透析滋補肝腎法與柔肝緩痙法治療帕金森病

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摘要：帕金森病屬于中醫老年顫證的范圍。病機屬于本虛標實，本虛為肝腎不足，氣血兩虛，標實為風火內生，痰瘀阻絡，本虛標實，但以本虛為本；筋急風動為病理關鍵，只有導致筋脈失養，影響筋脈的正常舒展攣縮，失卻自如保持動靜的能力，才能導致顫振的發生。所以在帕金森病早期可以采取柔肝緩痙的治法，到疾病后期采取滋補肝腎的方法，以達到濡養筋脈、補益肝腎的結果，取得標本兼治的效果。

關鍵詞：帕金森病；滋補肝腎法；柔肝緩痙法

帕金森病，是中老年常見的神經系統變性疾病，是一種黑質和黑質紋狀體通路變性的疾病。臨床上以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位障礙為主要臨床特征。隨著社會人口老齡化的進展，本病的發病率有逐漸上升的趨勢。其致殘性和智能減損，給患者造成極大的痛苦，亦給家庭和社會帶來沉重的負擔。帕金森病可歸為中醫顫證、震掉、振栗、顫振等范疇。《內經》對本病已有認識。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《素問·脈要精微論》有“骨者，髓之府不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”明·王肯堂在《證治準繩·顫振》中精辟地指出：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而未能住持，風之象也”，“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。”由于主要在老年期、老年前期發病，故1991年，中醫腦病界統一命名為“老年顫證”［1］。對帕金森病歷代論述頗多，臨床證治更是仁者見仁，智者見智。筆者在這里提出滋補肝腎法與柔肝緩痙法配合治療帕金森病。

1病因

1.1年老體虛中年以后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養；或罹患沉疴，久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽不足，筋脈失養，虛風內動。

1.2情志過極情志失調，郁怒憂思太過，臟腑氣機失于調暢。郁怒傷肝，肝氣郁結不暢，氣滯而血瘀，筋脈失養；或肝郁化火生風，風陽暴張，竄經入絡，擾動筋脈；或因思慮太過，則損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養。

1.3飲食不節恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經絡而動風；或滋生內熱，痰熱互結，壅阻經脈而動風。

1.4勞逸失當勞苦不休，使肌肉筋膜損傷疲極；或貪逸少動，使氣滯血瘀，筋脈失于調暢而不得任持自主，發為顫證。

2本虛標實，以虛為本

2.1本虛為肝腎不足，氣血兩虛帕金森病多見于老年人，《內經》云：“年過四十而陰氣自半也”。人到中老年以后，腎精逐漸衰減，加之色欲勞頓之消耗，而致陰精衰少，肝之陰血亦隨之逐漸不足，水不涵木；或五志過激化火，灼傷陰精，精血暗耗；或久病及腎，年高多病纏身，致使肝腎虧虛。肝腎虧虛，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。“肝主身之筋膜”，為風木之臟，肝風內動，筋脈不能任持自主，隨風而動，牽動肢體及頭頸部顫抖搖動。肝腎虧虛，筋脈失養而致虛風內動，顫振因此而產生。

《難經》云：“氣主煦之，血主濡之”。筋脈之柔健，同樣依賴氣血的溫煦、濡養，腎為先天之本，為五臟之根，肝腎不足，必累及氣血化生及氣血之運行，加之年高久病，氣血盈少虧多，遂失卻濡養，筋脈失榮而虛風內動，發為顫振。

2.2標實為風火內生，痰瘀阻絡帕金森病人早期往往是由于內風、火熱、痰濁、瘀血內生，而導致氣機阻滯，氣血津液運行失常，筋脈失于濡養，而致顫振的發生。到中晚期由于肝腎不足，肝之陰陽失衡，陽氣亢逆，又亦陽化生火，火熱灼津，煉液成痰。木旺克土，脾虛滋生痰濕，“百病皆因痰作祟”，痰邪阻絡，而致筋脈失養。人到老年容易氣血不調，而出現氣滯血瘀，氣虛血瘀等，瘀血阻滯筋脈，而致筋脈失養，導致顫證的產生。在虛風、內火、痰濕、瘀血阻絡的作用下，而導致了顫證的發生。

