信息，引導群眾選擇就醫；建立健全政務公開工作預審和責任追究制度，促進衛生信息的公開透明。

（三）強化醫療質量管理，提供優質便民服務。為不斷滿足我縣群眾不同層次的就醫需求，各醫療機構要強化法律意識和服務意識，進一步完善醫療質量監管制度，加強日常監管，建立和完善醫療質量安全責任制、責任追究制；要加強對醫務人員的業務培訓、指導和考核，提高醫療診療水平，合理配置大型醫療設備，合理檢查；要堅持“以人為本，以質量為中心”，繼續開展“誠信服務”活動，為人民群眾提供優質的醫療衛生服務。

（四）狠抓資金管理，確保專項經費規范使用。一是強化對新型農村合作醫療基金的運行管理。今年全縣參合農民達29.5萬人，可籌集資金1475萬元。為推進我縣合作醫療制度持續健康發展，總結去年試點工作經驗，首先要提高基金使用效益。在原來的基礎上，提高補助比例，增設特殊病種門診補助，擴大受益面，提高受益度，年度基金沉淀率達到省衛生廳要求，嚴格按補助程序、補助比例操作，建立農民受益情況縣、鄉、村三級公示制度，確保補助公正、公平、公開，參合農民平等享受合作醫療優惠政策。其次要加強基金風險防范，實行基金“封閉運行，專戶儲存”。縣合管辦管帳不管錢，銀行管錢不管帳；建立合作醫療風險基金；根據財務報表認真分析測算，科學制定年度補助方案。其三要加強對定點醫療機構的管理，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。二是強化對血吸蟲防治經費的使用管理。血防經費由局計財股統一管理，做到專款專用，帳實相符。將有限的資金全部用于8個疫區鄉鎮的查螺、滅螺和晚血病人的救治上。加大專項資金使用情況檢查力度，對違紀違規問題發現一起查處一起，對有令不行、有禁不止的要追究有關領導責任。

四、方法與步驟

實施行政效能專項監察共分為四階段：

1、宣傳發動階段（3-5月）。一是召開局黨委會進行專題研究，成立工作領導班子，確定具體實施方案。二是召開所屬相關單位主要負責人、機關干部會議進行發動。三是學習相關政策法規以及縣紀委、監察局的有關文件，全面貫徹全縣反腐敗工作會議精神。

2、調查摸底階段（6-7月）。根據本單位本部門規定，摸清行政許可和行政審批事項的底子，要求各執法股、室、所按要求填報調查摸底表（詳見附表一、二）。

3、自查自糾階段（8-10月）。重點督促院、站、所及局各有關股室，按國家相關政策，法律、法規、《行政許可法》的要求以及這次實施行政效能監察的范圍和內容，重點圍繞行政許可、行政執法、專項資金的運作使用、單位運行成本、干部思想作風、工作效率、服務質量等情況開展自查自糾；同時建立和完善信息公開、實施程序、收費、績效考評、過錯責任追究等相關制度。各責任股室寫出自查自糾報告（基本情況、存在的問題，具體整改措施和建議）。

4、檢查驗收階段（11-12月）。全面接受縣人大、縣紀委、監察局、縣法制辦等部門的檢查驗收，對檢查中所發現的問題進行全面整改，工件進行全面總結。

五、保障措施

（一）加強組織領導，落實行政效能建設責任制。為做好衛生系統的效能建設工作，縣衛生局成立行政效能專項監察工作領導小組，由唐世浩同志任組長，譚平、柏紹平、周毅、湯厚林、鄒航、蔣祖國任副組長，*等同志為成員，領導小組下設辦公室，辦公室主任由蔣祖國同志兼任。領導小組主要負責部署衛生系統行政效能監察工作，分析解決遇到的各種問題，做好考核考評工作，行政效能監察項目責任分解見附表。各相關單位、相關股室要按照分工切實履行工作職責。

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自昨年月份以來,我院認真實施省衛生廳開展民主評論行風工作的要求:在市衛生局的領導下，堅持以病患為中心,讓病患滿意在我院為宗旨,緊密圍繞發揚“抗非”精神,做好“健康衛士”這一主題,扎扎實實地展開民主評議行風工作,通過民主評論行風工作,推進醫院進一步更新服務理念，改變服務模式改進服務流程,改進服務態度優化服務環境,使醫院的行風建設有了新的進展，獲得了比較顯著的成效。現將我院展開民主評論行風工作做如下匯報:

