腦動脈瘤監護思考

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腦動脈瘤是一種常見的腦血管病，好發于顱底動脈環的分支或分叉處。是自發性蛛網膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高達25%～26%，且再出血死亡率極高。目前介入栓塞已成為腦動脈瘤的主要治療技術，它具有創傷小、恢復快、痛苦少及住院時間短的優點。2009年9月～2011年9月收治腦動脈瘤患者30例，通過有效的護理取得了良好的效果。

1.資料與方法

本組患者30例，女18例，男12例，年齡40～68歲，均有高血壓病史，均表現為自發性蛛網膜下腔出血，栓塞治療，住院時間7～15天。手術方式:全身麻醉，常規消毒皮膚，右側腹股溝穿刺插管，經血管造影以明確導管準確無誤地介入動脈瘤內，根據測得的動脈瘤大小選用合適的微螺圈。在屏幕直視下將它們送入動脈瘤內［1］，經造影證實，動脈瘤完全閉塞后拔出導管，加壓包扎，送返病房。

2.結果

30例患者順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失，術后無并發癥。

3.護理

心理護理:

患者常有焦慮、煩躁、情緒不穩等心理變化，護士多關心安慰患者，滿足患者的護理需求，耐心講解疾病的相關知識，讓患者樹立戰勝疾病的信心。同時做好患者家屬指導工作，要樂觀地照顧患者，注意言行避免給患者帶來心理刺激和精神干擾。重點介紹手術的成功病例、微創性、增強患者的信心，使手術順利進行，減少并發癥的發生［3］。

術前準備:皮膚準備:

雙側腹股溝、會陰部、大腿上1/3處皮膚清潔并祛除毛發;抽血化驗血常規、凝血四項、輸血前五項。禁食8～12小時，禁水4～6小時。術前指導:絕對臥床休息，日常生活均在床上進行，保持病房安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免情緒激動必要時用鎮靜劑;嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，切記控制血壓在正常較低水平防止瘤體破裂;保持大便通暢，必要是使用緩瀉劑;指導患者深呼吸［3］，學會有效咳嗽。

術后護理:

①穿刺側肢體護理:術后絕對臥床休息24小時，穿刺傷口彈力繃帶加壓包扎24小時并1kg沙袋壓迫6小時，穿刺側肢體伸直制動24小時，及時查看穿刺處有無滲血［4］。如局部壓迫不當或穿刺肢體過早屈曲活動都可引起穿刺孔出血，按壓局部有無波動感，及早發現活動性出血及血腫。觀察足背動脈的搏動是否良好，肢體末端血循情況，皮膚有無發涼發白等情況，以利于及早發現穿刺側肢體的動脈、靜脈血栓形成，一旦發生及早處理，定時幫助患者按摩受壓部位。

②病情觀察:嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動的情況;保持呼吸道通暢，吸氧，如有嘔吐頭偏向一側;控制血壓到正常較低水平，一般保持在120/70mmHg，血壓波動最好在5mmHg。如血壓過高可引起出血，過低又可造成腦缺血及腦梗死;應用尼莫通2ml/小時持續泵入10～15天防治腦血管痙攣，嚴格控制輸液的量及速度，保持水、電解質、酸堿平衡。

③出院指導:高血壓的患者應在醫生指導下堅持服藥定期測量血壓，以免血壓升高誘發出血;勞逸結合、充足睡眠、合理營養，保持大便通暢;戒煙忌酒，3個月后復查，了解動脈栓塞術后的變化。