臨床疾病誤診原因剖析與對策

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[摘要]“誤診”這詞，在醫生患者之間產生一股強烈的沖擊波，使得本就面臨信任危機的醫患關系雪上加霜。導致誤診出現的原因，可以是就醫者和醫務人員兩方面的因素造成，但如何減少發生誤診與誤診率，也是值得醫務人員與醫院管理者關注、深思和探討的問題。

據統計，我國的臨床誤診率大約為30％，和國際醫學診斷水平相近，但諸如直腸癌、肺癌等疾病的誤診率幾乎大于50％。造成這么高誤診率的原因，除醫療和診治水平不高以及某些疾病的發病特殊性以外，還有很多人為因素在起作用。本文剖析疾病誤診的原因與對策，點評醫患處置得失，讓讀者提高警惕，關注常見癥狀中可能掩蓋的重大疾病，只要我們稍加注意，其實很多誤診可以避免。

1疾病誤診的原因剖析

最常見的原因是病人及其家屬因缺乏醫學知識，對疾病復雜性認識不足；或個別病人年齡小、文化素質低，或別人代訴病史或敘述病史缺乏準確性，求治心切，或隱瞞病史；夸大病情，誤導醫生；忽視了主要癥狀的描述；使缺乏經驗的醫生急中出錯，要防止個別醫務人員為病人提供服務時的工作草率，甚至不負責任，造成誤診事例的發生。

醫生閱歷較淺，知識局限性，對現代醫學知識了解較少，采集病史不詳，對病人沒有進行認真檢查，又不結合病人的臨床表現，過于自信經驗；或某些疾病平時也需要很長的時間才能明確診斷；依賴輔助檢查診斷不加綜合分析，或者只憑某一表現，就自認為病情見多了憑經驗治病，主觀臆斷也會造成誤診。

疾病的發生發展過程，并不是每種疾病一開始就有典型表現，初期往往表現出類似的癥狀；某些疾病可能在最初幾個小時檢查無異常，只有發展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表現，是造成疾病早期不能正確診斷的重要原因，并易被誤診。

疾病的發生發展極其復雜，有時并不遵循一定的規律，表現為多個系統（如心、肺、肝、腎等）的癥狀或表現為單一的癥狀或無典型臨床表現，給診斷造成極大的困難；有的病人兩種病并存X線又缺乏典型特征導致診斷困難，如果缺乏對病情的全面了解，某些少見的疾病沒有認真加以檢查綜合分析可能出現誤診。

疾病的復雜性、疑難性增多，所表現的癥狀與所患的疾病相差甚遠，如有的肺癌患者以肺外為首發癥狀，后經查體及X線胸片檢查診斷為晚期肺癌，并經胸腔積水細胞學或病理檢查確診。因此，像這樣遇到與所患臟器疾病關系不大或癥狀變化無常，也是造成誤診的常見原因。

現代醫學與現代科技一樣日新月異，除醫療和診治水平不高以及某些疾病的發病特殊性以外，需借助于特殊的檢查才能診斷。新病種容易誤診，故應多角度、全面認識臨床表現及影像學特征，重視標本的檢測及特殊的檢查和對癥檢查。如果客觀條件限制，化驗和輔助檢查跟不上，診斷受到限制，就容易導致誤診率增加。

醫學輔助檢查主要是依靠醫學儀器來進行分析判斷，具有一定的科學局限性，不能完全揭示疾病的本來真相，況且，我國醫學檢查所使用的試劑和方法以及判斷基準都缺乏規范性和統一的標準，往往是各個醫院的檢驗正常值范圍各不相同。與輔助檢查存在差錯導致誤診的因素還有：使用的醫學檢查儀器不合格、體液標本的污染或混淆、各種檢查的診斷錯誤等，從而導致臨床醫師誤診。

護理人員執行醫囑出現錯誤，導致醫生思維判斷出錯；未仔細觀察患者病情變化，或對患者及家屬的訴說不予重視，延誤醫生作出對癥處理；技術操作不規范，使收集的患者檢查樣本出現混亂、藥物分發錯誤等，導致檢驗結果錯誤、患者治療效果異常，誤導醫生的臨床診斷。