一、醫院基本情況

市第一人民醫院（醫學院附屬市立醫院、市紅十字醫院、市眼科醫院、醫學院眼科教學醫院）。創建于年。目前醫院占地面積2.9萬平方米，建筑面積4.6萬平方米，編制床位700張；擁有1個省級重點專科，四個市級重點學科和五個院級重點專科。在職職工1037人，其中高級技術職務196名，享受國家政府津貼的專家3名，研究生83名，省“333”工程培養對象5名，市優秀專家4名，市拔尖人才5名。醫院被命名為國家級愛嬰醫院，省醫師進修基地，國際白內障復明基地，國際“微笑列車”定點唇腭裂手術醫院；市眼病防治研究所、市腦血管病研究所和市不孕癥研究所皆設于本院。本院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級綜合醫院，設置20個病區，24個臨床科室，8個醫技科室，3個研究室，10個科研室，承擔著本市和蘇魯豫皖的主要醫療及搶救任務。年醫院門診總量36萬人次，出院1.6萬人次，總收入1.47億元。

二、開展民主評議行風工作情況

去年月份以來，我院根據省廳（）37號文件和市衛生局（）41號文件精神，按照省市糾風辦和衛生部門的統一部署，以“三個代表”重要思想為指導，以人民滿意為標準，以塑造高素質職工隊伍，創建文明單位為根本，緊緊圍繞市委、市政府實現富民強市，保持領先，保持淮海經濟區領先，爭做江北“兩個”率先領頭羊的目標，積極開展民主評議行風工作，堅持“誰主管、誰負責”，“管醫院必須管行風”的原則，堅持“評”、“糾”、“建”共舉，標本兼治，綜合治理。全面促進醫院行風建設。

1、切實加強組織領導，院領導班子高度重視醫院行風工作。年月日，市衛生局召開民主評議行風工作動員之后，我院多次召開黨委和行政會議，研究落實開展民評工作的總體思路和工作計劃，成立了由院長、黨委書記蔣明偉同志為組長，院職能科室各基層總支書記和工會、團委參加的民主評議行風工作領導小組，利用職工大會、辦公會、院周會、政治學習等各種方式廣泛動員，大力宣傳開展民主評議行風的重大意義、目標和舉措。全院共印發學習材料1000余份，組織民主評議專題學習四次，在落實組織機構的基礎上，院評議領導小組明確責任，落實分工，實行職能科室包片定點的方法，深入基層，組織學習，查找差距，積極整改。在宣傳發動階段，我們堅持強化思想教育，在內強素質上下功夫，筑強思想道德的防線。通過大力開展宣傳教育活動，提高了全院職工在民主評議行風中的責任意識，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺實行全心全意為人民服務的宗旨。在全院形成了大力宏揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫的行業新風貌。

在大力宣傳衛生民主評議行風重要意義的同時，我院先后召開了兩次院外監督員會議，召開了48家鄉鎮指導醫院院長座談會和新聞單位座談會，向社會公布民主評議行風的熱線電話，公開承諾接受社會各界的監督，讓人民群眾了解我院衛生行業建設要著重解決哪些問題，準備采取哪些措施，以及工作目標等。通過兌現承諾，提升我們的服務水平，使廣大群眾切實感受到醫院的行風新變化，提高社會滿意度。

2、從嚴要求，抓好自查自糾。從去年月旬到月，我院著重在民主評議行風的關鍵階段－－自查自糾方面下功夫。對照評議標準，一是做好自我排查，先后召開領導班子民主生活會，印發住院、出院病人問卷調查表，召開座談會，組織明查暗訪等有效形式，逐級對醫院行風建設的重點環節和突出問題進行排查。按照省市衛生系統民主評議行風工作考核方案的要求，從組織領導、服務承諾、自查整改、方便就醫、規范服務、提高質量、合理收費、改善條件、藥品招標和廉潔行醫十個方面查找出需要改進的問題20余項，在查找問題的基礎上，進行認真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暫時有困難做好宣傳、解釋工作。設立了一站式服務中心，結合門診大廳改造，進一步方便就醫，實行劃價收費一次以及藥房窗口柜臺式服務，建立中心采血室，對各種檢驗、化驗報告集中管理并提供藥價查詢，進一步完善醫療服務信息公示，針對病人看病等候時間較長的問題，實行分散掛號，分層收費，方便病人就診，在規范服務提高質量方面，進一步推行病人選醫生制度，實行醫患溝通尊重病人知情同意權，同時嚴格執行各項診療技術規范和標準，醫院考核委員會多次研究，印發了《市第一人民醫院醫療綜合考核體系》逐月進行考核，獎懲兌現。

在合理收費方面，嚴格執行省市物價收費標準，實行收費項目和服務價格公示，藥品價格查詢制度，進一步細化門診住院費用清單制，并在門診大廳藥房實行門診藥品清單制（超市化服務），使老百姓明白就醫，放心消費。

