胸腔鏡醫治胸部疾病

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我院自2004年10月至2010年2月共開展電視胸腔鏡手術（VATS）治療胸部疾病217例，現總結其治療經驗。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組共217例，其中男192例，女25例；平均年齡45.5（16～75）歲。其中自發性氣胸37例，自發性血氣胸28例，肺部包塊18例，縱隔包塊8例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺大泡破裂和單側氣胸13例，心包積血4例，胸膜腔感染、反復胸腔積液行粘連分解和胸腔灌洗4例，外傷性血氣胸、失血性貧血105例。所有患者均經臨床病史、體征、胸部X線、胸透或CT檢查、血常規生化、病理病原學檢測等診斷。217例患者中，行肺大泡切除65例，其中行肺粘連帶撕斷端止血28例；肺破損修補8例；肺部包塊楔形切除術18例；縱隔包塊切除6例，其中心包積血行心包開窗引流，取活組織檢查4例；慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺大泡破裂行肺大泡切除13例，其中同期行肺減容術7例；胸腔感染、胸外傷致反復胸腔積液，行胸腔粘連分解、胸腔灌洗4例；外傷性血氣胸行肺修補和/或止血58例；外傷性血氣胸、肋間血管破裂行肋間血管結扎止血47例。

1.2手術方法所有患者均行VATS，除常規鏡孔和操作孔選定外，可根據胸部CT病灶顯示或術中胸腔鏡發現，在胸壁任意部位選擇鏡孔和操作孔，或在胸壁鑿孔間變換胸腔鏡孔和操作孔。使用電鉤、分離鉗分離肺部粘連，剝離胸壁包塊和縱隔包塊。對胸肺束狀粘連應用銀夾夾閉束狀組織后，再用電鉤灼斷。對肺損傷需延長操作孔切口，用小針細線嚴密縫合，對肺外帶包塊、肺大泡（特別是有多個相鄰肺大泡者）、肺氣腫樣變顯著需切除肺組織者使用縫合切割器切除。術后均常規行胸腔閉式引流。

2結果

217例患者手術時間平均1.39（0.5～2.1）h，手術失血量5～30ml,均不需輸血。其中有12例因腔鏡操作困難行輔助小切口，手術效果滿意。術后胸腔引流管置管時間2～3d，拔除胸腔引流管時間平均2.8d。行肺部包塊、縱隔包塊切除，外傷性血氣胸、自發性血氣胸行手術治療者均無并發癥，傷口愈合好，平均住院時間6.3（5～7）d。7例肺大泡切除同期行肺減容術患者，因肺功能較差，感染存在，術后平均住院時間9.7（7～11）d。2例縱隔包塊經活組織檢查為淋巴瘤患者轉上級醫院治療；肺部包塊切除18例中有7例病理檢查為腺癌，行肺癌根治術后痊愈出院。心包積血患者術后癥狀消失，胸腔引流量逐漸減少，病理檢查為心包惡性腫瘤，術后3d轉上級醫院治療。

3討論

隨著VATS技術的不斷進步，自發性或創傷性血氣胸作為VATS的主要適應證已逐漸得到公認［1］。對外傷性血氣胸中大量積血均放置胸腔閉式引流管觀察，當引流大部分積血后，引流量在150ml/h左右時最難確定是否需要手術治療。此時使用胸腔鏡檢查胸腔可發現出血并及時止血，及時修補肺破裂，有肋間血管破裂出血者可及時縫扎，對縫扎困難者可根據所在部位對應的肋間開一個5cm小切口進胸止血，效果良好；對少部分自發性血氣胸患者出血不止時也適用胸腔鏡探查止血［2］。VATS同時對診斷不清楚的胸部疾病通過活檢能明確診斷。例如本組有4例心包積血患者，原因不明，患者感心累、心悸、氣促癥狀明顯，經反復心包穿刺抽血后1～2d癥狀復發，多方檢查均不能明確診斷，經VATS行心包開窗引流后癥狀立即緩解，切除心包組織送病理檢查診斷為腺癌，轉上級醫院治療。本組另1例左側胸腔積液患者，經反復胸腔穿刺抽吸積液，仍迅速有大量積液，經各方檢查和上級醫院會診均不能明確診斷，僅CT發現縱隔淋巴結腫大，后行VATS切除2枚易切除的縱隔淋巴結組織送上級醫院和本院病理檢查后診斷為非霍奇金淋巴瘤，3d后轉上級醫院治療。通過我們的經驗總結，VATS適合在基層醫院開展和推廣。