小議護(hù)理健康教育問題及規(guī)范化

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關(guān)鍵詞：健康教育護(hù)理

論文摘要：目的分析護(hù)理健康教育存在的問題，探討健康教育規(guī)范化的對策。方法對廣東省18所醫(yī)院的227名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查和座談，了解臨床護(hù)士在實(shí)施護(hù)理健康教育中自身的教育能力以及對病人實(shí)施健康教育的效果。結(jié)果護(hù)理健康教育深化了整體護(hù)理內(nèi)涵，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值;但同時(shí)存在(1)護(hù)士學(xué)歷偏低、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、觀念陳舊;(2)教育內(nèi)容局限，教材短缺，資料沒有量化。結(jié)論從轉(zhuǎn)變觀念著眼，護(hù)士應(yīng)多渠道接受正規(guī)培訓(xùn)，提高健康教育能力;從理論教育人手，建立健康教育規(guī)范化程序，為病人提供真正有健康教育意義的服務(wù)。

隨著整體護(hù)理內(nèi)涵的拓展，健康教育越來越受到臨床護(hù)士的關(guān)注和重視，她們在現(xiàn)有專業(yè)知識(shí)和人員配備條件下，開展了對病人及家屬的健康教育，不同程度地滿足了人們對健康信息的需求，受到病人及家屬的歡迎和好評，也充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)在人類健康領(lǐng)域中的重要作用。但我國健康教育起步晚，在臨床實(shí)踐中，健康教育教材短缺、人員培訓(xùn)不足、教育形式和方法單一等問題有待進(jìn)一步探討。作者在廣東省18所醫(yī)院的整體護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查中，對227名護(hù)士進(jìn)行了健康教育問卷調(diào)查和座談，并展開對健康教育規(guī)范化的分析和思考，愿與同行共同磋商。

l對象與方法

2002年3一7月，選自廣東省18所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院10所、二級醫(yī)院5所、一級醫(yī)院3所)的護(hù)理骨干227人，均擔(dān)任過主管護(hù)士，其中主管護(hù)師38人，占16%;護(hù)師128人，占56%;護(hù)士61人，占26%。具有本科學(xué)歷2人，占。，8%;大專學(xué)歷56人，占23%;中專學(xué)歷169人，占76.2%。采用問卷和單項(xiàng)及多項(xiàng)選項(xiàng)問答、召開座談會(huì)的形式。發(fā)放問卷249份，收回有效問卷227份，有效率91%。調(diào)查內(nèi)容為:獲取健康教育知識(shí)途徑、健康教育是否納人護(hù)士職責(zé)、有無標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃、護(hù)士對住院病人健康教育需求的認(rèn)知、健康教育評估、方法、形式及評價(jià)、實(shí)施健康教育存在的困難等16個(gè)問題。

2結(jié)果與分析

2.1主要成績

調(diào)查的18所醫(yī)院均不同程度開展了健康教育。臨床護(hù)士在病人人院時(shí)、檢查前、圍手術(shù)期以及出院前等不同階段，有目的地對病人及家屬進(jìn)行健康教育，受到好評;同時(shí)，改善了醫(yī)患關(guān)系，減少了投訴，提高了病人的滿意度，也得到醫(yī)師和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值。調(diào)查中，絕大多數(shù)病區(qū)都是運(yùn)用自編的專科健康教育計(jì)劃;條件好的醫(yī)院設(shè)有健康教育專門機(jī)構(gòu)。在推行健康教育過程中，鍛煉了護(hù)士的溝通能力，提高了?？扑剑囵B(yǎng)了護(hù)理骨干，使以“病人為中心”的整體護(hù)理工作有了質(zhì)的飛躍。

2.2存在問題

2.2.1臨床護(hù)士學(xué)歷偏低，絕大多數(shù)未接受正規(guī)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)。參加問卷調(diào)查的護(hù)士中，本科學(xué)歷占。.8寫，大專學(xué)歷占23%.中專學(xué)歷占76.2%，均沒有接受過規(guī)范的健康教育學(xué)習(xí)。另外，所調(diào)查的18所醫(yī)院中，目前大多數(shù)護(hù)士都需要通過接受成人教育提高學(xué)歷。