為了創造良好的就醫環境，我院投資140余萬元，改建擴建門診大廳，裝修了門診輸液室，調整了門診用房，使病人就診流程更加合理方便，為了給病人提供更優質的服務，我院為住院病人提供24小時就餐服務，在病區公布訂餐電話，同時投入資金使住院病房的生活設施保持完好，基本解決了住院病人洗澡難、上廁所難的問題。

在廉潔行醫、采購招標方面，我院堅持院務公開，對藥品、器械和大中型醫療器械實行集中招標采購。同時大力加強職業道德教育和廉潔行醫教育。去年一年來，醫務人員共退紅包價值1萬余元，未發現收受紅包等違規行為。

3、重視用民主評議的結果來推動醫院行風建設。在民主評議階段，我院先后接受了市糾風辦和衛生局行風辦組織的行風監督和測評工作，主動為評議人員提供熱情、快捷、周到的服務，隨時隨地接受評議人員的檢查和咨詢。高度重視在評議過程中對我院提出的問題，認真查找原因及時進行整改，并將整改結果及時進行反饋。

4、抓好總結整改，鞏固民評成果。在宣傳發動自查自糾和民主評議階段后，我院切實抓好總結階段工作之后，針對衛生行風監督員及廣大群眾提出的問題、意見和建議，認真進行調查、核實和處理，針對衛生行風建設中存在的薄弱環節，進一步健全和完善了管理制度，制定了“員工手冊”，修訂了廉潔行醫的有關規定并公示。加大監督制約和查處力度，使行風建設進一步制度化、規范化。我們在整改、總結過程中，還結合醫院的實際情況，分級分階段總結民評工作取得的成果，分析存在的差距，繼續抓好各項承諾的落實。

三、開展民評工作的幾點體會。

民主評議工作，是省市衛生行政主管部門為深入貫徹黨的大精神，切實加強衛生行風建設，加快衛生事業改革與發展，更好地為人民健康服務所采取的一項重要舉措。我們在半年的工作實踐中深刻體會到：

1、組織健全、領導重視是搞好民主評議工作的基礎。這次民主評議行風工作與以往工作相比，要求更高，操作更加規范，評議的范圍更加廣泛。搞好民主評議的關鍵前提是加強領導，糾正部門和行業不正之風，事關改革和發展、穩定的大局。醫療衛生行業關系廣大人民群眾的生命與健康，是社會主義精神文明建設的窗口。“民評”工作的開展，充分體現了黨和人民政府對人民群眾的關懷，對醫療衛生事業的重視。通過這次民主評議活動，能夠進一步加強廣大干部職工的教育，明確指出我們提倡什么，禁止什么，反對什么。對醫療工作中存在的突出問題，認真整改。切實樹立衛生工作者服務人民、服務社會的嶄新形象。

2、堅持依靠群眾，開門，是民評取得良好成果的關鍵。我們在民主評議過程當中，清醒的認識到：民主評議行風實際就是開門，開門樹新風。院黨委、院各級職能部門，堅定地相信群眾、依靠群眾，虛心聽取群眾意見，自覺接受社會各界的監督。通過承諾公示、行風熱線、院外監督員、問卷調查、座談會等多種形式，廣泛征集意見和建議，及時改進工作，對于群眾反映的意見和建議，做到件件有著落，事事有回音。聞過則喜，虛心接受，認真改正，以評促糾，邊評邊改，使民評工作收到扎實的成果。

3、自查自糾，是保證民主評議成果的重要階段。自查自糾工作的好與壞，直接關系到民主評議工作的實際效果。我們在民評過程中，按照省市衛生主管部門的要求，結合本院實際情況，切實做到“四查四找”：一查思想，在黨性觀念，群眾觀念，文明服務的意識上找差距；二查作風，在為群眾服務措施效率上找問題；三查紀律，在執行紀律，規范服務，廉潔行醫等情況上找不足；四查制度，在自身建設、制度建設和管理監督制約機制上找漏洞。通過“四查四找”，確保了整改階段工作的深入扎實，使民評工作高標準，嚴要求，高質量。

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為貫徹落實國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開展專項整治工作，嚴格落實責任，嚴管嚴查嚴懲，著力規范醫療服務行為，整頓和規范醫療秩序，堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益的突出問題，維護人民群眾的根本利益。深化醫改，建立遏制醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的長效機制。

二、組織領導

為認真扎實開展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組，成員名單如下：

三、主要任務和責任分工

（一）堅決整治醫療服務不規范行為。

醫療機構診療流程不科學、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規收費，加重了群眾就醫負擔。

1.治理掛號難、候診難。積極推進預約診療，實行電話預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節假日門診，積極推進分時段診療、錯峰服務，提高服務效率。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

2.治理不合理檢查。認真執行同級醫療機構之間醫學檢驗結果、醫學影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽性率（二級醫院CT等檢查陽性率達到60%以上，大型X線檢查陽性率達到50%以上，醫學影像診斷與手術后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫療儀器檢查收入與醫務人員績效工資掛勾，嚴禁檢查中的開單提成。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執行藥品用量動態監測和超常預警、處方點評、不當處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

