小議糖尿病孕婦的護(hù)理干預(yù)

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【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿病；護(hù)理干預(yù)

妊娠期糖代謝異常是產(chǎn)科常見的疾病，發(fā)病因素與胰島素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有關(guān)，如得不到及時(shí)診治，會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥，是危及母嬰健康及導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率在6.4％[1]。妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)；妊娠期糖尿病(GDM)即妊娠期首次發(fā)生發(fā)現(xiàn)的糖尿??；妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病孕婦中80％以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20％[2]。糖尿病對母嬰的影響較大，妊娠高血壓的發(fā)生率比正常妊娠組高4～8倍，易發(fā)生生殖泌尿系感染，糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠。新生兒并發(fā)癥也高于正常妊娠。因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)妊娠期糖尿病并加強(qiáng)健康教育，對降低母嬰并發(fā)癥，保護(hù)母嬰健康具有重要的意義。我科門診自2004年以來開展對糖尿病孕婦的健康教育，妊娠期糖尿病得到有效的控制。

1產(chǎn)前檢查，高度重視

一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，即入高危門診，建立高危病歷：①按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，使孕婦積極主動(dòng)配合。②重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)畸形胎兒和巨大兒。③指導(dǎo)孕婦自查尿糖。④向孕婦講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、控制血糖的方法與母嬰預(yù)后，減少她們的焦慮情緒。胎兒監(jiān)護(hù)：定期產(chǎn)檢，測量宮高、腹圍，胎心監(jiān)測，30周后教會(huì)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)。妊娠期糖尿病往往因無任何癥狀而被漏診，因此對高危人群在妊娠的第24～28周進(jìn)行篩查是發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的主要手段。篩查步驟：①檢測空腹血糖和一天中任何時(shí)間的血糖，空腹血糖＜5.6mmol/L，一天中任何時(shí)間的血糖＜7.8mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。②若無法排除妊娠期糖尿病，可讓孕婦口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測血糖，血糖＜7.8mmol/L，說明未患妊娠期糖尿病。③口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測血糖，血糖≥7.8mmol/L為不正常，需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)：讓孕婦再禁食8～14h后，即在空腹?fàn)顟B(tài)下口服無水葡萄糖75g，2h后抽血檢測，血糖＜7.8mmol/L排除妊娠期糖尿?。唬?1.1mmol/L可確診；7.8～11.1mmol/L為葡萄糖耐量異常。

2加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)意識(shí)

通過調(diào)查，大部分孕婦的糖尿病知識(shí)匱乏，只有在產(chǎn)前篩查時(shí)才對妊娠期糖尿病有所了解。孕婦一旦通過產(chǎn)前篩查被診斷為妊娠期糖尿病，本院將對孕婦及其家屬講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、技能，并給予心理支持，使其能主動(dòng)參與并配合治療，具體內(nèi)容包括有關(guān)糖尿病的一般知識(shí)、妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測及結(jié)果的意義、血糖控制的目標(biāo)、胰島素的應(yīng)用及注射、皮膚護(hù)理、心理及情緒的自我調(diào)節(jié)、家庭及社會(huì)的支持、遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等。

對孕婦進(jìn)行全面的健康教育并為其制定教育手冊，通過向孕婦傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)孕婦參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，提高自我護(hù)理保健意識(shí)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。我院還開辦了孕婦學(xué)校，目的是提高孕婦對疾病的認(rèn)識(shí)與重視程度。孕婦學(xué)校每兩周舉行妊娠合并糖尿病的健康教育講座，給孕婦有計(jì)劃、有目的、有針對性地講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，采取口頭、圖片及錄像示范相結(jié)合的教育方法。

妊娠合并糖尿病的危險(xiǎn)性增加了孕婦的焦慮和不安。而煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒可以引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，進(jìn)一步引起血糖的增高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)[3]。如果妊娠期糖尿病的孕婦血糖維持健康水平，治療合理得當(dāng)，新生兒與孕婦同樣是健康的。健康教育是一種連接健康知識(shí)和行為之間的教育過程[4]。因此，本院注重對妊娠期糖尿病孕婦的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)妊娠期糖尿病的孕婦減輕心理負(fù)擔(dān)，排除心理障礙，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，將血糖控制在滿意水平，順利度過孕產(chǎn)期。