2.2.2健康教育內(nèi)容局限，教材短缺。多項(xiàng)選擇調(diào)查顯示，護(hù)士在獲取健康教育知識(shí)途徑方面，39%通過參加培訓(xùn)班、73%通過查閱健康教育相關(guān)書籍、16%參加學(xué)術(shù)交流獲得;而我們在18所醫(yī)院60個(gè)整體護(hù)理病區(qū)實(shí)地調(diào)查的資料表明，為護(hù)士提供健康教育的書籍僅為《整體護(hù)理健康教育手冊))(畢麗云主編)及各專科疾病宣教指導(dǎo)書籍。健康教育指導(dǎo)書籍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。護(hù)士反映，由于各種形式的健康教育資源缺乏，護(hù)士對病人進(jìn)行的健康教育指導(dǎo)大都是千篇一律。未能做到因人施教、缺乏個(gè)體化;在疾病、藥物、飲食指導(dǎo)方面，由于沒有規(guī)范教程，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)有所顧忌，擔(dān)心與醫(yī)生對病人的指導(dǎo)有差別而引起病人的誤解和不必要的糾紛。

2.2.3在實(shí)施健康教育中，護(hù)士的觀念仍局限在疾病教育方面。在調(diào)查護(hù)士對病人健康教育內(nèi)容需求認(rèn)知的排序顯示:排在前三位的分別是疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、了解住院環(huán)境和規(guī)則;排在最末位的是病人出院指導(dǎo)。因此，在住院期間，護(hù)士對病人實(shí)行的健康教育多為疾病教育，以病人和家屬掌握疾病知識(shí)為目的，對心理護(hù)理、尤其是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險(xiǎn)因素、建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。

2.2.4健康教育形式和方法單一，資料沒有量化，內(nèi)容不具體。如調(diào)查所示，護(hù)士的主要教育形式是運(yùn)用口頭講解，同時(shí)輔助用圖29%、視聽教材7%、示范訓(xùn)練41%;護(hù)士進(jìn)行健康教育的方法有:個(gè)人宣教89%、小組宣教15%、病人座談會(huì)19%。而我們在實(shí)地調(diào)查的資料表明，運(yùn)用圖文并茂資料、視聽教材的比例更低。護(hù)士在實(shí)施健康教育形式上多以口頭解釋為主，不規(guī)范，隨意性大。口頭解釋多受護(hù)士掌握知識(shí)的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時(shí)間等因素影響;同時(shí)，有些疾病?？浦笇?dǎo)不通俗具體、沒有量化。比如飲食指導(dǎo)的“少食多餐”、“易消化食物”不能具體到時(shí)間和次數(shù)，不能具體說明哪些食物易消化、可以推薦等;再如，指導(dǎo)功能訓(xùn)練，不能具體到規(guī)范的訓(xùn)練方法、每天活動(dòng)量和次數(shù)。故導(dǎo)致病人對健康教育內(nèi)容不能真正理解和掌握，因而達(dá)不到真正效果。

3討論

3.1加強(qiáng)管理，提高護(hù)士健康教育能力

3.1.1近年來，多種途徑的護(hù)理高等教育不斷發(fā)展，教育內(nèi)容有所拓展，課程設(shè)置做了調(diào)整，更適合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。目前成人教育護(hù)理大專課程增設(shè)了《健康教育學(xué)》。許多醫(yī)院在職護(hù)士均在接受大專、本科教育，通過正規(guī)的護(hù)理教育學(xué)習(xí)健康教育課程。我們企盼主管部門組織人力開發(fā)和編寫多種形式的健康教育相關(guān)教材和書籍，以滿足臨床健康教育人員培訓(xùn)的需求。

3.1.2樹立新觀念，使健康教育從“普及衛(wèi)生知識(shí)”轉(zhuǎn)變到“建立健康行為”上來。傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教只是衛(wèi)生科普知識(shí)的單項(xiàng)傳播，而健康教育是一門學(xué)科，其目的是指導(dǎo)人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量〔1〕。目前臨床開展的健康教育多是以疾病教育為目的，圍繞疾病的治療、手術(shù)、護(hù)理及康復(fù)展開教育，這只是健康教育的一部分內(nèi)容，而針對與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病人的不健康行為以及出院后如何幫助病人建立良好的健康行為的教育內(nèi)容就明顯不足。因此，轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念，通過系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使護(hù)士真正學(xué)會(huì)以“健康”為中心去認(rèn)識(shí)和思考問題。