4.治理不合理治療。糾正醫療機構違背醫學規范和倫理準則，脫離病情實際小病大治、違規使用高值醫用耗材、無限制選擇高新技術等行為。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

5.治理違規收費。切實糾正醫療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個環節的監督管理，嚴格實行收費清單制和費用查詢制度，落實國家有關價費優惠政策，提高醫療服務價格的透明度，促進合理收費。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。

配合部門：縣物價局。

（二）堅決整治醫藥購銷領域不正當交易行為。

醫療機構及其工作人員在醫藥購銷和臨床服務中擅自采購網外非中標（掛網）藥品，收受生產、經營企業及其經銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。

1.加強醫德醫風建設。深入開展職業道德教育和法制紀律教育，進一步完善醫務人員醫德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫務人員的績效考核、晉職晉級、評先評優和執業再注冊掛勾。

2．加強對基本藥物中標（掛網）藥品采購和供應管理，杜絕采購網外非中標（掛網）藥品行為；完善藥品、高值醫用耗材集中采購機制。規范醫療機構藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網）藥品目錄內采購，堅決杜絕無正當理由的網外采購行為。積極推進其它藥品、高值醫用耗材集中采購。

3.加強廉潔風險防控。切實加強對公立醫院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執業行為的廉潔風險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業目的的統方行為。落實重點部門負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強公立醫療機構采購、藥劑、信息、財務等部門的監督。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：王滿云；責任股室：監察室。

4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫療器械購銷行為的日常監管，嚴厲查處藥品、醫療器械購銷領域的商業賄賂。對在醫藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網外采購非中標藥品的人員，一經發現，根據情節輕重分別給予黨紀政紀處分、經濟處罰、暫停處方權、吊銷執業證書等處理，情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。落實失信懲戒制度，對執法執紀機關認定存在行賄行為的醫藥經銷企業或個人，及時列入商業賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛生局。

（三）大力整頓醫療秩序、打擊非法行醫。

江湖游醫、假醫生等非法開設診所；公立醫療機構出租、外包科室，聘用非衛生技術人員，超范圍執業，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫療服務秩序。

1.嚴厲打擊無證行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫、假醫；查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。

2.嚴肅查處醫療機構的違法違規行為。重點查處醫療機構將科室出租、外包給非本醫療機構人員或者其他機構從事診療活動的行為；查處聘用非衛生技術人員行醫的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫療機構違法義診行為；查處在職醫務人員私診私藥行為。

3.堅決打擊“醫托”、“醫鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫療業務的行為，對開展不正當競爭的醫療機構和人員的違法違規行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫療機構正常醫療秩序，侵害醫療機構、醫務人員和患者人身財產安全的違法行為，醫療機構落實安防措施，切實維護醫療機構正常秩序和人民群眾就醫權益。

（四）堅決整治套取騙取新農合和醫保基金行為。

醫療衛生機構或個人采取偽造醫療文書、出具虛假證明、虛假結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合和醫保基金，嚴重侵害參合、參保人員利益。

1.加強對醫保定點醫療機構的監管。嚴格醫保定點醫療機構準入和退出機制，定期開展對定點醫療機構的考核評價，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫停或取消定點資格等措施。加強動態監測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。

2.加強新農合經辦機構內部監督制約。積極推行縣級經辦機構向鄉鎮派駐經辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經辦人員的獨立性。

3.嚴格落實新農合三級公示制度。縣、鄉、村三級按月公示本區域內參合農民門診、住院補償情況。進一步完善監督舉報制度，建立內容核查、反饋機制，充分發揮社會和輿論的監督作用。

4.建立定點醫療機構和醫務人員誠信管理機制。對定點醫療機構的“服務質量”、“履約誠信”等進行考核評估，按考核結果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構嚴格管控，促進定點醫療機構自主管理。建立定點醫療機構醫務人員醫療保險服務誠信檔案，將醫務人員違規行為及時記入誠信檔案并與醫保處方權掛勾。

5.嚴肅查處違法違規行為。對醫療機構和相關人員套取騙取新農合和醫保基金的，一經發現按照有關規定嚴肅查處，并追究醫療機構主要負責人的責任，對違規醫務人員依法吊銷執業證書，通報相關違規行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機構依法處理。

（五）堅決整治虛假違法醫療廣告。

虛假違法醫療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫療市場秩序，損害媒體公信力。

加強對廣告監測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監測，發現涉嫌虛假違法醫療廣告，相關部門要及時組織查處，加大執法力度并曝光。

