重型乙腦幼兒病患昏迷期護理淺析論文

時間:2022-12-10 09:18:00

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重型乙腦幼兒病患昏迷期護理淺析論文

【關鍵詞】腦炎,蟲媒病毒;昏迷護理

【摘要】流行性重型乙型腦炎(下稱重型乙腦),是由于乙腦病毒感染引起的急性中樞神經系統傳染病,流行于夏季,其重癥病例病死率和致殘率較高,嚴重危害兒童的健康和生命。現將我科2003年1月~2006年8月收治的36例重型乙腦病例的護理體會總結如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組36例,其中男24例,女12例,年齡3歲~10例,6歲~21例,10~12歲5例,平均7.5歲,32例來自農村,4例來自城鎮。所有病例經流行病學史,臨床癥狀體征,腦脊液生化常規檢查及病原學檢查確診。治愈34例,治愈率為94.44%,死亡2例,病死率為5.56%。

1.2臨床特點所有病例都以無明顯誘因的發熱為首發癥狀,T39.5℃~40℃以上,開始發病有頭痛、嘔吐、嗜睡,進而意識障礙進一步加重,出現昏迷,大多數患兒出現不同程度抽搐,腦膜刺激征陽性26例,病理征8例,中樞性呼吸衰竭2例。

二、護理

2.1癥狀護理

2.1.1高熱護理持續性高熱可促發抽搐,加重腦缺氧、腦水腫和神經細胞壞死。因此,應及時采取降溫措施,將患兒置于有空調設備的病室,將室溫控制在22℃~24℃,冰敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處。由于乙腦的高熱常為持續性,普通的降溫措施效果差,這主要與丘腦下部體溫調節中樞受腦實質病變的刺激有關,因此對高熱不退、昏迷的病例除采取綜合性降溫措施外,還可口服或鼻飼安宮牛黃丸清熱解毒,鎮驚開竅。避免長時間用冰帽、冰敷、酒精擦浴引起的寒顫、咳嗽而導致顱內壓進一步增高。本組病例經以上處理后,體溫明顯下降。

2.1.2抽搐護理頻繁抽搐可加重腦細胞損害,易發生腦疝,增加后遺癥致殘率。因此應密切觀察患兒生命體征變化,注意患兒抽搐時的神志、瞳孔變化,抽搐發生的時間、頻率、持續時間,及時報告醫師并給相應處理;應用甘露醇降顱內壓時宜及時、足量、按時執行,同時注意防止藥物外漏,以免引起局部皮膚壞死。患兒發生頻繁抽搐時除遵醫囑給鎮靜藥物外,注意加強安全防護,在口腔上下臼齒間放置紗布纏好的牙舌板,防舌頭被咬傷,床旁加護欄處用床單遮蓋,避免躁動時撞傷。

2.1.3呼吸衰竭的防治呼吸衰竭是重型乙腦死亡的主要原因之一,應密切觀察患兒呼吸頻率、節律、深淺度,重型乙腦患兒常規給予氧氣吸入,以提高動脈氧分壓,改善腦缺氧,注意保持呼吸道通暢,痰液粘稠時給予霧化、拍背、吸痰,必要時給予氣管插管人工機械通氣。

2.2基礎護理加強五官皮膚護理,昏迷患兒注意保持口腔清潔,每天做口腔護理2次,根據情況選用生理鹽水,2.5%碳酸氫鈉或3%雙氧水,眼睛不能閉合時,可用生理鹽水或凡士林紗布遮蓋眼部;要勤翻身,皮膚易受壓處用氣圈棉花墊或泡沫塑料墊,及時更換汗濕衣服,保持皮膚清潔干燥,以防褥瘡發生。

2.3心理護理重型乙腦患兒病情發展迅速,昏迷期病情危重,家屬情緒緊張,擔心疾病預后,護士應針對家屬的心理,及時向家屬說明疾病發展的規律,做好相關解釋工作,使其密切配合治療。同時昏迷患兒的心理護理同樣很重要,為了促進患兒意識恢復,從開始就采用王軍等報道的呼喚式護理方法,即在做任何治療、護理操作時,首先要呼喚其姓名,解釋操作目的及注意事項,鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流,像對待清醒患者一樣與其不斷交流,播放患兒喜愛的音樂,實現對神經系統的有效刺激,小兒的神經系統處于生長發育階段,有很強的可塑性,呼喚可調節神經元的興奮性,重建神經功能網絡,達到重塑作用,從而加速神經功能恢復,促進患兒早日清醒。本組病例從開始就有計劃實施呼喚式護理,同時經常撫摸患兒的皮膚,增加刺激元素,結合相應的肢體康復功能鍛煉,促進患兒的大腦功能和肢體功能恢復。在醫務人員及家屬的共同努力下,大部分昏迷患兒能在短時間內恢復意識,其中2例昏迷15天、30天的患兒,最終也恢復了意識,經康復訓練,患兒智力很快就恢復到接近正常水平。公務員之家

三、體會

重型乙腦患兒昏迷期病情危重,腦實質嚴重受損,特別是語言中樞受損最重。因此,除及時采取有效的搶救治療措施,挽救患兒生命,還應早期加強心理護理干預,采用“呼喚式”護理方法,講述日常生活中患兒熟悉的事例,加強與患兒交流,誘導患兒思維,可達到促進患兒大腦功能恢復的作用。

【參考文獻】

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