病毒醫務人員與感染防控對策

導語：病毒醫務人員與感染防控對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的基于陸軍軍醫大學第一批支援湖北醫療隊在病毒肺炎專科醫院的感染防控實戰經驗,系統評述病毒醫院感染防控對策和措施的成效。方法通過抓細抓實病毒肺炎專科醫院在防控醫院感染中所面臨的難點問題和薄弱環節,依據隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的流行病學理論依據和循證實踐要求,制定應對醫院感染防控的策略和方案。結果形成了疫情期間以人為本,重點保護易感人群,推行聯防聯控的自創性策略,細化了人員防護、方艙醫院洗消、環境清潔消毒及各類人員管控的精準化方案。自創性的策略和精準化的方案體現出了病毒肺炎專科醫院的感染防控特色。結論肺炎專科醫院實現了“打勝仗,零感染”的目標,最根本的是以人為本,積極采取快速性、針對性和有效性的醫院感染防控策略,嚴格執行醫院感染防控的綜合措施。

關鍵詞:病毒肺炎;醫院易感人員;創新

醫院感染防控病毒肺炎(簡稱“肺炎”)是一種新發的急性呼吸道疾病,且該病傳染性強、傳播速度快、傳播范圍廣,我國現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的防控措施[1]。2020年1月31日,世界衛生組織(WHO)宣布將病毒疫情列為國際關注的突發公共衛生事件[2]。面對肺炎,醫院感染防控的快速性、針對性和有效性面臨著前所未有的挑戰。本文根據流行病學隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的原則和要求,結合陸軍軍醫大學第一批支援湖北醫療隊實戰感染防控經驗,創造性地形成了疫情期間肺炎專科醫院以人為本,重點保護易感人群,主要包括醫務人員、管理人員、工勤人員等,推行感染防控細分化、精確化、信息化,實施立體綜合防控,確保醫院感染防控的快速性、針對性和有效性,確保診治工作順利完成的醫院感染防控思路與對策,現介紹如下。

1嚴格隔離管理,有效阻止感染源頭

發現肺炎患者或疑似患者時,應盡快實施隔離,以有效的控制傳染源,防止病源對外的擴散[3]。肺炎患者主要的隔離方式為傳染病專科醫院隔離、負壓病房或負壓醫院隔離、臨時方艙醫院隔離。1.1呼吸道傳染病專科醫院隔離是防控肺炎最佳選擇。呼吸道傳染病專科醫院因遠離人口密集區域,并配套呼吸道隔離防護設施、設備資源,完全能達到隔離呼吸道傳染病。因此,應作為肺炎確診或疑似病例的首選醫院。武漢金銀潭醫院是一所傳染病專科醫院,在建筑設計與布局流程上基本能滿足傳染病收治的條件,在這次疫情中突顯出了較大的作用,但由于過去的資源不足以及對傳染病防控意識的淡化,還需要部分制度與設施設備的完善與加強,因此加大對傳染病防控體系管理的投入在各級醫療機構中事在必行。1.2負壓病房或負壓醫院隔離是防控肺炎理想場所。負壓醫院或負壓病房是目前WHO推薦并強調防控肺炎的醫院,其完全按照呼吸道傳染病防控的要求來設置的,病房內的氣壓低于病房外的氣壓,使空氣從清潔區到污染區的流向形成單向性,不發生在向流;但要求每日對各區的負壓表進行監測與觀察,隨時確保負壓的正向流向,為醫務人員提供安全空氣環境。目前國內這種類型醫院不多見,武漢火神山醫院就是按照這種模式建立的新型呼吸道傳染病醫院,目前在抗疫的醫院中體現出了使用功能最全、最安全、最科學、最適用。建議今后在國內醫療設施建設中應統籌考慮修建這種功能的專用醫院或病區,或將其它病房改建成負壓病房,以便為應急救治做好充分準備打下基礎。1.3臨時方艙醫院是防控較多肺炎隔離救治場所。方艙醫院是指臨時搭建、便于移動的醫院,主要收治未確認的呼吸道傳染病患者。目前武漢的方艙醫院主要是被政府臨時征用的救治場所,如相對獨立、對周邊環境影響小的、可迅速改造成集中隔離的會展中心和體育館等,并分為“收治”與“待出院”兩類,前者收治未確診的患者,后者收治一次檢測轉陰的待出院患者。醫院配備專門的組建轉運隊負責轉運工作,轉運車輛不能混用并通風良好,患者治療按集中隔離治療規范要求執行。武漢這種醫院已擴容到十余家,接診患者萬余人,在本次疫情的救治中起到了重要作用。