四、工作步驟

（一）宣傳動員部署（2014年1月31日前完成）。2014年1月31日前，縣衛生局等部門完成對全縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫療機構廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據實際制訂更加詳細具體的實施工作方案，明確目標任務、治理范圍、工作進度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫療衛生單位要結合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于2014年1月31日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。

（二）開展集中整治（2014年2月1日—2014年4月30日）。醫療機構按照專項整治工作要求，認真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于2014年4月30日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。

（三）組織檢查評估（2014年5月1日--6月30日）。縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛生系統整治損害群眾利益的具體做法、推進情況、實際效果等方面有針對性地開展監督檢查，及時發現、通報和督促處理一批醫療衛生方面損害群眾利益的重大違規、違紀、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力。縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室在加強日常監管的基礎上，于2014年5月--6月，對全縣各醫療衛生單位開展專項整治工作情況進行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于2014年6月30日前報市堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。在專項整治的基礎上，進一步完善整治損害群眾利益突出問題的機制、制度，鞏固專項整治成果。

五、工作要求

（一）加強組織領導。各醫療衛生單位要高度重視堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領導集中精力抓。

（二）嚴格落實責任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責任部門，要勇于擔當，敢于負責，積極統籌協調，負責制訂專項整治工作的子方案，召集相關配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統一安排，主動作為，認真開展聯合執法、聯合整治工作，形成工作合力。

（三）嚴肅責任追究。各單位要切實加強對損害群眾利益行為問題的整改和責任追究，把責任追究作為專項整治工作的關鍵環節來抓。對整改工作消極、簡單應付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規定時間不能完成整治工作任務、整治效果不好的，要強化正風肅紀，嚴格進行問責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發揮監督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。

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為深入貫徹落實上級衛健系統視頻會議精神，深刻吸取近年來幾起事故教訓，進一步強化安全生產工作責任，有效防范和遏制衛健系統安全生產事故的發生，我院安全生產工作在縣衛健局和鄉政府的領導下，在全院干部、職工的配合和支持下，緊緊圍繞醫院安全生產工作中心任務，始終堅持“安全第一，預防為主”的安全生產方針，以服務臨床一線為宗旨，認真做好醫院內部安全生產、治安保衛、消防安全工作。現將我院2021年第一季度年安全生產工作情況匯報如下：

一、醫院安全生產綜合治理工作情況

為切實做好2021年的安全生產工作，根據上級主管部門的要求，醫院實行安全生產目標責任制和治安防范綜合治理，按照“誰主管，誰負責”的原則，讓全院所有科室、職工參與到醫院安全生產工作中去；積極與轄區村委會、派出所取得溝通，鎮派出所確定我院為重點防護目標單位，從而更好的預防和處置醫院突發事件的發生；積極建立健全醫院安全生產和治安、消防安全制度，充分利用醫院視頻監控系統，使醫院形成立體式治安監控網絡，發揮人防和技防相結合的優勢，對醫院安全生產綜合治理工作起到積極作用。

二、提高認識，加強領導，層層落實安全生產責任制

1.健全組織機構，嚴抓措施落實

我院領導高度重視，嚴格組織，工作有落實。成立由院長擔任組長的安全工作小組，并下設辦公室，配有專人負責日常工作。

2.完善安全生產制度建設，建立長效機制

為確保我院的安全生產，我院根據自身情況完善醫院各項安全生產工作制度，堵塞安全生產管理漏洞，細化各項安全生產工作措施，圍繞著“治理隱患、防范事故”這一主題，落實好醫院各項安全生產制度，堅持邊自查自糾，邊建立長效機制；醫院領導班子把疫情防控、消防安全、醫療質量、后勤保障等工作納入重要議事日程，有針對性的把疫情防控、消防安全、醫療質量工工作提高到醫院日常管理中去，形成常態化管理。

3. 加強檢查，防范事故

（1）醫院有針對性的要求各科室對重點部門，重點部位進行自查，發現問題及時給予整改；同時醫院安全工作小組成員對各科室的自查結果進行抽查，并現場糾正隱患。

（2）在防洪抗旱季節醫院認真執行落實上級對地質災害防治工作要求，對醫院危房和危地進行了深入、細致的排查。對存在安全隱患的地點要設置明顯警示標志，確保人身財產安全。對可能存在安全隱患的場所、建筑在未消除安全隱患前已暫停使用，并組織人員撤離。

（3）醫院對院內易燃、易爆、有毒、有害危險化學品、麻毒藥品、藥庫進行24小時監控。做好安全防范工作。對醫院職工飯堂，建筑工地等要害部門進行嚴格巡查，查找安全隱患，落實各項安全生產制度，確保醫院醫療工作的安全高效運行。