2對策

根據臨床的調查，醫療糾紛的起因就在于醫生的職業道德和素質所致，而且大部分的誤診也與職業責任和素質有關，醫務人員整體素質的高低要從提高到醫院發展的戰略高度去認識去落實；保障醫療安全為核心，醫生對病人要有強烈的責任感，真正為病人著想，誠心實意地為病人服務，把為病人解除痛苦視為終生最高追求。現代醫療質量觀念是全方位、全過程的病人滿意，患者就醫不僅關注醫院的醫療水平，而且更加關注醫院的人性化服務。維護患者知情權和選擇權，是患者能否與醫生良好溝通的第一基礎，醫患溝通要從形式、渠道、內容、要求、技巧、效果、考核等方面進行規范管理，通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，有效提高服務質量。醫生對就醫者的心理和信任感有很大的影響，醫患信任與良好溝通能使疾病作到準確、全面地收集病歷資料，作出正確的判斷。醫院內涵建設好壞直接影響醫院醫療質量，以質量為核心的思想，建立質量考核目標管理，拓寬診療范圍，提高診療和急救水平，向高新技術領域進軍。加強醫療服務要素準入管理，健全和完善醫院行之有效的規章制度和崗位責任制，做到制度保證上嚴密有效、技術支撐上堅強有力、監督檢查上嚴格細致，把醫療的各項要求落到實處，堅決遏制醫療事故的發生。

市場經濟是競爭和講求效率的經濟，患者來到醫院時主觀要求醫療服務達到快速高效，從服務環境、服務理念、服務態度、服務效果等各方面查找原因，健全完善醫療質量保證和持續改進體系，醫療效果時效性形成了客觀上的慢節奏，忙碌、過急將無法保障醫療安全和質量,要提高醫療服務的多環節，改善就醫環境，滿足不同層次的醫療消費者需求。

醫生的理論水平與實踐能力與其所處的醫療機構地理環境、規模大小、專科性、醫生職稱、地位以及從醫年限和治療經歷密切相關，決定醫療效果的因素很多，要明確認識到疾病的發生、發展、轉歸，病種不同雖有差異，但都有其客觀規律可循的，顯現特征需要有個過程，堅持以病人為中心，從思路到規劃，從舉措到實施，積極轉變服務模式，提高服務質量，把病人的滿意作為醫院的追求。

現代醫學分科越來越細，專業越細越精，疑難病人必須由多個人、多學科共同協作。因此，加強青年醫師的再培養、再教育、再提高是當務之急，特別注意培養學科帶頭人和有發展前途、敬業精神的年輕醫師，培養造就一批技術骨干促進全院技術水平的提高和發展。

衛生資源配置是否合理都直接關系到醫院的服務質量和診療水平的發揮，醫療設備的如何也會影響誤診的發生率；醫院除了技術、設備等硬件外，不能忽視管理模式和服務水平等軟件實力的競爭。充分和合理的利用衛生資源，簡化服務流程，提升服務質量，改進服務態度，將人性化理念融入醫療服務與醫院管理的全過程，尋求服務創新點，通過服務不斷提高群眾對醫院的滿意度。

隨著社會和時代不斷發展，人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫療服務的要求也隨之提高，這就要求醫務人員不但要有好的服務態度，還要具有精湛的醫療技術，積極推進體制和機制創新，不斷地運用現代科學的新知識、新成果、新方法、新技術，同人類的各種疾病作斗爭，用高新精湛的醫術解除患者的病痛。

綜上所述，醫學作為一門科學，眾多疾病的發病原因和機制不明確，在診療過程中病情的演變、個體差異、還常受到客觀和主觀的條件限制，思維方法不正確以及經驗不足等等，都會造成誤診。但是，減少誤診一直是廣大醫務工作者不斷追求的目標，隨著醫療條件的不斷改善，醫務人員綜合素質的提高，相信誤診也將越來越少。