老年根尖周病臨床分析論文

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【摘要】目的探討老年根尖周疾病的臨床診療效果，方法回顧性分析我院近年收治的老年根尖周病患者60例，其中后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；結果經藥物及根管治療基本痊愈41例，余19例手術治療。結果：60例患者通過治療基本恢復健康。結論老年性根尖周病患者根據病情，需制定合理的治療方案、均取得好的效果

【關鍵詞】老年根尖周病治療

對于老年根尖周病患者，大多數都經歷過牙髓病的治療，他們較其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治療的價值，常不愿拔牙，而希望進行保守治療以提高生活質量。因此，徹底完善的根尖周病治療對于老年根尖周病患者有十分重要的意義。

一一般資料

慢性根尖周圍炎病牙數60例，男35例，女25例，年齡18～68歲；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治療前均有牙痛史或牙痛治療史；常規均拍X線片顯示根尖區牙槽骨有圓形或橢圓形透射區，邊界清楚，多為慢性根尖肉芽腫；邊界不清楚、形狀不規則、呈云霧狀，則為慢性根尖膿腫；均為根管細且多及彎曲的患者。

二治療前的準備

1.病史的全面了解

醫生在對患者進行治療前應對患者的口腔局部情況及全身健康狀況有較全面的了解。老年患者一般都有較復雜的牙科治療史，在了解患者主訴及相關問題后，還應與患者耐心交流，詳細了解所涉及牙齒的牙科治療史。老年人身體狀況復雜，常伴有糖尿病、高血壓、心臟病等全身系統疾病，患者可能并沒意識到這些疾病與牙病的關系，往往不主動提及這些病史，這給牙病治療帶來了隱患。另外，老年人用藥較多，應注意藥物的過敏史和毒副作用。

2.詳細的臨床檢查

隨著年齡的增加，老年人口腔內的患病情況也變得復雜化。牙體牙合面不均勻的過度磨耗及多顆牙牙頸部深淺不一的楔狀缺損，在多數老年人口腔中都可以見到；牙齦萎縮引起水平性食物嵌塞，牙間隙不易清潔，食物殘渣及軟垢的滯留使鄰面的根面齲發生率增高；牙周病發病率的增高也大大地增加了根尖周病的發病率，牙齦瘺管與牙周或根尖的關系是臨床上需仔細檢查弄清楚的問題，因為這涉及到是否需要作牙周牙髓聯合治療；主訴部位常有多個牙都有牙體或牙周的問題，在臨床上需仔細檢查，正確找出主訴牙位。

3.恰當的治療方案

對于大多數老年病人，一般都能配合醫生完成常規的牙髓治療，但對于一些行動不便或患有較嚴重的全身系統疾病的老年患者，選擇快速、簡便、有效的治療方法就顯得十分重要。在制定治療方案前，首先應對患牙的狀況有全面的了解，確定患牙是進行徹底的根管治療還是姑息治療。在治療前應考慮患牙牙周狀況是否良好、牙體缺損是否過大、根管是否通暢、所處的位置能否進行根管治療等問題。另外一個重要的問題就是詳細告訴患者治療的方法，尊重患者的選擇。

三治療原則

老年根尖周病的治療原則是及時解除患者的疼痛，盡可能保存患牙。

1.解除疼痛

急性根尖周炎所引起的劇烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身體健康狀況復雜，常可誘發老年患者已有的全身系統疾病的發作，如糖尿病、高血壓、心臟病或腦出血等。因此，顧及患者的全身情況，竭盡全力進行治療或采取應急措施，及時緩解疼痛、消除炎癥是十分必要的。2.保存患牙

經過治療的死髓牙可以長期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，發生根尖周炎的患牙大多有嚴重的牙體缺損或牙周病，可能許多是殘冠或殘根，只要牙齒不松動，牙根條件較好，就應積極去除病因，盡量保存患牙，以維持牙列的完整，恢復或部分恢復牙齒的咀嚼功能。同時應注意后期牙體硬組織的保護。

四應急處理

老年根尖周急性炎癥期的處理，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉為慢性炎癥后再作常規治療。開髓引流或切開排膿時應注意盡量減少人為因素給患者帶來的痛苦。老年患者體弱多病，可配合局部麻醉的使用，但不宜選用對全身系統疾病不利的麻醉藥。對于急性根尖周炎或根管治療引起的疼痛，應先明確引起疼痛的具體原因，再對癥處理。一般可配合口服或注射途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物，也可以局部封閉、理療及針灸止痛。局部可使用清熱、解毒、消腫、止痛類的中草藥，以加速癥狀的消退。對于急性根尖周炎有明顯伸長感的牙，應適當調牙合使其減輕功能，必要時可局部封閉或理療。實踐證明，急性創傷引起的急性根尖周炎通過磨改，根尖周癥狀有可能消除。死髓牙治療也應常規調牙合磨改，除緩解癥狀外，還可以減少縱裂的機會。已診斷為無保留價值的牙在急性根尖周炎癥期，可立即進行急性炎癥期牙槽窩引流，以迅速緩解患者疼痛。為了防止炎癥擴散，必須同時配合全身用藥。同時應考慮老年人的耐受性和有無全身系統疾病，必要時可以監護拔牙。

五根管治療術

根管治療術(rootcanaltherapy)是治療牙髓壞死及根尖周病的一種方法，通過清除根管內的病原刺激物質以消除對根尖周組織的不良刺激。進行適當消毒，嚴密充填根管，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變的愈合。根管治療術是目前公認的治療牙髓壞死及根尖周病最有效、最徹底的一種方法，對于老年患者，只要患者情況許可，根管治療術仍是首選治療方法。

根管治療術一般分為根管預備、根管消毒及根管充填三個步驟。這三個步驟是一個連續的過程，相互之間有一定的補償作用，其中根管預備和根管充填尤為重要。

六討論

根管治療術的應用，使大部分牙髓、根尖周病的患牙得以長期保留，但還有一部分病例僅用根管治療術難以治愈。對這些打算拔除的患牙，可先嘗試輔以根尖外科手術，盡可能保存患牙。對于老年患者，年齡不是其手術受限的絕對因素，在慎重考慮其年齡大小、全身狀況和局部條件等因素后，可以對某些老年患者在根管治療后實施根尖外科手術。60例患這者其中：19例實行根尖外科手術、41例采取保守治療，均取得滿意效果。

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