動脈硬化患者護理論文

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【摘要】目的通過可調(diào)鈉加低溫透析對緩解動脈硬化性閉塞癥患者下肢疼痛癥狀的觀察，提出相應護理。方法血液透析期間采取降低透析液溫度至35℃，透析開始后前3h將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L，第4h將透析液鈉濃度調(diào)回至140mmol/L。結(jié)果運用可調(diào)鈉加低溫透析后，通過對患者16次透析過程的觀察發(fā)現(xiàn)，患者主訴疼痛明顯緩解，疼痛程度參考0～10疼痛量表（NRS），疼痛程度從10下降至2～3，精神放松，飲食規(guī)律，在透析期間可安靜入睡，并主動與人交流。可順利完成4h血液透析。結(jié)論可調(diào)鈉加低溫透析可有效緩解動脈硬化性閉塞癥患者下肢疼痛癥狀。

【關鍵詞】動脈硬化性閉塞癥；低溫透析；可調(diào)鈉透析

近年來，我院收治了1例動脈硬化閉塞癥患者，通過可調(diào)鈉加低溫透析后，對其下肢疼痛癥狀緩解情況進行觀察，并給予相應護理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者，男，73歲，運用DDB-26透析機維持性血液透析4個月，每周透析3次，每次4h，共透析54次。所用GFSPLUS16型空心纖維透析器、碳酸鹽透析，血流量250ml/min，透析液500ml/min?；颊呋贾弁从陂_始常規(guī)血液透析后30～60min出現(xiàn)，且呈進行性加重，被迫中途結(jié)束透析。

1.2方法開始血液透析后將透析液溫度調(diào)至35℃，透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L，透析3h后，再將透析液鈉濃度調(diào)回140mmol/L，以觀察患者患肢疼痛情況。疼痛情況每30min觀察記錄1次，疼痛程度評估參考0～10疼痛量表（NRS）。

2結(jié)果

運用可調(diào)鈉加低溫透析后，通過對患者16次透析過程的觀察發(fā)現(xiàn)，患者主訴疼痛明顯緩解，疼痛程度從10下降至2～3，精神放松，飲食規(guī)律，在透析期間可安靜入睡，并主動與人交流?？身樌瓿?h血液透析。

3護理

3.1病情觀察注意觀察血壓變化，每30min測量脈搏、血壓1次，如患者主訴不適，應隨時測量，以避免透析中高血壓或低血壓的發(fā)生。

3.2注意監(jiān)測透析液鈉濃度及透析液溫度遵醫(yī)囑時間及時調(diào)整鈉濃度，避免發(fā)生高鈉血癥。

3.3定期查血生化了解血中電解質(zhì)濃度。

3.4心理護理疼痛可引起情緒變化，如：緊張、煩躁、恐懼、絕望、憤怒；疼痛還可造成睡眠及飲食習慣紊亂，引起患者血管收縮、血壓升高，使患肢血液供應進一步減少。在護理過程中，護士要理解患者、關心體貼患者，態(tài)度和藹，主動為患者講解血液透析方面的知識，鼓勵患者主動配合。

3.5保暖透析過程中要用輕柔保暖的被子為患者保暖，以免患者感覺寒冷不適。

3.6患肢護理患者的蓋被要避免對患肢末梢的壓迫，必要時用支架支起。定時為患者做患肢按摩和被動活動以減輕不適感。

4討論

動脈硬化性閉塞癥是1891年VonMantenfel首先發(fā)現(xiàn)下肢特發(fā)性壞死病例，經(jīng)手術(shù)證實為下肢動脈硬化性閉塞癥。動脈硬化性閉塞癥病變?yōu)閯用}管壁增厚、變硬，伴有粥樣硬化斑塊及鈣化，以后可繼發(fā)血栓形成，以致發(fā)生動脈管腔狹窄或閉塞，致使下肢缺血［1］。本病以中年以上男性發(fā)病者居多。臨床表現(xiàn)為患肢發(fā)冷、麻木及感覺異常，嚴重時呈靜息痛，最后可發(fā)展為壞死。因患肢疼痛，嚴重影響患者情緒及自控能力，患者表現(xiàn)為緊張、煩躁不安、暴躁、恐懼、絕望、不配合透析治療，每次透析均不能達到預定透析時間，因而影響了透析效果。筆者通過調(diào)整透析過程中透析液鈉濃度及透析液溫度，有效保證了動脈硬化性閉塞癥患者患肢血液供應，明顯緩解疼痛癥狀，使患者能夠順利完成每次透析，從而保證了透析效果。血液透析開始后前3h通過提高透析液中鈉濃度,有利于保持患者血液中晶體滲透壓的穩(wěn)定性，預防透析中低血壓的發(fā)生，從而保證了患肢的血液供應。而最后1h將透析液鈉濃度調(diào)回至140mmol/L,避免了透析后口渴和高血壓的發(fā)生。透析液溫度是影響血管反應性的因素之一。據(jù)文獻報道：慢性腎衰竭患者，血漿心房利鈉多肽水平升高，在血液透析中不斷下降，低溫透析中心房多肽水平下降延遲，因而血流動力學穩(wěn)定。低溫透析與標準溫度透析相比，血透過程中平均動脈壓（MAP）增高，透析結(jié)束時MAP也明顯升高，增高的MAP水平實際上幫助了維持肌肉血流，從而改善了患肢的血液供應［2］。低溫還可降低機體代謝及組織氧耗，改善毛細血管通透性，減輕水腫，提高血中氧含量，促進有氧代謝，達到改善微循環(huán)目的。低溫還可抑制細胞活動，降低神經(jīng)纖維敏感性，從而減輕疼痛癥狀。

5小結(jié)

可調(diào)鈉加低溫透析可有效緩解動脈硬化性閉塞癥患者患肢疼痛癥狀，使患者能夠順利完成4h血液透析，保證了透析效果。

【參考文獻】

1馮友賢.血管外科學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1992，312-314.

2王梅，劉敏，范文延，等.透析液溫度對血液動力學穩(wěn)定性及能量平衡的影響.醫(yī)師進修雜志，2002，25（8）：16-18.