小議白內障術后護理現狀與展望

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白內障手術已有二千多年的歷史，近年來,隨著小切口非超聲乳化白內障吸出術、超聲乳化白內障吸除術廣泛應用于臨床，白內障手術的護理也在原有的基礎上得到不斷的完善和發展。現綜合近5年的文獻資料，就白內障手術患者的護理現狀與展望綜述如下。

1白內障眼病概述

任何先天性或者后天性的因素引起的晶狀體混濁使其透明性下降稱為白內障。世界衛生組織從群體防盲治盲的角度出發，將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者稱為臨床意義的白內障。根據病因分為先天性、老年性、并發性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發性等7種。視力下降是白內障患者就醫的主要原因[1]。

2白內障手術治療現狀

2.1白內障手術技術的發展:目前，白內障的藥物治療仍無突破性進展。手術治療是目前治療白內障的唯一有效措施[2]。白內障手術技術的發展主體現在手術切口改進和人工晶體材料、設計及植入技術上[3]。目前在眾多手術中，白內障超聲乳化吸出術占主導地位，它具有手術切口小,不縫合,術后散光小,恢復快,效果好,且術中不易撕破后囊,術后發生黃斑樣水腫和視網膜脫離等并發癥的幾率低等優點，現已成為國際上公認的最為先進、可靠的白內障治療方法[4]。由于白內障手術技術的不斷改進和人工晶狀體的日趨完善，越來越多的學者已將該手術歸納為一種屈光手術[5]。多焦點人工晶體應用于白內障手術，可滿足患者遠、中、近不同距離的視力要求,達到或接近正常眼視力的生理功能,減少對眼鏡的依賴,大大提高患者的生活質量[6]。

2.2白內障手術時機

白內障手術時間沒有特別嚴格的規定，以往認為白內障成熟后方可手術。隨著白內障新技術的逐漸普及，未成熟白內障亦可手術治療。在我國，一般情況下，白內障患者視力下降影響到病人工作生活時即可行手術。徐國旭等[7]提倡視力小于0.3的白內障患者盡早手術治療,不要等到“完全看不見”才接受手術治療,以減少手術并發癥,提高復明和生活質量。在發達國家，白內障患者視力在0.5以下就可以做手術了。

3白內障手術患者的護理現狀

3.1術前護理

3.1.1眼部準備：做好患者和家屬的衛生宣教工作，術前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少;術前1天沖洗淚道，手術當天沖洗結膜囊[8]。如有慢性淚囊炎或眼周圍器官病灶應考慮推遲手術[9]。剪眼睫毛作為內眼手術前的備皮常規被一直沿用,目的是方便手術時醫生的操作,減少感染的發生率,但也給病人帶來很多不適感。術前用粘貼手術巾代替剪眼睫毛,不但不影響手術消毒效果,更徹底解除眼科病人因剪睫毛而帶來的痛苦,適于內眼術前備皮的方法。但要完全取代傳統的護理常規,還需要進一步的研究,獲得充分的科學證據,建立新的內眼備皮護理常規[10]。術前瞳孔的準備也是手術成功一個重要的因素，術中要求瞳孔直徑維持在8mm大小[11]。

3.1.2術前檢查：協助醫生進行術前視力、光定位、眼壓、眼底、眼B超等檢查，測量人工晶體度數。注意病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖情況，能否平臥及特殊生活習慣等。詢問既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白內障患者易發生前房出血，創口愈合延緩、感染等，術前理想的血糖控制在3.90-6.11mmol/L，血糖很難控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超過8.3mmol/L[9,12]。

3.1.3心理護理：“手術”對于很多患者，特別是一些從未進過醫院的老年患者來說是一件非?？謶值氖虑?，這使很多白內障患者拒絕手術，因而失去了最佳的復明機會[2]。因此,護理人員應主動向患者說明手術所需時間很短,同時給患者介紹已做手術的病友，讓病友們互相交流親身感受，以減輕患者的緊張和恐懼情緒。必要時按醫囑術前晚及術晨給予鎮靜藥。

3.1.4術前健康指導：向患者簡要說明手術方法，重點強調術中配合，眼位和頭位固定是手術成功關鍵，訓練患者控制咳嗽和打噴嚏的方法。囑患者如不能控制咳嗽、噴嚏時應用語言告知醫生暫停手術[13-14]。說明手術是在無菌下進行，頭頸以上須鋪無菌巾，可能造成輕度不適感，強調患者的手不能觸及頭以上的鋪巾。

3.2術中護理：因為大部分白內障手術采用表面麻醉方式，患者處于清醒狀態下手術，故患者術中配合至關重要，應對患者進行安撫和鼓勵，觀察其細微動作，如需約束雙手時，必須向患者說明并取得同意。在大型白內障“復明工程”手術中播放背景音樂，病人能在精神上獲得支持，效果良好[15]。

3.3術后護理

3.3.1活動與休息：由于現代白內障手術切口小，僅需表面麻醉，術后只單眼包蓋，不需縫合，不必限制病人活動(劇烈活動除外)。但應避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，避免過度彎腰低頭[16-17]。

3.3.2眼部護理：術眼包封一天，次日開放滴眼。囑患者注意眼部衛生，勿用手揉搓術眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、傷口裂開，避免污水進入眼內，必要時睡眠時間戴眼罩[14,18]。

3.3.3飲食護理：進食清淡易消化的食物,忌辛辣刺激性食物。多吃新鮮蔬菜水果,保持大便的通暢,督促患者戒除煙酒[18]。

3.3.4用藥護理：隨著白內障超聲乳化手術的廣泛開展，術后全身用藥已大大減少，眼藥水已成為術后的主要用藥。護理上應重點教會患者或家屬正確使用滴眼藥。術后需使用抗生素、激素和非甾體等藥物者，應交待患者飯后服用，并注意藥物的毒副作用。

3.3.5安全護理：老年性白內障患者生理機能退化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動遲緩，感覺遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險因素。護士必須強化安全意識，慎防患者跌倒，誤吸，誤食、墜床、迷路、走失、突發嚴重的全身性疾病[18]。做好患者的心理疏導，保持情緒穩定,避免因術后視力恢復而過于激動誘發心腦血管疾病。

3.3.6病情觀察：術后注意觀察患者眼壓情況，有無眼痛、頭痛、惡心等癥狀，觀察視力及眼部分泌物情況，注意患者精神狀態，高血壓、糖尿病者注意監測血糖、血壓，以便及時發現和處理術后并發癥[14,18]。

3.4出院指導：教會病人正確點眼液的方法;保持居室空氣清新，少去公共場所和人群集中的地方;避免劇烈運動和負重，術后3個月內避免揉擦、碰撞術眼;保證充足睡眠,勿看電視太久,防止用眼疲勞;10歲以下的先天性白內障者術后必須指導家長對患兒進行弱視治療[18-19]。

4白內障手術患者的護理展望

白內障手術患者的護理需適應現代白內障手術的發展，具有一定數量和質量的白內障復明工作人員是做好白內障復明工作的關鍵[20]。隨著白內障手術從住院手術到門診手術，護理工作的重點也應從住院護理走向社區護理。術后對患者及家屬的衛生宣教和家庭指導,是減少并發癥,提高手術成功率的關[17]。展望未來，健康教育和家庭護理，電話、網絡咨詢與上門訪視，讓患者及家屬積極參與白內障手術的護理將成為我們眼科護理工作者努力的方向。降低醫療費用、方便患者，讓更多的白內障患者獲得手術復明的機會是眼科護理人員的工作目標。

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