2.3病機為本虛標實，以虛為主本病多發于中老年人，這時人體陰陽失衡，氣血漸虧，尤以五臟之根腎精的虧損最為嚴重，變生風火痰瘀之邪，邪實致患，筋脈失養，初起多見痰瘀阻滯脈絡，筋脈失卻溫煦濡潤之表現，證見手足蠕動、肢體震顫、行動遲緩，拘緊不舒，時輕時重，每遇情志不遂、激動、緊張而誘發或加重，伴心煩、頭暈、胸悶、便結、嘔吐痰涎，舌下脈絡瘀紫，舌尖瘀點等虛中夾實的表現。病程纏綿不愈，遷延日久，正氣日見虧虛，即出現肝腎精虧，氣血虧虛，筋脈失養嚴重表現，見肢顫日漸嚴重，振動頻率日見頻繁，頜振口張，行動笨拙或不能行走，面容呆滯，心悸，懶言，面色晦暗，舌淡黯或黯紫，脈沉弱或虛數。

綜上所述，老年顫證的病理因素為風、火、痰、瘀。風以陰虛生風為主，也有陽亢風動或痰熱化風者。痰或因脾虛不能運化水濕而成，或因熱邪煎熬津液而成。火有實火、虛火之分。虛火為陰虛生熱化火，實火為五志過極化火，火熱耗灼陰津，擾動筋脈不寧。久病多瘀，瘀血常與痰濁并病，阻滯經脈，影響氣血運行，筋脈失于濡養而病顫。但患者仍以肝腎不足，氣血兩虛為致病的關鍵所在，虛為本，實為標。

2.4筋急風動為病理關鍵風氣內動為體內陽氣亢逆變動所致。震顫、筋肉瞤動、強直、拘緊等均為內風為患所致。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”可見，內風與肝之關系最為密切。肝為剛臟，司主氣機，主升主動，最易亢逆化風；肝主筋，“肝主身之筋膜”（《素問·痿論》），筋賴肝之陰血濡養而柔健，故《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝血充盈，才能濡養筋脈；筋得其所養，才能運動矯健輕盈有力，無論何種原因導致筋脈失養，均會筋急風動而變生顫振，若因年老體弱，醇酒耗精，導致肝腎不足，或脾虛不健，氣血虧虛，或痰熱阻絡，或瘀血阻滯，導致經氣不暢，筋脈失養，筋脈失其主持而顫振由生，故顫振的產生表現于外的便是筋脈的病變，相關臟腑是肝臟。

可見，無論是肝陽化風，肝腎不足，還是氣不溫煦，血不濡養，痰瘀阻絡，只有導致筋脈失養，影響筋脈的正常攣縮，失卻自如主持動靜的能力，才能致顫，因此，筋急風動是本病的病理關鍵。

3柔肝緩痙是本病早期的關鍵治療方法

帕金森病集中地表現為肢體顫振等筋急風動之象，導致顫振的原因早期往往是由于內風、火熱、痰濁、瘀血內生，而導致氣機阻滯，氣血津液運行失常，筋脈失于濡養，而致顫振的發生。然最終歸結為一點便是筋脈失養，筋急風動這一環節上，所以顫振的發生必然累積到筋脈，只有舒筋緩痙熄風與平肝熄風、化痰活血等治法配合運用才更為全面。

肝為罷極之本，肝主筋，筋急必有肝之陰血濡潤不及，治肝乃治顫之大法，治肝之法甚多，但惟柔肝之法最順肝剛烈之性，不可填塞峻補過猛，亦不可行氣活血、通利熄風過峻。岳美中指出：“肝性多郁，宜瀉而不宜補；肝性至剛，宜柔而不宜伐。”取不膩不燥、酸甘平柔和緩之品以達到柔肝緩痙

