小議脂肪抽吸術在上臂中的應用

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摘要：目的尋求能夠更好的雕塑上臂環周曲線和形態的方法。方法在腫脹麻醉下，對70例受術者進行一期環周脂肪抽吸術。結果所有受術者經6～12月隨訪，效果良好，局部曲線和諧。結論本手術方法克服了分期吸脂術所造成的局部形態的不協調、不和諧，可塑造上臂完美的環周曲線，效果良好。

關鍵詞：環周吸脂體形雕塑上臂

吸脂術一般為分期、分部位進行，其安全性可靠，但往往可造成相鄰吸脂部位銜接不協調、局部曲線不和諧的后果。為克服此不足，我們受Mladick下肢環周吸脂術［1］的啟示，自2000年5月至2007年10月，在門診行雙上臂環周脂肪抽吸術70例，取得了良好效果。

一、資料方法

1、臨床資料

本組受術者70例，均為女性，年齡18～53歲，均為單純性肥胖，均在門診進行手術，采用單純負壓吸脂法，吸脂針直徑為2～3mm。采用腫脹麻醉，腫脹液配方［2］：生理鹽水1000mL、利多卡因600mg、腎上腺素1mg、5％碳酸氫鈉20mL。每側上臂注入腫脹液1000～1800mL。每側上臂純脂肪吸出量200～450mL。

2、手術方法

2.1術前準備

術前查體，確定病人為單純性肥胖，常規行血常規、凝血常規、心電圖等檢查，明確無禁忌癥。術前病人站立于鏡子前，確定并標記手術范圍，以及重點抽吸區域，并再次與受術者溝通術中注意事項及術后預期效果。站立位消毒，消毒范圍要超過肘、肩關節，包括頸部及部分胸背部，鋪手術單時要考慮變換體位方便。

2.2手術操作要點

先取俯臥位，使雙下肢自然下垂。取尺骨鷹嘴上兩側小切口，長約5mm，于皮下組織內注入腫脹液。要求一次完成，避免術中補充注液時液體向周圍吸脂后空虛部位流動，影響麻醉效果和吸脂效果的觀察。俯臥位主要抽吸上臂后側、外側及內側。在各切口、各脂肪堆積區不斷相互交叉抽吸，以保證抽吸區均勻、平整，通過觀察、觸摸及抓捏判斷各抽吸區是否對稱、平整，以及是否結束抽吸。記錄每側上臂純脂肪抽吸量。兩側應大致相等，避免術后明顯不對稱。再取平臥位，可于肘部切口抽吸前、內、外側，但一般需要加用腋前皺襞切口以抽吸前、內、外側。抽吸完畢，仔細觀察雙上臂有無明顯不對稱及不平整，并對比兩側吸取的純脂肪量，若存在以上問題，則需繼續抽吸修整。局部按摩擠壓存留的腫脹液。切口無需縫合，局部加壓包扎，術后口服抗生素5d，第1天換藥，并開始戴彈力套，維持3～6個月。

二、結果

術后經6～12個月隨訪，局部形態平整、對稱，環周曲線和諧，符合美學標準。其中2例術后出現皮下積液，經穿刺抽出少量淡紅色液體，加壓包扎后愈合。未出現凹凸不平、色素沉著、明顯不對稱等并發癥。更未出現脂肪栓塞、神經損傷等嚴重并發癥。術后可出現前臂及手部腫脹，與大量注入腫脹液、手術創傷及壓迫包扎有關，隨著創傷愈合，創傷性炎癥消退，腫脹漸消退。