3.1.3健康教育走向?qū)I(yè)化規(guī)范化勢在必行。調(diào)查中顯示:18所醫(yī)院中，僅有一所三級醫(yī)院成立了健康教育專門機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)根據(jù)各疾病?？铺攸c(diǎn)，整理編印適合臨床需用的健康教育資料;建立健康教育書屋、流動(dòng)圖書館;定期下科室播放錄像;并提供病人出院后延續(xù)的健康教育等[2]。該部門配有專職健康教育人員，這些專職護(hù)士均接受過本科教育和具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)。目前各醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中存在中老年護(hù)士的去向和歸宿問題，一旦她們不宜在臨床第一線工作，只得去門診、供應(yīng)室或改行。香港諸多醫(yī)院的做法是提供進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，使她們通過多渠道、多層次的學(xué)習(xí)，成為專科護(hù)士或護(hù)理專家。我們應(yīng)借鑒香港之經(jīng)驗(yàn)，效仿上述健康教育服務(wù)部的做法，充分挖掘這個(gè)年齡層次的潛力，培養(yǎng)她們成為專職護(hù)士，既為健康教育培養(yǎng)人才，又為社區(qū)護(hù)理的開展儲(chǔ)備和輸送人才。

3.1.4在實(shí)施健康教育計(jì)劃時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵川。常用的口頭講解與圖文并茂的資料相輔助、與示范訓(xùn)練相結(jié)合，配有視聽教材的多種形式，是病人喜聞樂見、容易掌握的教育方式。因此，醫(yī)療主管部門對健康教育應(yīng)有所投人，設(shè)置專職護(hù)士，有條件可以建立健康教育專門機(jī)構(gòu)，添置一些視聽教材，編印圖文并茂的資料、小冊子、宣傳單張。只有這樣，才能使病人得到更規(guī)范、具體和量化的健康教育知識(shí)。

3.2拓寬思路，建立健康教育規(guī)范化程序

健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有實(shí)施、有評價(jià)的教育活動(dòng)[3]。因此，必須貫徹教育程序，即評估、確立教育項(xiàng)目(診斷)、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)步驟。從調(diào)查顯示，目前臨床護(hù)士進(jìn)行的健康教育工作方法大致做到計(jì)劃和實(shí)施，即按以疾病為中心的健康教育計(jì)劃，隨著疾病發(fā)展階段不同而施教。因此臨床需要我們的教育專家撰寫標(biāo)準(zhǔn)的健康教育規(guī)程。北京心血管疾病研究所姚榮華的《心血管疾病患者的健康教育》就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的教育模塊[4]。從教育評估、教育診斷、會(huì)見技能、教育策略、監(jiān)測和評價(jià)結(jié)果、心血管疾病患者的生活方式指導(dǎo)、高血壓患者藥物治療的依從性等多層面進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)患者的參與性。遲鳳玉等[5]研制了健康教育系列軟件，利用高科技手段開辟新的健康教育傳播途徑，使病人真正享受到規(guī)范全面系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。因此，從理論教育著眼、系列軟件開發(fā)人手，建立健康教育規(guī)范化程序，使臨床護(hù)士能普遍掌握和運(yùn)用健康教育程序，為病人提供真正有健康教育意義的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1黃敬亨.健康教育學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2000.4~5.

4姚榮華.心血管疾病患者的健康教育[J].中國健康教育，2001，17:410一415.

5遲風(fēng)玉，孫警，蔡寶英，等.健康教育系列軟件的研制與應(yīng)用[J]中華護(hù)理雜志，2002，37:131~232.

2鄭淑君，張振路，何穗芬，等.醫(yī)院健康教育服務(wù)部作用的探索與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2002，37:37~39.

3于衛(wèi)華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16:52~53.