舒筋、肝筋同治的目的。方藥主要有：白芍、甘草、鉤藤、珍珠母、僵蠶、葛根、黃芪、當歸、川芎。現做一個簡單的配伍分析：方中取芍藥甘草湯酸甘化陰、柔肝緩痙之意，白芍乃養血濡筋、緩急止痙的良藥，酸苦、微寒，養血斂陰，柔肝，質輕不膩，補而不滯，重用不歹；鉤藤甘，微寒，熄風止痙，清熱平肝，清熱力微，熄風功強，亦為平柔之劑；珍珠母咸，寒，清肝平肝，可加強鉤藤的柔肝熄風之功效；僵蠶咸，辛，平，緩痙熄風，兼以化痰；葛根甘，辛，涼，有解肌舒筋，通絡緩急之功，葛根亦為治痙的要藥，《金匱要略》治療剛痙、柔痙均不離葛根。同時配伍黃芪益氣、當歸養血、川芎行氣活血，總體突出柔肝而不滋膩，平肝而不傷氣，益氣而不壅堵，養血而不粘膩，通絡化瘀而不耗氣動血。縱觀全方，突出柔肝緩痙之法是治療本病的一個關鍵治法，全方平淡緩圖，補而不膩，柔肝養血熄風。

顫本頑證，漸久起病，豈能驟然求效，只有以平淡之品緩圖，方為治本之策。

4滋補肝腎法是治療本病的根本所在

帕金森病多發于中老年人，這時人體陰陽失衡，氣血漸虧，尤以五臟之根腎精的虧損最為嚴重，腎為先天之本，藏精主骨生髓，人到老年腎精和腎氣都會隨著年齡的增加而逐漸消耗,從而出現腎陰與腎陽的虧虛,尤其是腎陰的虧損。帕金森病人病變臟腑主要涉及到肝、腎兩臟，肝腎之間，有“肝腎同源”或“乙癸同源”之稱。肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子，而腎為木之母。故肝腎之間的關系，主要表現在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。肝藏血，腎藏精，腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關。所以，腎精不足或虧損，就會影響肝血的生成，肝血不足，就會導致肝陽上亢，內風由生。不僅肝血與腎精之間存在著同源互化的關系，而且肝腎陰陽之間也存在著相互滋養相互制約的關系。腎陰不足就可以累積肝陰，肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，就容易導致肝陽上亢，變生內風。在李中梓的《醫宗必讀》中就有關于“肝腎同源”的記載：“然木即無虛，言補肝者，肝氣不可犯，肝血自養，血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮。”所以，后世醫家論述帕金森病時認為本病屬于本虛標實之證，本虛便是肝腎虧虛，治療時亦選用肝腎同治。

在治療帕金森病人時，我們臨床用藥選用補陰為主的方藥。因本病臨床所見以肝腎陰虛者為最多，尤其疾病發展到中晚期時。且肝腎陰虛為其他各型的發病基礎，故補陰類方藥使用最為廣泛。常用方藥為六味地黃湯加味治療，藥用熟地黃、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、何首烏、牡丹皮、白芍、龜板、麥冬、玄參、鉤藤、龍骨、牡蠣、甘草。現做一個簡單的配伍分析：方中取熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味地黃湯之意，滋補肝腎之陰；何首烏補肝腎、益精血；白芍甘補酸收，能柔肝滋陰；麥冬、玄參取滋陰降火之意；龜板質重清降，善滋陰除熱、平肝熄風；鉤藤甘，微寒，熄風止痙，清熱平肝，清熱力微，熄風功強，為平柔之劑；龍骨、牡蠣二藥質重沉降，具有平肝潛陽熄風之效。縱觀全方，我們可以看出治療帕金森病時應該以滋補肝腎之陰、熄風止痙為主，兼以配合其他治療方法。

筆者認為，在治療帕金森病時應該以滋補肝腎與柔肝緩痙法配合使用，治療從肝腎兩臟入手，以達到標本兼治的效果。

【參考文獻】

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