4.加強治安防范管理，嚴防醫療事故和醫療糾紛

我院成立了醫患糾紛調解工作領導小組和醫患糾紛調解工作專家組，制定了醫患糾紛調解工作制度、工作人員崗位職責和調解處置流程，醫院加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓，定期對職工進行法律法規等醫療安全教育講座，組織醫療法律法規及規章制度的學習，各科室每月進行一次醫療安全學習，醫院每季度進行一次核心制度和醫療安全相關制度的考核，醫療安全意識明顯提高，防范措施到位，近年來未發生出現重大醫療事故和醫療糾紛。

5.加強疫情防控力度，杜絕院內感染

近期雖然我省部分地州疫情復發，但在疫情防控常態化的要求下，隨著群體免疫的推廣和實施，我院依然堅持預檢分診與發熱門診并重，做到“戴口罩”“一米線”“一醫一患一室”，規范預檢分診、加強發熱門診管理。通過全院職工的共同努力，至今我院未出現院內感染事件發生。

三、加強硬件建設，做好安全保障

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1．1護理風險的確定

查閱相關文獻，收集院內外護理糾紛事件，對問題進行討論，通過臨床巡查和護士溝通，詢問病人及家屬等方式，分析確定各類護理風險事件易發生的環節和過程。

1．2類型

護理風險管理大致可分為護理人員、院內規章制度、技術操作的管理和用藥、院內感染、檢驗輸血的管理，以及病區的管理、各種醫療設施設備的管理、病人的管理。

二、制訂風險管理計劃

首先建立風險管理組織，明確責任，分工合作。采取三級管理模式：護理部隨時巡查、督促，保證各項措施得以有力的執行，分析全院護理工作現狀，查找隱患，提出改進措施；護士長自查自糾，看各項護理工作是否到位，收集本科信息，識別風險所在，指定本科措施，上報護理部；當班護士的工作日清日畢，以整體護理為中心，保證各環節、各層面、各要素的護理缺陷趨于零，發現問題及時采取彌補措施，并上報護士長，做好記錄，鼓勵上報不良事件。這樣層層把關、環環相扣、各司其職、確保護理安全。

三、建立風險管理機制

3．1切實做好環節質量管理

根據歷次的檢查可以看出，環節質量管理是風險管理的重中之重。護理部要隨時制定有效可行的各項護理規章制度，特別是護理核心制度的制定與落實。制定病人安全管理預案，如防火、防盜、墜床、跌倒、燙傷、藥物外滲等應急預案。抓住重點環節的管理，如危重病人、術后、自殺傾向病人、交接班、查對制、消毒隔離、搶救、護理記錄等的管理。

3．2合理配置人力資源是護理安全的基本保障

根據不同的時間段，護理工作量化，動態安排人力資源，醫療高峰時實行彈性排班，當天的突發事件和危重病人搶救，都應實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。現在由于病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁忙的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。

3．3培訓是手段

護士素質教育是一項需長期實施的內容，制度職責培訓是關鍵，理論和技能培訓可提高工作能力，法律知識培訓可提高自我保護意識。所以，崗位培訓、崗前培訓必不可少。

3．4規范護理文書書寫

護理文書書寫，應當客觀、真實、準確、及時、規范。規范專科護理記錄的頻次以及設計專科護理記錄表。穩步推進表格式護理文書的實施，切實減輕臨床護士的書寫負擔，保證臨床護理質量。避免錯記，漏記，涂改病歷：用刀片刮、膠布粘、涂改液涂改等，在法庭上視為無效證據；與病情變化不符：病人死亡后第二天還劃體溫。記錄書寫人不是注冊護士，視為非法行醫。記錄時間的關聯性不緊密：醫生下醫囑的時間與護士執行醫囑時間差帶來不利于醫務人員的舉證，甚至執行錯誤醫囑的現象（包括醫囑本身的錯誤和下醫囑的醫生沒有醫生執照）。

3．5規范物品與儀器的管理

更換或新增物品的管理程序、物品質量問題報告制、專科儀器操作程序卡以及測量和監護設備的管理。

3．6安全用藥的管理

嚴格“三查八對”制度，護士對本科常用藥物要做到五了解：了解藥物性質、了解主要作用、了解常用劑量、了解不良反應及中毒癥狀、了解中毒解救方法。規范高危藥品的存放以及毒麻劇限藥的管理，指定專人管理，明確責任。麻醉及保存應專柜專鎖，定位存放，做好標識，注明規格、劑量，配備必要的防盜設施，班班清點交接并有交接班記錄。