三、討論

1、術前設計及理念

廣義的身體塑型外科［3］是指所有改善人體外表形態，使之更符合美學規律的美容外科，包括對軀干（乳房、腹、腰、臀）和上下肢等部位的塑形。脂肪抽吸術是近年來流行的一種體形雕塑手術，可獨立或聯合其他術式共同進行，無論采取何種方式，目的不僅在于去除多余的脂肪組織，更重要的是使身體各部位曲線和諧，符合時代審美要求。與以往分期局部吸脂術不同，環周吸脂從整體協調性出發，針對各部位脂肪堆積的特點一期分區進行。東方人上臂脂肪堆積主要位于上臂后外側，呈現“和服征”，因此脂肪抽吸以此兩部位為主。術前設計時應暴露雙上肢、前胸及后背，讓受術者站立于鏡前，依據美學原則［4］，并與病人溝通，通過觀察、觸摸標出手術范圍，明顯突出部位及脂肪堆積部位，相對凹陷及僅有少量脂肪堆積處均做明顯標記，以便于術中操作，并可預期術后效果。

2、吸脂層次及注意事項

人體脂肪分為淺層脂肪和深層脂肪，淺層脂肪是指由致密縱橫交錯的纖維隔包繞脂肪小葉形成的暈層脂肪，深層脂肪是由疏松脂肪組成的板狀層。傳統觀念［5］認為脂肪抽吸術主要是吸出深層脂肪，而現代學者認為淺層脂肪抽吸［6，7］對體形重塑亦有重要作用，其可明顯改善體形，并且對松弛皮膚起到收縮作用，因而可將脂肪抽吸術擴展到有輕中度皮膚松弛的受術者。淺層吸脂層次在真皮下，以不損傷真皮下血管網為度。上臂脂肪堆積主要位于后外側，上臂后側及三角肌區有較厚的深層脂肪，東方人易出現“和服樣”或“蝠翼樣”畸形。余部位為淺層脂肪增生，呈環狀肥大，因此，我們采用深淺兩層脂肪均抽吸，即全層吸脂法［8］。手術時宜采用直徑2～3mm的鈍性吸脂針，由深至淺逐層扇形抽吸，應避免同一隧道反復抽吸，尤其上臂后側中部不要過度抽吸，因為此部位易出現凹陷，必要時采用不同長度的吸脂針分段抽吸。此外，平臥位時可通過腋前皺襞切口同時抽吸腋前、腋下及側胸壁脂肪，以獲得更好的塑形效果。

3、吸脂術在上臂應用中的優點

經大量臨床實踐證明，脂肪抽吸術對改善上臂形態具有良好的療效，其不僅可以去除堆積的深、淺兩層脂肪，還可不同程度的改善松弛的皮膚。若聯合肩周其它部位的脂肪抽吸術，更可塑造上臂及肩周美好的形態。因采用環周一期脂肪抽吸術，故可避免分期手術所造成的局部形態過度不協調的后果，使環周曲線更完美。本手術操作相對簡單，只要術前嚴謹設計，術中遵循脂肪抽吸術操作原則，仔細觀察對比，不會出現嚴重的、不可修復的并發癥。

參考文獻：

［1］MladickRA.Circunferential“intermediate”lipoplastyofthelegs［J］.AesthPlastSurg,1994,18:165-174.

［2］蔡景龍,朱桂英,董紅,等.腫脹局麻多部位脂肪抽吸術的臨床應用［J］.山東大學學報（醫學版），2007，45：203-206.

［3］BaroudiR.Bodycontoursurgery［J］.ClinPlastSurg,1989,16:263-277.

［4］唐之升，張秀珍，韓殿存.人體醫學參數與概念［M］.濟南：濟南出版社，1995：16-18.

［5］IllousYG.Studyofsubcutaneousfat［J］.AesthPlastSurg,1990,14:165.

［6］呂玉明，戚可明，陳健.注射器門診脂肪抽吸術［J］.中華醫學美學.

［7］周興亮.脂肪抽吸術與腫脹技術［J］.中華整形外科雜志，2004，20：84-85.

［8］GasperoniC,SalgarelloM.TheMALLliposuction:theevolutionofthesubdermalsuperficialliposuction［J］.AesthPlastSurg,1994,18:253-257.