透析腎小球腎炎護理措施及病例分析

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摘要：急進性腎小球腎炎，簡稱急進性腎炎，為一組病情發展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發展為無尿或少尿、急性腎衰竭、預后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內細胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱新月體型腎炎。

關鍵詞：急進性腎小球腎炎護理

一、病因與發病機制

本病有多種病因，分為原發性和繼發性。可繼發于過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發性急進性腎炎，這類疾病是本節描述的重點。

本病的發病機制按照免疫病理表現不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結合激活補體而致病；第二型為免疫復合物型，即循環免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成于腎小球激活補體而致病；第三型為非體液免疫介導型，可能與腎微血管炎有關。

二、診斷

凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應疑及此病并及時進行腎活檢。若病理證實為新月體腎炎，可以排除是由系統性疾病引起時，診斷即可成立。

三、常見護理問題

(一)水腫

1.相關因素與腎小球濾過率下降有關。

2.護理措施見急性腎小球腎炎。

(二)有感染的危險

1.相關因素與激素、細胞毒藥物的應用、血液凈化、機體抵抗力下降有關。

2.護理措施

(1)定期進行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數，以免發生交叉感染。

(2)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛生。對于水腫病人，應注意保護好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時行咽拭子培養，每日用碳酸氫鈉漱口數次，預防真菌感染。

(3)對于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應加強對頸靜脈插管處的護理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時指導患者保護好管道，勿扭曲及污染，當敷料處受潮或污染時，應及時進行消毒和更換。

(4)監測生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應早期發現感染灶，及早治療。當體溫高于38.5℃時，應抽血進行血培養，懷疑有頸靜脈插管感染時應從插管處抽血行血培養，必要時拔管行管道培養，再重新置管。

(5)MP沖擊治療的護理

①做好心理護理：MP沖擊治療時，多數患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時給予地西泮等鎮靜藥物治療。

②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應注意觀察，同時告知患者，減輕患者思想負擔。

③密切觀察血電解質情況：MP沖擊治療會引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應指導患者進食低鹽，同時注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現乏力、納差等癥狀，應懷疑低血鉀的情況，及時抽血進行血電解質的化驗，如果結果顯示血鉀低于正常值，指導患者進食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。

④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會出現尿量增加，應注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時，應注意觀察患者有無脫水和低血鉀癥狀發生。

⑤MP治療時，容易造成消化道潰瘍，因此在應用甲潑尼龍治療時，應輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發生。

⑥MP治療時容易隱藏、誘發并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項護理操作應注意無菌，告知患者保持個人衛生，尤其口腔、會陰清潔衛生，注意保暖，防止感冒。

(三)活動無耐力

1.相關因素與病情的迅速發展、貧血有關。

2.護理措施

(1)休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。

(2)改善貧血：①減少活動量，貧血可造成機體攜氧能力下降，不能滿足機體的需要，因此應避免劇烈運動，以減少機體的氧需求量。當血紅蛋白較低時，可給予吸氧以改善機體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產生的紅細胞生成素減少和合成紅細胞的原料減少有關，因此遵醫囑予以葉酸、鐵劑補充紅細胞生成的原料，同時皮下注射紅細胞生成素等藥物改善貧血。指導患者進食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強患者的生活護理。

(四)潛在并發癥：心力衰竭、急性腎衰竭

1.相關因素與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關。

2.護理措施

(1)準確記錄24h出入液量：當出量明顯少于入量，而患者又出現高血壓、肢體發生水腫的情況時，應告知醫生，一方面遵醫囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現出體內水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯系進行血液透析治療，加強脫水，改善體內水過多情況。

(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時，很容易發展為腎衰竭，因此應注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發生，治療過程中注意監測。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。

(3)密切觀察患者有無水腫及發生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現，有無腹水、胸腔積液等。

(4)控制入水量：對于急進性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。

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