3．7規范重點時段的管理

如節假日、午休、夜間、交接班、搶救危重病人時的管理。

3．8規范護理技術管理

新業務新技術準入制，列出護理操作中常見的問題。

3．9建立護理告知

簽字制在病人拒絕做治療、護理時，在護理記錄上簽字；在重要的護理操作前先告知并簽字；入院病人帶褥瘡時簽字等。

3．10醫療廢物的管理

在各種操作過程中產生的醫療廢物，由各科室工作人員分類放入統一規定的回收容器內，保潔員負責收集并運送至醫院垃圾暫存點，然后交地方醫療廢物集中處置單位進行統一處置。

3．11護士職業防護

針刺傷的防范措施：①立即小心地處理使用過的針頭。②禁止用雙手回套針帽。③加強銳器廢棄物處理及丟棄過程的管理：醫院提供銳器收集容器，且便于攜帶到使用地點，護士應將使用過的針頭等銳器立即就地放于銳器收集盒內。④使用安全性能好的針具、器械。⑤患者的體液、血液均視為傳染源，護士接觸體液、血液的操作應戴手套；制定護理人員發生針刺傷及艾滋病病毒職業暴露后的應急處理方案。

四、評估風險管理效果

嚴格按照護理質量檢查標準對護理質量進行定期檢查或不定期抽查、召開會議、分析和解決存在的問題，及時糾正處理。建立多方位、多途徑、多視角的質量監控體系，評估風險管理的可行性和有效性，運用有限的人力、物力、財力、信息和時間，取得最大的效果，達到管理目標。

五、建立以制度導向的獎懲制度

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一、統一思想，把預防為主的思想貫穿于糾風工作始終

近年來，衛生系統針對人民反映強烈的行業作風問題，加大反腐倡廉工作力度，糾正醫藥購銷領域和醫療服務中的不正之風，開展專項治理，加強防控機制建設，不斷創新反腐倡廉工作形式。我院紀委積極配合院黨委和行政班子采取各種措施，加強行業作風建設，形成了反腐糾風高壓態勢，遏制了歪風邪氣。但是，由于醫藥體制一些深層次的矛盾沒有解決，不正之風往往容易反彈。面對新形勢下醫院紀檢監察工作的新特點、新任務，如何找準位置，切實落實上級部署的各項工作，充分履行教育、監督、懲處、保護的職能，引起我們思考。

針對存在問題，我們對原有的工作方法進行總結反思，研究改進的辦法。一是如何進一步發揮醫院紀檢監察部門主動監督的作用。紀檢監察部門工作不能停留在口號、紙面上，而是要深入一線，深入群眾，真正抓“實”。二是教育要有針對性。要將預防、宣傳、教育、監督等多種并用，防止“走馬觀花”、當作例行任務。三是對重點工作要落實到位。要發揮職能部門對陽光采購、陽光用藥、風險防控等機制建設的作用，切實發揮監督作用。四是要及時發現問題，防止被動受理群眾投訴，等問題浮出“水面”才采取措施。五是防止監督不力，對重點、風險崗位人員加強警示、監督，防止個別人員渾水摸魚、蒙混過關的心態。

經過充分討論、醞釀，我們統一了思想，確定將預防違法違紀行為作為醫院糾風工作的基本出發點，貫穿于糾風工作的全過程。紀檢監察部門決定創新管理模式，走出辦公室，將紀檢監察預防監督關口前移，加強與業務部門的溝通和協作，主動開展醫院廉潔查房，力求把預防工作做到前面，不斷增強工作的主動性、實效性、前瞻性，營造積極向上、和諧健康的醫療環境，推動創建“廉潔誠信醫院”活動。在廣泛征求意見的基礎上，我們制定了《廉潔查房規定》，經醫院辦公會議同意，正式實行。

二、廉潔查房，將反腐倡廉的具體措施落實在日常工作中

（一）明確查房內容

一是政令暢通情況：科室傳達、學習、貫徹落實上級文件精神和院黨委會、院長辦公會決策決議情況；完成其他指令性工作情況。二是宣講廉潔風險：傳達上級和醫院廉潔建設的有關規定；提示部門權力運行風險以及崗位廉潔風險。三是風險防控落實：相關科室執行陽光用藥制度、藥品遴選和招標采購制度，遵守設備、耗材、試劑招標采購規定及管理使用制度，遵守信息管理和保密工作制度情況。其他重要崗位、重點部門落實廉潔風險防控制度情況。四是廉潔行醫情況：醫務人員違反規定索要、接受患者財物和吃請，或利用工作之便謀取個人或集體不正當利益。五是征求工作意見：廣泛征詢醫務人員及患者、家屬對醫院服務、醫德醫風以及廉潔建設的意見。六是服務滿意情況：患者對服務態度、服務設施、服務協作、服務環境以及其他服務工作的意見和建議。七是醫患溝通情況：尊重病人的人格、知情權、隱私權等合法權益；與患者主動溝通醫護服務情況；對患者及家屬意見及時反饋，整改。八是工作作風情況：醫務人員之間互相尊重、團結協作，遵守職業道德行為規范情況。