2徹底消毒滅菌,有效切斷感染途徑

為防止肺炎蔓延,徹底消毒滅菌是一項重要的舉措。醫院常見的消毒滅菌主要包括醫療器材物品消毒滅菌、一次性無菌物品管理、醫院環境衛生消毒、運輸設施工具消毒等,在做好這些消毒滅菌工作的同時也要糾正或停止不合規范、不安全的消毒滅菌方式及不合理的醫療廢物的處理措施。2.1嚴格做好醫療器材物品的清潔消毒滅菌。以國家醫院常規消毒技術規范、傳染病防治法等文件要求為依據,修定肺炎醫院消毒隔離規范與制度。明確醫院環境物體表面、空氣、地面、復用醫療器材、床單位的終末消毒或滅菌等流程;培訓醫務人員做好消毒液的濃度配制與消毒頻次;每日對病房空氣用等離子空氣消毒機持續消毒、紫外線燈照射消毒、過氧化氫噴霧等消毒;每日對物體表面與地面環境用含氯消毒劑擦拭消毒;對空調與新風系統出風口過濾網定期更換與消毒;對復用器材選用高壓蒸汽滅菌;加強一次性醫療器材物品的管理;嚴格落實手衛生制度;嚴格出院患者消毒流程管理與病房的終末消毒等。2.2嚴格醫療廢物的分類收集與管理。對收治肺炎患者專科醫院產生的醫療廢物做到應收盡收、應處盡處、日產日清的基本原則,實行全過程管控。所有肺炎相關醫療廢物包裝袋、利器盒上均標注“”字樣,同時標注產生科室、產生日期、類別等信息,建立肺炎相關醫療廢物處置臺賬,逐層登記交接。離開污染區前還需要對包裝袋表面進行消毒,或加套一層醫療廢物包裝袋,設置單獨暫存區域,嚴密的封閉措施,懸掛警示標識,專人管理,防止非工作人員接觸。嚴禁使用黃色醫療垃圾袋包裝出院患者個人物品與包裝工作人員個人物品;嚴禁物資倉庫發放、科室申領物資使用醫療垃圾袋;嚴禁投放醫療垃圾前不捆扎、不貼標簽、不登記;嚴禁醫療垃圾袋、醫療垃圾桶超量裝放;嚴禁隨意拖拽、暴力轉運、亂丟亂放醫療垃圾;嚴禁暫存點醫療垃圾桶不加蓋或加蓋不嚴;嚴禁非指定地點投放垃圾;禁止廚余垃圾、醫療垃圾和生活垃圾混放;禁止處理醫療垃圾時用手碰觸身體任何部位。回收的感染醫療廢物在醫院自建的高溫焚燒爐中進行焚燒處理,焚燒后的爐渣和飛灰經固化后安全填埋[4]。

