小議美學視野下的醫療服務精神

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醫學與人文的融合之美TheChenfenglin’sMindBetweenMedicineEthicsandServices以哲學的視角來看，醫學這個特殊的自然科學的任務，是去解釋人本體存在形態和生物性功能，并積極地改善與協調它的存在狀態，是人類自我保護、自我調節和自我追求的進化中，不自覺地建構起的一套特殊的方法體系。遺憾的是，它并不去參考人的精神需要，不過多地關照人們的內心情感，是一個近乎冰冷的學科。

洽洽，這個冰冷的自然學科的對岸，涌動著一股熱情奔放的人文渴求——那是人們對生命體驗的種種美好的期待。

陳鳳林的醫學精神，就在冰冷與火熱的中間，架起了一道美麗的、富有人情味的橋梁。這種人文與自然的結合，冰冷與火熱的融合，用醫學關照人生的思想，產生出一種巨大的美學范式。

近三十年來，作為我國著名婦產科專家夏恩蘭教授的弟子，陳鳳林在不斷提高臨床技能的實踐基礎上，總結并提出了大量前沿的醫學人文觀念，全面闡釋了如“捍衛子宮”、“醫療服務中的物化人文”、“典禮式分娩”等一系列足以引發醫學界哲學性反思的話題。這些觀點，不斷發展和發揚科學的醫學倫理精神，強調醫者應加強對患者群體的人文關懷，也鼓勵和動員患者樹立起健康的信念和生命的信心，以更積極的心態面對病痛。

醫療服務中“物化人文”精神的主旨，在于通過創新性地優化服務中的器械、材料和改善服務流程，給予患者深刻的心靈關愛，體現出強烈的醫學人文精神。在今天看來，其中不少觀念的提法、做法都是革命性的。

1.細節體驗：醫學關懷的物質化

曾有不少醫療機構力借“改良服務”來改善患者的認知態度，但多數人的理解仍停留在其行為層面，無非是“態度好一些”、“環境干凈些”、“效率高一些”，諸如此類，幾乎沒有能力再向深邃的醫學人文實質延伸。

“物化人文”的醫學理想，則專注患者診療中的細節體驗，通過“醫學關懷的物質化”來實現服務質變，進而對患者身心全面呵護。例如，在精心分析了患者的不同心理特征后，將手術室、診斷室、病房等空間溫度、濕度進行了全面的人性化調節，將所有與身體接觸的醫療器具、材料都進行了適宜感覺系統需要的處理，甚至對患者的內心需要，都在其尚未表述之前給予了滿足。譬如，醫護人員皆知秋冬季節患者輸液常會有發冷、寒顫等不適感，多數人從未以患者體驗出發嘗試去改變什么——而有心人則會通過輸液加溫來改善患者的不適感受。這是細節問題，也是醫療服務文化的差異體現。

2.簡化環節：莫讓患者疾苦“雪上加霜”

超過半數的中國人都習慣了醫院中的漫長等待、反復掛號、屢次繳費這一系列的傳統套路，甚至視為“看病的標準流程”。

現代的臨床服務理論要求，醫療機構要不斷地投入財力和人力，最大程度地方便患者快捷就醫，迅速診治。自然，這也是“物化人文”精神的體現——讓患者反復跑腿、重復檢查、焦急等待，都必將是為其痛苦雪上加霜，也會降低其對醫院、對醫生行醫效率的信任。

目前牙科的診治流程是周折與痛苦的，這使得不少醫生都開始從“快”上設法改變原有程序的復雜性。隨后，世界最快的義齒加工設備——CEREC椅旁牙床機漸漸被一些口腔醫學機構所采用。它通過激光口內拍照，信息直接輸入電腦，通過小型數字牙床機15分鐘就能制出毫厘不差的假牙、鑲嵌體和牙冠套等等，安裝上也不用在反復調試，一次到位，一次完成，立等可取。霎時間，這個從“快”的醫學理想到物質化的行動舉措，完全顛覆了傳統診治觀念中“看牙耗時、反復繁雜”的程序。

3.直觀化診療：患者應有的知情權

信息不對稱(AsymmetricInformation)現象自1963年首次提出后，已經發展成為今天信息經濟學的核心理念。信息不對稱造成市場交易中利益失衡，影響社會的公平、公正的原則以及市場配置資源的效率。同樣，在醫生與患者之間更是存在“信息不對稱”的現象。