3指導(dǎo)飲食，控制熱量

飲食控制對糖尿病是最重要、最基礎(chǔ)的治療措施，對妊娠期糖尿病孕婦一方面要控制血糖，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，另一方面又要注意胎兒本身的營養(yǎng)需要，同時(shí)要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。因此應(yīng)根據(jù)孕婦的身高、體質(zhì)量進(jìn)行專人指導(dǎo)，由營養(yǎng)師制定出一套既滿足孕婦和胎兒對糖、蛋白、脂肪、維生素及水電解質(zhì)的正常生理代謝需求，又要達(dá)到治療目的的飲食計(jì)劃。妊娠期糖尿病孕婦飲食注意以下原則：①少量多餐，多鍛煉和適量補(bǔ)充微量元素，多食粗纖維。②每日攝入熱量糖類40％~50％、蛋白質(zhì)20％~30％、脂肪25％~30％。以蔬菜、豆制品、蛋、奶、魚為主，食用含糖低的食物，如西紅柿、青瓜等。③飲食要少鹽、少糖、少油，每日食鹽控制在6g以下，食油少于25g。通過飲食指導(dǎo)，使孕婦血糖控制在正常范圍。如孕婦為低體質(zhì)量，總熱量為每日167kJ/kg體質(zhì)量；如孕婦為正常體質(zhì)量，總熱量為每日126kJ/kg體質(zhì)量；如孕婦為高體質(zhì)量，總熱量為每日100kJ/kg體質(zhì)量；孕中、晚期適當(dāng)增加碳水化合物的量。11例糖尿病孕婦體質(zhì)量在49～76kg，主食250～300g/d，蛋白質(zhì)100g/d，脂肪1g/kg，每天進(jìn)食4～6次，睡前進(jìn)食1次以保證供給胎兒的需要，防止夜間低血糖。注意補(bǔ)充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品。體質(zhì)量增長控制在每月不超過1.5kg為宜，整個(gè)孕期體質(zhì)量的增長控制在8～12kg。評(píng)判飲食控制的效果，需進(jìn)行血糖及尿酮體的監(jiān)測。

4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖和體質(zhì)量

糖尿病孕婦體內(nèi)含糖量高，宜于細(xì)菌生長繁殖，其次糖尿病孕婦血糖升高時(shí)白細(xì)胞出現(xiàn)吞噬能力的異常改變，殺菌能力減退，導(dǎo)致皮膚感染率增加。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體對胰島素的敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平，有利于孕期血糖的控制。結(jié)合飲食的指導(dǎo)，使孕婦血糖控制在正常范圍，從而減少感染的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高孕婦的情緒，解除緊張和大腦疲勞，從而消除抑郁等精神因素，不僅有益于母嬰健康，還可以增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于孕期血糖的控制。妊娠期糖尿病孕婦的運(yùn)動(dòng)主要是選擇比較舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量一般使心率保持在120次/min，如散步、孕婦操，另外增加一些上肢運(yùn)動(dòng)也能改善孕婦的機(jī)體代謝，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間約30min，最好選擇餐后30～60min進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)過度要注意低血糖反應(yīng)。適量運(yùn)動(dòng)，緩步行走或同等量活動(dòng)，如上臂運(yùn)動(dòng)，20min/次，運(yùn)動(dòng)注意個(gè)體化。

5定期監(jiān)測血糖，及時(shí)治療

多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)合理飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)治療均能將血糖控制在滿意范圍，嚴(yán)重的則需用藥控制，因此監(jiān)測血糖尤為重要。早期病人應(yīng)每周查1次空腹血糖及餐后2h血糖，后期每周多次檢測血糖，如血糖水平過高或波動(dòng)較大，應(yīng)視情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)胰島素治療，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。正確使用胰島素：①計(jì)算用量前測量空腹體質(zhì)量。②觀察尿糖，估計(jì)胰島素用量，一般飯前30min皮下注射。

6并發(fā)癥的防治指導(dǎo)

低血糖是糖尿病在藥物治療中常見的急性并發(fā)癥，因此應(yīng)向孕婦強(qiáng)調(diào)低血糖的危害性，講解低血糖的癥狀和相應(yīng)簡單的處理措施，定期產(chǎn)前檢查。糖尿病時(shí)，白細(xì)胞有多種功能缺陷，吞噬及殺菌功能均明顯降低，易并發(fā)妊娠期或產(chǎn)時(shí)感染，因此應(yīng)教育患者保持皮膚和外陰清潔，注意口腔衛(wèi)生，保持床鋪清潔舒適，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，加強(qiáng)足部的自我監(jiān)測和護(hù)理，注意眼睛的保健，預(yù)防皮膚破損，預(yù)防感染。

護(hù)理干預(yù)是糖尿病預(yù)防的重要方法，要維持糖尿病平穩(wěn)現(xiàn)狀最根本的方法是合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量，堅(jiān)持治療。通過護(hù)理干預(yù)可使妊娠期糖尿病孕婦的認(rèn)知態(tài)度和行為發(fā)生變化，能使多數(shù)孕婦對治療有較好的依從性，密切地與醫(yī)護(hù)人員配合，提高了孕婦對自身健康的維護(hù)能力，有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥，保障母嬰健康。有的孕婦對妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)，認(rèn)為分娩后糖代謝正常了也就痊愈了，其實(shí)不然，經(jīng)臨床觀察發(fā)生過妊娠期糖尿病的女性，中年以后患2型糖尿病的幾率比一般人高得多。因此，患過妊娠期糖尿病的婦女痊愈后也要控制飲食，少食多餐，多運(yùn)動(dòng)，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，才是我們的最終目的。

參考文獻(xiàn)：

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