3強化以人為本,做好各類人員防護

3.1醫務人員防護。醫務人員防護包括基本防護、技能防護、信息監護、職業防護等。3.1.1基本防護是保證醫務人員生活安全的必備條件。基本防護有健康管理與駐地管理兩方面,其目的是保證醫務人員有一個健康身體,有一個穩定安全生活環境,使醫務人員充滿信心、充沛精力投入抗疫一線工作。(1)健康管理。一是制定體溫監測制度,對醫務人員每日進行體溫測試2次,并進行記錄報告,如有異常應及時上報與處理;二是保證充足休息,合理調整上班頻次。污染區工作人員最長工作時間不能超過4h,醫務人員每晚應有7~8h的睡眠時間,精神緊張或長期睡眠不好的必要時可給予睡眠藥助睡以便恢復體力;三是增加醫務人員免疫力,為醫務人員主動注射免疫增強劑(日達仙)或相關疫苗,服用一些抗病疫的中藥湯劑或中成藥提高抗病能力;四是堅持進行心理疏導,緩解醫務人員對傳染病疫情防護的焦慮與緊張情緒,單位主動出面關懷隊員家庭,配合家屬給予隊員精神支持,解除家庭后顧之優,安心完成抗疫工作;五是適當進行體育鍛煉、散步、健身等,有效增強身體體質;六是落實補助福利措施,加大典型人物事跡、事件的發掘和宣傳力度,提高抗疫醫務人員工作積極性,在全社會引發尊醫重衛的共鳴,傳播正能量。(2)駐地管理。主要是指對援助湖北醫療隊醫務人員的宿舍等生活區域的管理。一是在駐地(賓館或酒店)大門設置消毒與體溫觀察點,主要放置電子體溫攝像系統、鞋底噴酒精消毒壺與腳踏墊、速干手消液、干手紙、口罩、垃圾桶等,以便對進入的人員進行初步消毒;二是醫務人員宿舍適當分區,門口放置速干手消毒液,外出鞋與衣物放在進門側邊區域,進入室內必須穿干凈拖鞋,保持室內的物品清潔不被污染;三是每日自行對宿舍進行清潔消毒1次,生活垃圾不過夜,開窗通風[5-6]不少于30min;四是進入餐廳前應做好手衛生,用餐盡量分時段進行,會餐時避免聚集與交談,盡量錯位而座,用餐完畢盡快戴上口罩,平時交流應保持一米以上距離[7];五是對公共設施如電梯按紐、門把手、電腦鍵盤等,應用避污紙代替觸摸或用后用速干手消液消毒進行手衛生。3.1.2技能防護是保證醫務人員工作安全的必備條件。技能防護包括知識培訓、操作演練、互助防護等,其目的是幫助醫務人員掌握肺炎防控的理論知識與操作技能,提倡互助互愛精神,減少感染發生。一是對全體醫務人員上崗前進行肺炎防控理論知識的培訓[8],同時將本醫療隊編寫的《肺炎感控防治手冊》口袋書下發給隊員,以便隨時學習掌握,做到人人理論知識考核合格;二是對醫務人員進行現場實地防護裝備穿脫(穿脫防護服與隔離衣、戴口罩帽子與手套等)實踐技能演練與培訓,讓隊員能熟練掌握防護用品穿脫流程,做到人人操作考核過關;三是科室應利用現有條件規范分區,科學組織人流、物流,優化標識,讓所有隊員熟悉病區路徑,使病房符合感控要求,并確保有效維護負壓環境,避免逆行、胡亂穿行造成的交叉感染[9];四是制定醫務人員進出污染與潛在污染區的管理流程,以“二人一組出入”為基本準則,以便相互協助,保證穿脫防護裝備的安全性[10];五是考慮污染區沒有保潔人員的因素,提倡醫務人員自己主動收集各種醫療廢物,雙袋封口結扎,貼上標識,禁止人為按壓醫療廢物袋。3.1.3信息監護是提高醫務人員工作安全的監測手段。信息監護是指運用現代網絡信息監控技術手段監護與指導醫務人員的安全操作系統。為了更好的監護與指導污染區醫務人員脫防護裝備,陸軍軍醫大學感控科對污染區進行設計并運用“4G網絡傳輸與云通話”的信息化、動態化感控監護模式,應用可視監控系統實現24h全天候對醫務人員脫防護裝備進行實時監控指導、語音互動、時刻提醒醫務人員防護安全正確操作,這種精準規范醫務人員的操作行為,不僅倍受隊員的關注與接受,而且節約了感控人力資源[11]。這種應用現代信息的先進監測方式,在武漢金銀譚醫院與火神山醫院的使用中得到了充分的體現,也為目前火神山醫院保持醫務人員零感染打下了基礎。3.1.4職業防護是保證醫務人員工作安全的必備措施職業防護主要為防止肺炎與血液性傳染疾病發生。