小議在妊娠期瘧疾的治療

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【摘要】瘧疾(mMafia)是由瘧原蟲寄生于紅細胞而導致的發熱性傳染病，它通過帶瘧原蟲的雌性按蚊叮咬傳播，以周期性發作的寒戰、高熱和大汗為臨床特點，可伴有貧血、黃疸和肝脾腫大，嚴重時可引起腎衰、昏迷、甚至死亡。孕期患瘧疾對孕婦及胎兒均不利，可以引起流產、早產、FGR、死胎、貧血、妊娠期高血壓綜合征等并發癥，嚴重危害孕產婦及圍產兒的健康。

【關鍵詞】妊娠期瘧疾治療

治療瘧疾的藥物較多，常用的抗瘧藥在孕期對胎兒影響不大。瘧疾除病情嚴重者外，多數經適當治療可安全渡過妊娠期，甚至維持至足月。

(一)一般治療

注意休息，半流質飲食；高熱時宜予物理降溫；腸胃道癥狀嚴重時給予適當補液，預防脫水，注意水電解質平衡；貧血者注意補充鐵劑并加強營養。

(二)藥物治療

常用兩種藥物聯合治療，一種消滅紅細胞內期的裂殖體，控制臨床癥狀，另一種消滅紅細胞外期的裂殖體和配子體，防止瘧疾復發。首選氯喹和伯氨喹啉，前者僅殺滅紅細胞內期的裂殖體，后者則能較好地殺滅紅細胞外期的裂殖體和配子體。

1.控制發作、消滅裂殖體

(1)氯喹氯喹是各型瘧疾治療的首選藥，它通過抑制瘧原蟲的核酸代謝，干擾瘧原蟲對血紅蛋白的利用，從而抑制瘧原蟲的繁殖。它對血中各型瘧原蟲的無性體具有強大殺滅作用，能有效控制瘧疾的癥狀，是控制臨床發作的最有效和最常用的藥物。一般用藥24～48小時后熱退，48～72小時血涂片轉陰。為妊娠期控制急性發作的首選藥物，能迅速殺滅紅細胞內不同發育階段的瘧原蟲。口服劑量：第1天lg，6～8h后再服0.5g；第2、3天各服0.5g。在重癥區孕婦每周服氯喹300mg，可增強對瘧原蟲的抵抗能力，減少并發癥。氯喹孕期服用安全，對胎兒無不良影響，副作用有食欲減退及惡心等。大量服用氯喹能引起心臟傳導抑制，導致心動過緩，心律失常而使血壓下降，甚至產生阿一斯綜合征，可危及生命，尤其肌注或靜脈注射時更為明顯。

(2)氨酚喹啉藥理作用與氯喹相似，無明顯副作用。口服劑量：第1天0.6g，第2、3天各服0.4g。

(3)伯氨喹啉對紅細胞外期各型瘧原蟲有較強殺滅作用，可達控制復發的目的。用法：每天頓服22.5mg，連服7～8天。

(4)青蒿素片中藥制劑，系從中藥青嵩葉中提取的一種過氧縮酮倍半萜內脂化合物。其作用機制與葉酸代謝無關，可能是作用于瘧原蟲膜系結構，干擾表膜及線粒體功能，阻斷氨基酸的攝取，形成自噬胞而使瘧原蟲死亡。其療效與氯喹相似，對各種瘧原蟲的紅細胞內期無性體均有高度殺滅作用，退熱時間和瘧原蟲轉陰時間比氯喹快，原蟲血癥于48小時可被清除，故可迅速改善間日瘧和惡性瘧患者的癥狀，但服后復發率高。本品毒性低，副作用少。藥理作用機制可能為抑制原蟲蛋白合成，對各種瘧原蟲的紅細胞內期無性體均有快速殺滅作用。服用劑量：首次口服lg，6～8h后0.5g，第2、3天各0.5g。直腸用藥：首次0.6g，4h后0.6g，第2、3天各0.4g。

2.腎上腺皮質激素治療

具有降溫、解毒、抗腦水腫作用。可用氫化可的松每天300mg靜滴，或地塞米松20mg靜注，連用3～5天，在惡性瘧的治療中尤為重要。

3.低分子右旋糖酐

發病早期，每日500mL靜脈滴注，可降低血液粘滯度，改善內臟血液循環，預防和避免惡性瘧所誘發的彌散性血管內凝血。

4.其他

有明顯腦水腫者應予脫水劑，有抽搐時可用抗驚厥藥，予以物理降溫將體溫控制在38℃以下，注意水電解質平衡，嚴重貧血者予以輸血，合并感染者予以抗菌素。如有呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、酸中毒、休克時，必須積極予以相應處理。

5.控制復發、中斷傳播

伯氨喹啉是8-氨基喹啉類撲瘧喹啉型抗瘧藥，對配子體及紅細胞外期瘧原蟲均有殺滅作用，對裂殖體殺滅作用低下，對惡性瘧裂殖體無效，因此伯氨喹琳主要用于控制瘧疾復發和傳播，不能控制癥狀的發作。磷酸伯氨喹啉每次口服22.5mg，每天1次，連服8天；或伯氨喹啉每天口服15mg，連服14天，用于間日瘧抗復發治療。

6.惡性瘧的治療

一般惡性瘧肌注蒿甲醚，首次240mg，第2、3天再分別肌注160mg及80mg。腦型瘧或兇險發作時，用二鹽酸奎寧0.5g加入10%葡萄糖靜滴，維持4小時輸完，12小時后重復給藥，第2天仍可重復，至清醒好轉后改為口服。也可聯合應用蒿甲醚以加強療效。

參考文獻

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