（二）認真組織實施

我院廉潔查房由紀委領導牽頭，監察室具體安排，黨辦、人事、財務等相關部門人員參與。查房對象是具有履行管理錢、物、設備、藥品、耗材、信息等重要職能及臨床、非臨床的重點科室及重點崗位。通過定期或者隨機的問卷調查、查看資料、座談交流等多種形式，進行檢查督導。一是主動溝通。結合醫院每兩周組織的行政查房或科室早交班等時間，與科室負責人、護士長、重點崗位人員專門溝通，與普通醫護人員、病人隨機交流。對出現一般性群眾投訴的科室、責任人，幫助查找原因，督促整改、提高。二是加強協調。充分發揮紀檢監察部門組織協調作用。從責任分解入手，年初明確各職能部門黨風廉政及糾風工作職責、工作任務及完成時限，通過廉潔查房定期督促并協助落實。職能部門下發文件，須經紀檢監察部門在廉政責任、運行流程、崗位風險等方面提出意見。對某些專項工作，如藥品公開遴選、院內招標采購（論證）等，全程介入，積極參與，協助推進。三是廉潔談話。與部門負責人交談，溝通黨風廉政及行風建設工作開展情況，強調廉政責任、提示廉潔風險、強化制度意識。特別是對新任科室負責人和涉及違規違紀科室的負責人，在科室規范管理、風險防控等方面提供專項幫助。以部門為單位，開展集體談話，定期參加財務部、藥學部、設備科、招標辦等重點部門工作例會，宣講廉潔風險；參加其他科室例會，進行糾風教育。對管錢、物等重點崗位人員開展崗位廉潔教育。四是收集意見。通過問卷調查、座談交流、查看資料等方式，了解各部門負責人廉潔自律，抓黨風廉政及行風建設情況；檢點崗位人員風險防控措施落實情況；考核科室醫德醫風建設、院務公開情況。對發現管理制度落實不到位，存在廉潔風險的環節，及時糾正，盡早化解風險。五是定期通報。將每次查房情況形成小結，報院長辦公會，并通過《院長辦公會議紀要》通報全院。每季度查房情況形成簡報，對貫徹醫院有關精神，制度執行嚴，管理規范的科室予以表彰并宣傳好的經驗。對群眾投訴多，存在明顯違規違紀行為的科室予以批評，對典型案例進行剖析，舉一反三，以供誡勉。我們還將發現的問題以短信方式發給員工，提醒大家引以為戒。

（三）案例警示教育

通過廉潔查房平臺，宣講典型案例，充分發揮案例警示教育作用。在配合上級主管部門查處眼科有關違規收費情況的問題后，我們通過廉潔查房，將該科室存在的不規范行為通報全院，要求在物價、收費及信息檔案管理等方面開展自查自糾，并開展專項檢查。發現某科室耗材出入庫管理不夠規范，我們及時通報要求各科室加強制度落實力度，杜絕類似情況發生。在查房中，還了解到某科室對退休返聘人員疏于管理，存在違規診療和賣藥現象，我們即時進行了制止和糾正，并約談科室負責人，要求加強管理。

三、務實嚴謹，在實踐中完善反腐倡廉各項措施

（一）落實黨風廉政建設和糾風工作責任制

反腐倡廉建設是“實行黨委統一領導、黨政齊抓共管、紀委組織協調、部門各負其責、依靠群眾的支持和參與”的工作機制。我院在反腐倡廉工作中，落實工作責任制，紀檢部門通過“廉潔查房”，構筑了紀檢監察與業務部門的溝通交流平臺，發揮各部門的職能作用，做到既有分工，又有協作；既相互支持，又相互配合；既有針對性地確保黨風廉政及行風建設各項工作落到實處，又較好地體現紀檢監察工作的價值。

（二）以為醫療一線服務的理念創造廉潔行醫的良好環境

有的干部、群眾對紀檢監察工作不理解甚至有誤解，通過廉潔查房，不僅使紀檢監察干部主動做好工作的態度發生了較大轉變，更進一步樹立起了紀檢監察工作服務于醫院發展事業大局的理念，通過主動預防，為醫務人員創造廉潔行醫的良好環境。紀檢監察干部貼近一線，熟悉醫療、財務、物質管理等各方面業務工作，分析問題、解決問題的能力不斷提高，保證了與醫院全局性工作的協調。開展廉潔查房以來，得到了醫院上下普遍好評。有的科室負責人表示，以前我們只注重開展業務技術，現在認識到規范管理更加重要。有的員工反映，以前和紀檢監察部門人員接觸少，了解不多，認為難打交道；現在知道了他們是在履行職責，是制度的忠實維護者、執行者，是為員工、科室、醫院保駕護航的“保險絲”。有了廉潔查房制度，工作環境更安全了。

（三）掌握開展黨風廉政和行風建設的主動權