一是制定相應的職業暴露緊急處理預案與職業防護管理制度,包括醫務人員針刺傷、暈倒、嘔吐、防護裝置破損等處置流程,確保醫務人員能夠第一時間脫離危險場地,按流程迅速處置,阻斷血液傳染性疾病與肺炎傳播的危險;二是優化職業暴露上報流程,及時給予阻斷治療或醫學觀察,做好相應患者病原跟蹤調查與醫務人員的隨訪工作,防止次生感染的發生[12];三是要求醫務人員工作結束后均進行沐浴,盡量全身(從頭到腳)清洗,包括鼻腔、耳洞、口腔清洗,保證防護措施的萬無一失。3.2工勤人員防護。工勤人員防護包括機關人員、警勤人員、保障人員等的防護。防護要點主要是實行分類管理,根據人員不同類別采取相應的管理控制措施。3.2.1機關人員。一是負責協調組織全院感染防護的培訓,包括進入醫療區必須經過批準,并監測體溫,帶外科口罩,做好手衛生;二是建立個人健康卡,全員每日監測體溫2次,以各醫療隊匯總后每日上報相關部門;三是住宿房間隨時消毒,每日通風至少兩次,每次30min以上;四是避免人員之間的無防護接觸與室內聚集性活動,如需會議應盡量保持2米以上距離并戴口罩;五嚴格分散就餐,就餐場所必須每日餐前餐后消毒,就餐前必須做好個人手衛生。3.2.2警勤人員。一是實行封閉式管理,規范“戰備、訓練、工作、生活”等4個秩序,個人生活用品實行專人專用;二是全員每日2次體溫監測并上報相應部門;三是宿舍每日至少通風2次,每次30min以上;四是避免與他人握手等身體接觸行為,嚴控集會;五是值勤時配戴口罩、手套,必要時戴眼罩、穿防護服;六是進病房人員由所在科室管理,防護標準等同于同區域醫護人員,工作范圍限于衛生消殺等輔助工作,進入污染區應由科室嚴格培訓,相關人員帶領,嚴禁私自個人進入。3.2.3保障人員。一是建立衛生輔助人員進出醫療區許可制度,避免隨意進出,定期組織防護知識培訓,進入醫療區前應按照防護要求做好個人防護;二是每日進行體溫監測,嚴格執行手衛生、戴口罩,避免人員之間聚集與交談活動,如需會議應盡量保持2米間距;三是嚴格分散就餐,就餐環境必須定期消毒,就餐前必須進行手衛生;四是建立車輛消毒制度,責任到人,每次通勤前后各消毒一次,消毒后通風至少30min,盡量避免車內人員擁擠,人員較多應臨時加增車次;五是處理醫療廢物人員必須注意個人防護,穿戴好三級防護裝備后按要求去收集廢物,并注意對收集場地的消毒。3.2.4其他人員。主要包括維修維護人員、新聞采訪人員、攝影人員、參觀學習人員、送餐送物質人員等。一是進入醫療區必須經過批準或持有專門的出入證,嚴格控制人員數量,并在專業人員指導下做好個人防護;二是進出醫療區和辦公樓時必須監測體溫,嚴格消毒,執行手衛生;三是避免人員之間無防護接觸,避免非必要室內,如需會議,應盡量保持2米以上間距,戴口罩。3.3住院患者防護。住院患者防控包括入院時、住院期間、出院終末消毒防控。3.3.1入院時的防護。患者由專用的運輸車運送至病房患者通道入口,由相應的醫護人員著三級防護裝備接入科,更換病號服,戴口罩。將患者所有的物品,用包裝袋裝好扎緊送相應的消毒部門用環氧乙烷消毒滅菌后,妥善保管。3.3.2住院期間防護。患者除按正規治療護理外,禁止走出病房,只能在病房的外走廊活動,并戴外科口罩。3.3.3出院終末消毒防控。出院患者提前1天準備出院的清潔衣物,如未及時消毒準備清潔衣物,可通知家屬提前將備用清潔衣物送到醫院入口并由工作人員轉交病房(用塑料袋包扎密封)。出院當日患者沐浴,更換清潔衣物,戴外科口罩,帶走已消毒的入院物品,同時告之做好出院后衛生防病措施,由醫護人員引導(必要時乘坐救護車),經患者通道出口離開病區,穿上清潔外套,消毒鞋底,進行手衛生后離院。建議出院后繼續14天隔離管理與健康狀況監測并隨訪。

總之,“有備無患,常備不懈,未雨綢繆,防患未然”是任何傳染病防控的金字良言[13]。在抗擊肺炎疫情期間,各類人員特別是醫護人員的有效防護至關重要,只有堅定以人為本、創造性地推行感染防控細分化、精確化、信息化、實施以醫務人員為重點的各類人員的立體綜合防控,確保醫院感染防控的適時性、針對性和有效性,才能真正實現“打勝仗,零感染”的目標[14-15],勝利完成抗擊肺炎、救治更多患者的艱難使命。

作者:陳萍 孫啟荻 陳煒 王豪 陳雪娥 趙晨浩 徐迪雄 單位:1.中國人民解放軍陸軍特色醫學中心 2.陸軍軍醫大學新橋醫院 3.武漢火神山醫院