實習(xí)情況問卷調(diào)查中醫(yī)學(xué)論文

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[摘要]目的：對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)屆畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)（包括中西醫(yī)結(jié)合，下同）臨床實習(xí)醫(yī)生進行問卷調(diào)查與分析，為進一步加強實習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)和管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方法，對我院2012級217名中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)生專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面進行了調(diào)查與分析。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結(jié)果顯示97.2%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)很重要，98.2%的實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到提高，83.7%的實習(xí)醫(yī)生對自己未來的職業(yè)充滿信心。結(jié)論：加強醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德教育，樹立教學(xué)管理理念，夯實中醫(yī)臨床基本功，強化臨床綜合能力訓(xùn)練等是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)教育；臨床教學(xué)；教學(xué)管理；調(diào)查研究

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是職業(yè)素養(yǎng)形成和專業(yè)能力培養(yǎng)的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大，受市場經(jīng)濟的沖擊，實習(xí)醫(yī)院更注重經(jīng)濟效益而忽略了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，多種因素的存在嚴(yán)重影響了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[3-5]。如何在臨床培養(yǎng)階段將院校教育和畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)有機銜接，切實提高醫(yī)學(xué)本科生后期教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校實習(xí)教學(xué)基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)情況進行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習(xí)的臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生。1.2調(diào)查方法。針對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面設(shè)計了調(diào)查問卷，采用實名制形式由各班組織現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結(jié)果

2.1調(diào)查問卷填寫情況。本次發(fā)放調(diào)查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。2.2實習(xí)生對專業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)發(fā)展信念。我院實習(xí)生認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性，認(rèn)為臨床技能培養(yǎng)重要，對自己的職業(yè)充滿信心，并在實習(xí)前預(yù)習(xí)了醫(yī)學(xué)“三基”知識。（見表1）2.3實習(xí)生對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)識和綜合能力提高情況。實習(xí)生都認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性，通過一階段的實習(xí)綜合能力得到提高，98.2%同學(xué)醫(yī)患溝通能力得到提高，94%同學(xué)自主學(xué)習(xí)能力提高，95.9%同學(xué)臨床思維能力提高，94.9%同學(xué)具備良好的團隊精神。2.4實習(xí)生對臨床帶教質(zhì)量和臨床教學(xué)管理的認(rèn)識。調(diào)查問卷有81.7%實習(xí)同學(xué)認(rèn)為醫(yī)院安排的臨床實習(xí)合理，64.6%實習(xí)同學(xué)對科室開展的技能培訓(xùn)滿意，65.4%實習(xí)同學(xué)認(rèn)為出科考核形式比較合理，筆者對各科室的實習(xí)教學(xué)計劃、教學(xué)查房、科室小講課開展情況作了多選項問卷，結(jié)果見表2~3。

