小議溶血病診斷的實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】目的對383例新生兒溶血病患者進(jìn)行血清學(xué)檢測，為臨床提供輔助診斷。方法對醫(yī)院送檢的383例高膽紅素血癥新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行“三項(xiàng)試驗(yàn)”，即直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)。結(jié)果383例新生兒溶血病患者中，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性率為53.12%，游離抗體試驗(yàn)陽性率為71.54%，抗體釋放試驗(yàn)陽性率為83.29%。結(jié)論釋放試驗(yàn)敏感度最高，是判定新生兒溶血病最有力的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】幼紅細(xì)胞增多癥，胎兒；血清學(xué)；直接抗人球蛋白試驗(yàn)；游離抗體試驗(yàn)；抗體釋放試驗(yàn)

新生兒溶血病（heamolyticdiseaseofthenewbown，HDN）是指母嬰血型不合，母體血液中針對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫而引起的溶血。在人類已發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)中，以ABO血型系統(tǒng)不合引起的新生兒溶血病最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)。HDN的血清學(xué)檢測對該疾病的臨床診斷具有重要的價(jià)值。筆者就鎮(zhèn)江市近年來發(fā)生的383例HDN的血清學(xué)檢測結(jié)果分析報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源2005年1月～2007年12月本市4家醫(yī)院送檢的臨床高膽紅素血癥或母親血型為Rh陰性的HDN患兒383例，標(biāo)本為患兒及母親血液。

1.2試劑抗-A（B）血清（長春生物制品研究所）；抗-D、抗人球蛋白試劑（廣譜）、單克隆IgG、單抗C3（上海市血液中心）；ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（本站自制）。

2結(jié)果

2.1HDN患者血樣“三項(xiàng)試驗(yàn)”結(jié)果見表1。

表12005～2007年HDN患兒的血清學(xué)檢測結(jié)果（略）

2.2HDN患者血樣ABO-HDN、Rh-HDN的血清學(xué)檢測結(jié)果見表2。

表22005～2007年HND患兒ABO-HDN、Rh-HDN的血清學(xué)檢測結(jié)果（略）

3討論

母嬰ABO血型不合是新生兒高膽紅素血癥的常見病因之一，由于“O”型血孕婦IgG抗體可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞，因此ABO血型不合主要見于母親為O型血，而胎兒為“A”或“B”型血的病例。383例血清學(xué)診斷為ABO-HDN患兒的母親血型均為O型，新生兒母嬰ABO血型不合溶血50％發(fā)生在第一胎［1］。一般孕婦血清中IgG抗體效價(jià)的高低與胎兒受害程度呈正相關(guān)，準(zhǔn)確測定孕婦血清中IgG抗-A(B)效價(jià)可為產(chǎn)前診斷和預(yù)防ABO-HDN提供依據(jù)［2］，因此夫婦血型不合的O型血孕婦產(chǎn)前進(jìn)行抗A（B）效價(jià)測定有較高的臨床意義。建議O型血孕婦在妊娠第16周時(shí)做1次抗體測定作為抗體基準(zhǔn)水平，之后定期做效價(jià)測定，了解抗體的上升速度，效價(jià)水平上升者提示HDN的可能性較大；同時(shí)觀察孕婦O型血、產(chǎn)前抗體效價(jià)≥64的患兒，及時(shí)進(jìn)行新生兒血型、膽紅素和HDN檢測。Rh血型不合多見于母親為陰性，父親為陽性，當(dāng)Rh陰性的母親第一次懷孕Rh陽性的胎兒，分娩時(shí)通過胎盤剝離，胎兒紅細(xì)胞攜帶的來自父體的抗原進(jìn)入母體，使缺乏相同抗原的母體發(fā)生同種免疫反應(yīng)以后再次妊娠Rh陽性胎兒時(shí)可刺激母體記憶細(xì)胞產(chǎn)生回憶反應(yīng)，懷孕次數(shù)越多胎兒紅細(xì)胞作為抗原進(jìn)入母體的量越多，產(chǎn)生抗體效價(jià)越高，胎兒患病機(jī)會越多，病情也愈嚴(yán)重，此外，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)均可能使胎兒血液經(jīng)胎盤流向母血循環(huán)［3］。Rh-HDN起病急、危害大，因此Rh陰性孕婦都應(yīng)進(jìn)行抗體檢查，有流產(chǎn)史且有Rh抗體、效價(jià)≥16者應(yīng)引起重視，產(chǎn)后嬰兒應(yīng)立即做HDN血清學(xué)檢測。在ABO血型不合的夫婦中，做好產(chǎn)前診斷外，嬰兒產(chǎn)后立即送標(biāo)本做血清學(xué)檢測，對新生兒黃疸應(yīng)及時(shí)做血型血清學(xué)檢查，以便早期明確診斷，及時(shí)治療。

在383例新生兒溶血病患者中，抗體釋放試驗(yàn)陽性率(83.29%)、游離抗體試驗(yàn)陽性率(71.54%)與文獻(xiàn)報(bào)道的釋放試驗(yàn)陽性率為88.0%、游離試驗(yàn)陽性率為69.16%大致相同，但直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性率(53.12%)高于文獻(xiàn)報(bào)道（39.12%），可能與所用試劑、儀器及血樣采集時(shí)機(jī)和來源不同有關(guān)［4］。研究結(jié)果證實(shí)釋放試驗(yàn)是“三項(xiàng)試驗(yàn)”中敏感度最高，也是判定HDN最有力的證據(jù)［5］。抗體釋放試驗(yàn)操作比較繁瑣，耗時(shí)較長，在實(shí)際工作中應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，否則可能得到錯(cuò)誤的結(jié)論。研究結(jié)果還表明，直接抗人球蛋白試驗(yàn)比游離抗體試驗(yàn)更具有診斷價(jià)值，因?yàn)椋苯涌谷饲虻鞍自囼?yàn)陽性說明紅細(xì)胞已經(jīng)被血清中的游離抗體致敏。在383例的HND患者中，“三項(xiàng)試驗(yàn)”結(jié)果分布規(guī)律為直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)同時(shí)呈陽性所占比例較低；游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)均陽性所占比例次之，抗體釋放試驗(yàn)陽性者占比例最高。單是直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者，就可以確認(rèn)HDN。如果單是直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，還需要做游離試驗(yàn)或者釋放試驗(yàn)進(jìn)一步確診。

【參考文獻(xiàn)】

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