睡眠不良與慢性疾病關聯

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中老年人睡眠障礙因伴隨的慢性軀體疾病掩蓋而經常被醫生忽視。本文調查我院中老年療養員睡眠障礙和慢性疾病發生情況，旨在加深對中老年人睡眠問題的認識，以引起醫生更多的關注。

1對象與方法

1.1對象選擇2008年3月至2010年3月來鼓浪嶼療養院療養的中老年人750例為調查對象，年齡50~86歲，平均（65.0±5.7）歲，其中男317例，50~64歲145例，65~86歲172例；女433例，50~64歲179例，65~86歲254例。

1.2方法采用問卷調查法。參考國內外有關睡眠狀況調查資料，編寫中老年人睡眠狀況和慢性病調查表，包括：一般資料、睡眠時間（上床時間、睡醒時間和通常睡眠時間）、睡眠障礙發生情況（入睡困難、夜間易醒、早醒、醒后感覺不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暫停、白天思睡）、慢性疾病（心臟病、高血壓、骨關節病、2型糖尿病、腦卒中、呼吸疾病、抑郁、骨質疏松、記憶減退、前列腺增生）以及疾病導致慢性疼痛等［1-3］。慢性疾病和睡眠呼吸暫停綜合征均在當地醫院確診。呼吸疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘。計算體重指數（BMI）［BMI=體重（kg）/身高（m）2］。一對一指導填寫問卷。

1.3判斷標準失眠是指上床后至入睡時間超過30min；睡眠中易醒＞2次，清醒時間＞30min；晨醒過早，睡眠總時間不足6h。失眠癥是指有失眠癥狀，且每周失眠＞3次，病程＞6個月，并對日間心身活動有影響，即符合CCMD-3失眠癥的診斷標準。BMI≥28.0為肥胖，BMI24.0~27.9為超重。慢性疼痛指持續存在4周以上的疼痛，疼痛評分采用數字模擬評分法，VAS＞3分［4-6］。

1.4統計學處理對調查表各項進行反復核對、整理。使用SPSS11.5軟件包進行統計學分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗；睡眠問題與慢性病相關性采用多因素Logistic逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中老年慢性病發生率比較中老年人常見慢性疾病發生率前5位依次為高血壓、骨關節病、心臟病、糖尿病、抑郁。男性和女性比較，男性糖尿病和腦卒中發生率高于女性差異有統計學意義（P<0.05）。女性骨關節病、抑郁和骨質疏松更多見。750例被調查對象中無慢性病者16.4%，有1~3種慢性病者64.8%，＞4種慢性病者18.8%；55~64歲組與65~86歲組比較，無慢性病和≥4種慢性病數量分布差異有統計學意義（P<0.001）。見表表2。

2.2Logistic逐步回歸分析按OR值大小排列，與中老年人失眠有關的慢性病：抑郁（2.43）、慢性疼痛（2.11）、心臟病（1.76）、記憶減退（1.56）；與中老年人打鼾有關的慢性病：肥胖（2.02）、慢性疼痛（1.14）;與中老年人睡眠呼吸暫停有關的慢性病：抑郁（2.84）、呼吸疾病（2.68）、肥胖（1.94）；與中老年人白天思睡有關的慢性病：腦卒中（2.25）、抑郁（2.13）、糖尿病（1.98）、呼吸疾病（1.82）、慢性疼痛（1.67）。

2.3睡眠障礙和慢性病數量關系750例調查對象中123例無慢性病，存在睡眠問題者44例（35.8%）；1~3種慢性病者486例，存在睡眠問題者253例（52.1%）；≥4種慢性病者141例，存在睡眠問題者97例（68.8%）。有1~3種和≥4種慢性病者與無慢性病者比較，差異有統計學意義（X21-3種=10.419，P=0.001；X2≥4種=28.788，P=0.000）。

3討論

本調查結果顯示，中老年療養員患慢性疾病具有以下特點：（1）存在多種慢性疾病，64.8%并存1~3種慢性疾病。（2）患病率居前5位的疾病依次為高血壓（45.2%）、骨關節病（43.3%）、心臟病（19.3%）、糖尿病（16.5%）、抑郁（15.6%）。（3）男女慢性病發生情況有差異，男性糖尿病和腦卒中高于女性，女性骨關節病、抑郁和骨質疏松更多見，這可能與女性更年期有關。（4）隨著年齡的增長，患慢性病數量增加。65~86歲組患4種以上慢性病者多于50~64歲組，這與老年人機體器官老化，抗病能力下降等因素相關。

存在慢性疾病的中老年人往往反映有一種或多種睡眠問題。本調查結果顯示，中老年人常見的睡眠問題包括：難入睡，睡眠維持困難，早醒等失眠癥狀、打鼾、睡眠呼吸暫停、白天思睡，與其他有關睡眠、年齡和疾病關系的流行病學調查相一致［1-3］。Logistic逐步回歸分析結果顯示，抑郁和慢性疼痛患者出現的睡眠問題最多，抑郁和失眠存在密切而復雜的關系。有研究發現，90%以上抑郁癥患者存在失眠，還有少數患者主訴嗜睡，睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀。Jaussent報道，失眠和白天嗜睡是抑郁癥發生的危險因素［7］。慢性疼痛已成為一種獨立存在的生物學疾病，中老年人慢性疼痛常伴有睡眠問題，包括失眠癥狀、白天思睡等。趙巍峰等［8］研究發現，慢性腰背痛患者存在嚴重的失眠，每周疼痛時間和焦慮、抑郁情緒是其失眠的相關因素。也有報道骨關節炎患者存在睡眠障礙，抑郁，焦慮等合并癥［9］。骨關節病患者存在慢性疼痛，慢性疼痛會破壞大腦功能，從而引起睡眠障礙，抑郁，焦慮等問題［10］。因此，慢性疼痛、焦慮、抑郁和失眠癥狀互為因果，形成一系列惡性循環。

Logistic逐步回歸分析結果顯示：肥胖與打鼾和睡眠呼吸暫停有關，肥胖是睡眠呼吸暫停的獨立危險因素。Lopez-Garcia等報道，與每天睡眠7h老年人相比，睡眠少于5h老年人的肥胖概率更高［11］。可見睡眠時間的長短也是引起肥胖的危險因素之一，睡眠時間短可能嚴重影響瘦素水平，使得能量攝入和消耗的失衡引起疲勞，導致身體活動減少，并最終引起肥胖［12］。

本調查還發現，中老年人睡眠問題與并存的慢性病數量有關，1~3種慢性病者存在睡眠問題占52.1%；≥4種慢性病者存在睡眠問題占68.8%。可見，年齡越大，患慢性軀體疾病的概率增加，并存的慢性病數量增多，相關的睡眠問題越容易發生，反之，當睡眠問題明顯增多時，導致中老年人免疫功能下降，又會引起各種軀體慢性疾病發生。

總之，失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、打鼾和白天思睡等是中老年人常見的睡眠問題。本調查結果提示，中老年人的睡眠問題是繼發于本身存在的慢性疾病，但臨床醫生往往會忽視患者睡眠問題的存在，而僅僅處理慢性病。因此，內科醫生應該增加睡眠方面的專業知識，對患者采取有效的干預措施。