昏迷病人拔除尿管方式對尿潴留影響

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留置導尿是臨床最常用的一項基本操作，廣泛用于排尿困難、麻醉、手術前以及危重病人的尿量觀察等方面［1］。神經外科病人常有排尿功能紊亂，需要留置導尿，臨床上因留置尿管時間長，拔管后易引起第一次排尿困難和尿潴留。傳統方法采用尿管定時開放后隨時拔除尿管，但仍有20％左右的病人需要進行再次導尿，既增加病人的痛苦，又增加了尿路感染的機會。2009年1月～2011年1月選擇我科100例男性昏迷并留置尿管病人對拔管方法進行了對比觀察，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2009年1月～2011年1月我科住院100例留置尿管的男性昏迷病人，年齡35～60歲。其中，腦外傷48例，高血壓腦出血52例。留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、手術。全部采用氣囊導尿管，留置尿管時間為7～20d，平均12d。隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡35～58歲，腦外傷22例，腦出血28例。其中，手術20例，尿潴留13例，尿失禁17例。對照組年齡37～60歲，腦外傷26例，腦出血24例。其中，手術19例，尿潴留12例，尿失禁19例。兩組年齡、性別、病情方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

觀察組留置尿管病人在留置后當天即進行尿管定時夾閉、開放；遵醫囑拔尿管，拔管前一般用呋喃西林溶液進行膀胱灌注。灌注前將液體用恒溫箱加溫至38～40℃，灌注量視情況而定，小于或等于500ml。觸及其膀胱感覺充盈時，抽凈氣囊內灌注液后，適當轉動尿管后給予緩慢拔管，同時給予膀胱區按摩，拔管與按摩同步進行。拔管后病人一般可迅速排尿，并可達到沖洗尿道的目的。對照組留置尿管病人尿管定時夾閉、開放，遵醫囑拔尿管，不論膀胱是否充盈隨即拔除尿管。

1．3觀察指標

記錄拔除尿管后至第1次自行排尿的時間。觀察拔管后第1次排尿情況：能自行排尿的為自然排尿成功；自行排尿困難或尿潴留經采用各種方法進行誘導排尿的為誘導排尿成功；需要再次導尿者為排尿失敗。

1．4統計學方法

采用SSPS10．0軟件進行統計分析，采用t檢驗。

2結果（表1）

3討論

3．1神經外科病人因疾病原因留置導尿的幾率較高，尤其昏迷病人由于各種反射減弱，在搶救治療中使用了大量脫水劑，易引起膀胱逼尿肌收縮功能下降，成為無張力性膀胱。膀胱長時間處于空虛狀態，膀胱內張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低以致不能正常排尿［2］。因此，部分留置尿管的病人拔管后，還會發生尿潴留，而導致重置尿管，增加了感染的機會，亦增加病人的經濟負擔，延長住院天數，影響醫療護理質量。

3．2神經外科病人因疾病原因在拔管后發生尿潴留約占25％。掌握拔除尿管的最佳時機，拔除尿管時機選擇得當可減少尿潴留的發生［3］。實施早期尿管定時開放，能盡快建立自主膀胱功能，使膀胱的貯存和排尿功能得到繼續發揮作用。排尿機制表明，膀胱空虛時逼尿肌在副交感神經緊張性沖動的影響下處于輕度的收縮狀態，使膀胱內壓保持在0．984kpa，膀胱具有較大的伸展性，當少量尿液充盈膀胱時，膀胱內壓上升后很快會回降。當尿量達到400～500ml時，膀胱內壓才會超過1．0kpa而明顯上升，如果膀胱內壓增加至3．43kpa，逼尿肌出現節律性收縮，排尿欲望明顯［4］，此時，通過在充盈的膀胱上給予一個按摩力既能繼續增加膀胱內壓，又能刺激昏迷病人膀胱肌的收縮以致排尿。此外，昏迷病人的反應能力下降，應用灌注液體來充盈膀胱比自體尿液充盈膀胱更能加快對病人膀胱感受性的刺激反應而加快排尿，于是大量液體和尿管一起被排出體外。溫熱刺激會使病人感覺舒適，精神放松，排尿順暢，從而減少排尿困難和尿潴留［5］。

3．3美國CDC研究表明，尿管留置1天，泌尿系統感染率為10％，大于14天感染率為100％［6］。利用呋喃西林液進行灌注至膀胱充盈時拔除尿管，拔出后又能立即排尿，起到了及時的尿道沖洗作用，減少了細菌在泌尿道定植的時間，對預防泌尿系感染有重要意義。