手術方法治療良性囊腫分析論文

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【摘要】目的探討小切口手術、腹腔鏡手術、傳統開腹手術3種術式治療附件良性囊腫的臨床價值。方法比較分析3種術式治療附件良性囊腫患者的臨床資料，其中32例行小切口手術（小切口組），36例行腹腔鏡手術（腹腔鏡組），47例行傳統開腹手術（傳統組），比較這3組術式手術時間、術中出血、術后排氣時間、術后自如活動時間及住院天數等。結果小切口組手術時間較腹腔鏡組與傳統組短、差異有統計學意義（P<0.05）；小切口組術中出血量較腹腔鏡組與傳統組少，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；腹腔鏡組、小切口組術后排氣時間及住院天數均較傳統組短，差異有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡組與小切口組間差異無統計學意義（P>0.05）；小切口組術后自如活動時間與腹腔鏡組差異無統計學意義（P>0.05）且均比傳統組短，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。結論小切口手術及腹腔鏡治療附件良性囊腫較傳統手術具有手術時間短、對組織損傷少、恢復快等優勢。小切口手術尤其適合應用于不具備腹腔鏡設備的基層醫院。

【關鍵詞】附件良性囊腫;小切口手術;腹腔鏡手術;傳統開腹手術

附件良性囊腫是婦女的常見病多發病，過去均行傳統開腹手術治療。近年來微創手術日漸成熟，腹腔鏡技術已廣泛應用，我院于2005年12月開始采用小切口術式治療附件良性囊腫，取得較好的結果。現將臨床治療附件良性囊腫115例總結報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料附件良性囊腫手術共計115例，其中32例行輸液針管小切口手術（小切口組），36例行腹腔鏡下囊腫切除手術（腹腔鏡組），47例行傳統開腹手術（傳統組）。患者年齡18～52歲，平均32歲。術前經婦科檢查、彩色多普勒超聲檢查、婦科腫瘤五項測定考慮為附件良性囊腫。手術選擇剝出或切除囊腫，術后病理檢查均證實為附件良性囊腫。3組囊腫直徑大小，小切口組為6～14cm，腹腔鏡組為4～13cm，傳統組為5～18cm。

1.2手術方法小切口組在恥骨聯合上方下腹正中做小縱切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，將腹直肌從正中向兩側稍分離，切開腹膜進腹腔。將切口向腹部上下方拉開，暴露囊腫部分組織，紗布墊排墊囊腫周圍組織。用輸血器針管連接腹腔吸引管，在給負壓的情況下穿刺囊腫抽吸內容物，待囊腫張力減小，用組織鉗鉗夾囊壁組織以牽引囊腫，囊腫縮小后，血管鉗鉗夾穿刺處以保證囊腫內容物不溢，牽出切口外行剝出或切除囊腫的手術。用4-0可吸收腸線行皮內埋藏縫合皮膚。腹腔鏡組:應用日本生產OLYMPUS腹腔鏡系統器械，按照腹腔鏡手術常規操作，并仔細檢查、剖視標本，送病理檢查。傳統組:按傳統開腹手術，將囊腫完全娩出于切口外后行剝出或切除囊腫的手術。用4-0可吸收腸線行皮內埋藏縫合皮膚。

1.3統計學方法數據進行方差齊性檢驗、方差分析和兩樣本均數比較SNK－q檢驗。檢驗水準α＝0.05和0.01。

2結果

三組患者的術中、術后情況比較見表1。小切口組手術時間較腹腔鏡組與傳統組短、差異有統計學意義（P<0.05）；小切口組術中出血量較腹腔鏡組與傳統組少，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；小切口組術后自如活動時間與腹腔鏡組差異無統計學意義（P>0.05）且均比傳統組短，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；腹腔鏡組、小切口組術后排氣時間及住院天數均較傳統組短，差異有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡組與小切口組間差異無統計學意義（P>0.05）。所有病例切口均I期愈合。

表1三組患者術中及術后情況比較（略）

表2A、B、C三組患者情況比較（略）

3討論

附件良性囊腫手術前排除惡性腫瘤是非常重要的。腫瘤標志物的檢測及影像技術的發展使卵巢腫物性質的早期診斷率大為提高［1］。本文115例通過醫師詳細詢問患者的病史、全面仔細體格檢查和輔助檢查，如婦科檢查、彩色多普勒超聲檢查，血腫瘤標志物的檢測癌抗原125（CAl25）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白(AFP)和β-HCG、鐵蛋白（Fer）的測定，認真分析討論，正確判斷囊腫的性質，術后病理檢查也均為良性。特別是小切口手術具有切口小、手術視野小的特點，對于附件惡性腫瘤及腫塊與周圍組織粘連嚴重等比較復雜的手術不適和，臨床診斷為卵巢良性囊腫者，可采用此手術方式。

小切口組手術操作的關鍵在于①在負壓抽吸下，快速穿刺囊腫，這樣既可辨別囊腫性質又可避免穿刺時囊腫內容物的溢出。②囊腫縮小后，血管鉗鉗夾穿刺孔以保證囊腫內容物不溢出，再牽出切口外，不需做傳統的荷包縫合。③如果囊腫與周圍組織粘連，抽吸囊腫體積縮小，張力減小后，辨清各組織間的層次及界限，順著已分開的間隙輕輕分離囊腫粘連組織，然后牽出切口外，使病變組織不易剝破，也不會傷及鄰近器官。本研究中小切口組32例采用該方法，尤其卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤，手術中無囊腫破裂污染視野及周圍腹腔組織，手術野清晰。

近年來減少手術創傷、術后疼痛以及術后美觀日益受到重視，腹腔鏡手術具有上述優點而被廣泛應用，但其需要高科技的設備，同時對醫務人員的技術要求較高，手術醫師必須具有熟練的腹腔鏡操作技能及豐富的開腹手術經驗，而且對于較大的附件良性囊腫在腹腔鏡下手術較困難［2］。對于部分基層醫院醫療設備和技術條件難以達到，費用相對高。小切口組手術設備簡單，所需的裝置為輸血器的帶針頭進液針管一段及術中常用的腹腔吸引管，與腹腔鏡手術相比較，手術時間短（P<0.05）、出血少（P<0.01），手術過程操作簡便，易于掌握，各大小醫院均可應用此項技術，尤其不具備腹腔鏡設備的基層醫院。本組115例附件良性囊腫小切口組、腹腔鏡組與傳統組相比，術中出血少(P<0.01)，手術時間短（P<0.05），手術切口短、對組織損傷少，創傷小，對胃腸功能干擾少，術后排氣早（P<0.05），術后恢復快,住院時間短（P<0.05）。總之，臨床工作中對于附件良性囊腫的手術治療，結合醫院醫療條件及患者具體情況選擇不同的手術方式，小切口手術及腹腔鏡手術治療附件良性囊腫較傳統手術具有手術時間短、對組織損傷少、恢復快等優勢，是值得推廣的微創手術方法。

【參考文獻】

［1］（美—）尼扎特（CamranNezhat）主編.崔恒，王秋生主譯．婦科腹腔鏡手術.治療原則和技巧．第2版．北京：人民衛生出版社，2002:103

［2］左緒磊，童曉文．實用婦科腹腔鏡學．沈陽：遼寧科學技術出版社，2004,148-149