醫學的專業性使得患者產生了強烈陌生化情緒，這種情緒嚴重地影響了對醫療行為的一般性判斷——幾乎沒有人認為這算個“問題”，不會對患者有什么“不尊重”。然而這個問題“在于在診療過程中，醫者應當給予患者充分合理的解釋，信息不對稱好比是醫院有意回避患者的知情權”。不能將就診過程直觀化、可視化地呈現給患者和家屬，就像是回避知情權問題，有欺瞞之嫌。國內有HIS專家提出，醫療機構可嘗試利用信息化手段，實現“讓患者直觀地觀看診斷的每一個過程”的目標，患者隨時可以提出質疑，醫生也必須進行詳盡的回答，讓知情權得到保護。這種醫學人文標準，已經在國內少數的醫院得到了實現。

4.捍衛器官：尊重人體的完整性

人類經過了5000多萬年的進化，才得到今天這樣一個近乎完美的機體，我們才因此成為是世界上唯一能夠自我審美的物種。然而，隨著現代外科的飛速發展，完整的機體面對疾病時也要考慮從某個局部“下刀”，或取走，或移來。時間一長，人們就麻木了。

這些年，社會從未停止過如此的呼吁——合理地評估各種治療方案與效果的同時，應當充分地尊重人體器官和組織的完整性。在這種理念的影響下，腔鏡微創手術得到了大量的普及化應用，進而讓越來越多的手術實現不開腹。例如，由陳鳳林醫生治愈的手術中，98%實現不開腹，子宮肌瘤手術也都能保全子宮。

實際上，在疾病的診斷中，會有許多種治療途徑，如醫生害怕承擔責任而盲目地“一刀切”進行開腹及手術切除，都是違背醫學倫理的行為。

5.排除誤診：責任是前提，技術是關鍵

“信息不對稱”和“隱瞞知情權”，成為很多醫生規避診斷風險和回避診斷責任的避風港。所以，排查診斷中的誤診，似乎成了醫生們的另一個重要任務。

某些病種大致會有100多種致病因素，多數情況下的無效治療，都是因為沒找到準確的原因。大道精確地診斷，其一是醫生對患者的疾苦要有發自內心的同情，只有做到“痛患者之痛”，建立完全責任化的職業素養，才能竭盡全力地處理好手中的每一個病案。其二，依靠超高水平的設備投入。否則，患者們頻繁投醫、花冤枉錢、走冤枉路也就在所難免了。

6、醫學發展：沿著人性的路線

分娩作為人類繁衍的一道必須環節，不僅是醫學的研究內容，更是人類學重要范疇。優質的孕育和健康的分娩方式，直接關切到人類生命的發展質量。在剖宮式分娩為主流意識形態的今天，又有學者通過舉行“國際催眠鎮痛分娩與水中分娩研討會”等形式倡議自然分娩法——這才是人類誕生與進化的自然狀態。但是，倡導自然分娩只能算是種愿望，如何要解決掉分娩疼痛的問題，才是“物化”滿足到人體的現實精神需要。

陳鳳林也是最早在國內開展“催眠鎮痛分娩”、“水中分娩”等鎮痛分娩嘗試的醫生，他通過設計改造分娩硬件條件，邀請心理醫生做產前全程心理輔導，減輕產婦精神壓力，讓女性在分娩過程中輕松地體驗到母愛的幸福。

醫學倫理的目標是珍視與保護生命，其內涵在于醫學科學對社會倫理道德的選擇取向，飽含著強大的人文精神。通俗地講，在患者面前，我們一手牽著道德準繩，一手牽著獨有的醫學技能，不得馬虎，更不得懈怠，無論醫生還是護士、科別與資歷、公立與民營，我們所持有的信念和至高追求，都一致的。

醫學倫理觀作為社會道德范疇，凝結著強大的社會美的內涵，反映著人們借助醫學手段來實現對美好的無限追求。醫學追求，也蘊藉著豐富的美的意境，倘若一個醫者，在從醫數年后能回歸到一個完全意義上的患者身份——從患者的內心去體驗生命的價值和醫者的偉大，那么他將在今后的的行醫道路上走得更為幸福，更加美好。本文僅代表作者個人觀點，版權歸作者所有，引用請注明來源。