3討論

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習(xí)過程普遍存在有以下問題，一是臨床實習(xí)與考研、就業(yè)沖突，無法保證實習(xí)時間[6]；二是帶教老師臨床負(fù)荷較重，很難有時間、精力督促監(jiān)管實習(xí)生學(xué)習(xí)[7]；三是患者維權(quán)意識增強，對實習(xí)生信任和配合程度低[8]；四是進入臨床實習(xí)生較多，而帶教老師相對不夠[9]。如何調(diào)整加強實習(xí)教學(xué)管理、提高教學(xué)意識、注重實習(xí)生能力培養(yǎng)，成為擺在實習(xí)教學(xué)醫(yī)院面前的一道難題。為了加強實習(xí)生教學(xué)管理，提高后期教學(xué)質(zhì)量，針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生培養(yǎng)建議采取以下管理措施。3.1注重人文感受性培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文感受是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的起點，是讓醫(yī)學(xué)生從情感、心理、主觀上獲得“以人為本”的人文理念[10]。醫(yī)學(xué)生必須對醫(yī)學(xué)人文知識和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德有深切的感受，才能在日常職業(yè)行為中自覺踐行醫(yī)學(xué)人文精神品質(zhì)。通過崗前培訓(xùn)、入科教育、床邊教學(xué)、名醫(yī)課堂、專題講座等形式，讓實習(xí)醫(yī)生在思想上、情感上、醫(yī)療行為上充分感受人文精神，樹立職業(yè)信念，為今后的學(xué)習(xí)和未來的職業(yè)生涯打下牢固的“以患者為本”職業(yè)規(guī)范行為基礎(chǔ)。這次的問卷調(diào)查有97.2%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)很重要，98.2%的實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到提高。83.7%的實習(xí)醫(yī)生對自己未來的職業(yè)充滿信心。3.2重視教學(xué)管理。作為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，同時肩負(fù)著“人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)”雙重職責(zé)[11]。建立健全管理制度，營造良好的醫(yī)院文化理念，為實習(xí)生提供優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境，醫(yī)院建立了院級、教研室（臨床科室）、帶教老師三位一體的管理模式[12]。醫(yī)院負(fù)責(zé)實習(xí)生的管理教育，制定教研室、臨床科室各項教學(xué)管理制度，組織成立專家教學(xué)指導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組。各教研室（臨床科室）制定實習(xí)生臨床培養(yǎng)計劃，做好入科培訓(xùn)、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、小講課、出科考試等常規(guī)教學(xué)管理。醫(yī)院教學(xué)職能部門加強與各帶教科室、實習(xí)生干部加強聯(lián)系與溝通，互相反饋信息，將檢查反饋的信息作為年終評優(yōu)、評先的重要依據(jù)。有81.7%同學(xué)認(rèn)同醫(yī)院對后期臨床的教學(xué)管理，還仍有18.3%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)院的管理影響實習(xí)質(zhì)量，主要表現(xiàn)為臨床輪科安排不合理、實習(xí)生自由支配時間不夠等。3.3增強臨床教師教學(xué)意識。[13-15]臨床教師是承擔(dān)實習(xí)生教育的主體，教師的教學(xué)意識和教學(xué)方法影響臨床實習(xí)質(zhì)量。因此，需注重加強臨床教師培訓(xùn)，如臨床教師教學(xué)培訓(xùn)、臨床技能規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)、名師講座等，開展多種形式的教學(xué)活動，如“以學(xué)為主”的多元化教學(xué)方法探討、示范教學(xué)查房、青年教師教學(xué)競賽等，臨床教師教學(xué)意識，教學(xué)質(zhì)量得到不斷提升，這次問卷調(diào)查中，有82.9%同學(xué)對帶教老師表示滿意。帶教老師“敬業(yè)樂業(yè)、認(rèn)真帶教、言傳身教”的品格對實習(xí)同學(xué)起到很好的示范作用。3.4夯實中醫(yī)臨床基本能力。臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量重要的指標(biāo)之一，其形成過程需要長期的積累，需要貫徹于教學(xué)過程的始終，尤其是臨床實習(xí)階段[16-18]。在醫(yī)院開展名醫(yī)大講壇、實習(xí)醫(yī)生參加名醫(yī)工作室活動、跟師門診，病房開展經(jīng)典、經(jīng)方晨讀、規(guī)范教學(xué)查房、病例討論、整理典型病歷等，讓實習(xí)醫(yī)生逐漸形成中醫(yī)臨床思維方式，加深中醫(yī)基本理論的理解和記憶，夯實中醫(yī)臨床基本能力。實習(xí)生比較滿意中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)方式依次為：名醫(yī)跟診（86.6%），名醫(yī)講座（70.0%），教學(xué)查房（65.4%），病歷書寫（56.2%），病歷討論（50.6%），經(jīng)典、經(jīng)方誦讀（41.0%）。3.5強化臨床技能培訓(xùn)和考核。[19-23]學(xué)校對醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生下實習(xí)前進行了中醫(yī)基本技能和西醫(yī)基本技能的強化訓(xùn)練，醫(yī)院為實習(xí)生進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)療文書書寫、輔助檢查結(jié)果判讀等，臨床科室為實習(xí)醫(yī)生制定了臨床技能培訓(xùn)項目及考核內(nèi)容。93.1%的實習(xí)同學(xué)認(rèn)為臨床前的強化訓(xùn)練很重要，對各科室開展的培訓(xùn)項目滿意度為64.6%，對臨床科室出科考核制度滿意度為65.4%。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)需加強醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德教育，樹立教學(xué)管理理念，夯實中醫(yī)臨床基本功，強化臨床綜合能力訓(xùn)練等。作為臨床教學(xué)醫(yī)院良好的教學(xué)理念，自覺的教學(xué)管理行為，優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)管理團隊及平臺，是提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的保證。

作者:劉一平 張豪杰 鄺高艷 黃 歡 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院