胸腔內置微管引流并灌注力爾凡治療惡性胸水的療效觀察

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【關鍵詞】微管引流

摘要:目的:觀察微導管持續胸腔引流并灌注力爾凡治療惡性胸水的療效和毒性。方法:78例惡性胸水患者行置微導管持續引流后，胸腔內注射力爾凡治療。結果:完全緩解（CR）38例，部分緩解（PR）29例，有效率85.9%。結論:使用微導管引流并注入力爾凡治療惡性胸水療效確切，能改善惡性腫瘤患者的生活質量，且毒性低，值得臨床應用。

關鍵詞:微管引流;力爾凡;惡性胸腔積液

惡性胸腔積液（簡稱胸水）是一種常見的腫瘤并發癥，46%～64%的胸腔積液為惡性腫瘤所致［1］。惡性胸水患者生長快，生活質量差，但成功的局部治療可明顯改善病人的生活質量，延長生存期。我科自2002年10月～2005年10月應用胸腔內置中心靜脈導管并胸腔灌注力爾凡治療惡性胸水取得了較好的療效，現報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組共78例，其中男53例，女25例。年齡35～79歲，平均年齡62歲。全部病例均經病理學或細胞學證實為惡性腫瘤患者，既往無胸腔內注射藥物史，治療期間未使用其他生物制劑，胸水檢查可找到癌細胞。78例患者中，肺癌56例，乳腺癌16例，惡性淋巴瘤4例，食管癌2例;單側胸腔積液66例，雙側胸腔積液12例;大量胸腔積液（>500ml）52例，中等量胸腔積液（≤500ml）20例，少量胸腔積液（300ml以下）6例。入組患者同時具備以下條件:健康狀況（Karnofsky≥50分），預計生存期大于3個月，血常規、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2方法

引流裝置采用“ARROW”中心靜脈導管，其直徑為2mm。先予以B超檢查定位，取坐位或半臥位，穿刺點常規消毒，鋪巾，以2%利多卡因局麻醉后，用穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，進行抽液，積液涌入注射器即止，將導絲沿該注射器導絲孔緩慢推進胸腔內（15～20cm），然后拔出穿刺針及注射器，將中心靜脈導管沿導絲插入胸腔（15～20cm）后，輕柔拔出導絲，根據引流的通暢程度調節引流管，外接引流袋引流，縫合點縫在皮膚上固定。操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應，或出現連續性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象時，立即停止引流，進行對癥處理［2］。如無上述現象，持續引流至無積液或無法引出積液。當引流插管困難時，可用擴張器順導絲先行擴張，但一般不用，以免造成穿刺孔過大，致腔內液自引流管壁外漏出，造成皮下種植轉移。積液引流干凈或無法引流出積液后，緩慢灌注生理鹽水40ml，加力爾凡30mg及地塞米松15mg，囑患者變換體位數次，使藥液與胸腔廣泛接觸，臥床休息。每日重復一次用藥，直至封管觀察1～2天，未出現積液時則拔管。積液控制后，病人情況許可，則予以適當地全身化療。

1.3療效評價標準

根據WHO標準，分為完全緩解（CR）:治療后積液完全消失并維持1個月以上者;部分緩解（PR）:治療后積液明顯減少并維持1個月以上者;無效（NC）:治療后未達到上述指標者。總有效率為CR+PR。毒性反應同樣按WHO評級標準分為0～Ⅳ級。

2結果

2.1療效分析78例病人中，CR38例，PR29例，NC11例，有效率為（CR+PR）85.9%（67例）。

2.2毒性反應本組患者治療中9例（11.5%）出現發熱，體溫在37.5℃～38.9℃之間，胸痛10例（13%），嗜睡2例（2.6%），惡心1例（1.3%），未經處理或經對癥處理后均恢復。

3討論

惡性胸腔積液是腫瘤侵犯胸膜的臨床表現，它生長快，壓迫癥狀明顯，嚴重影響腫瘤患者的生活質量。大量胸水時，患者呼吸困難，咳嗽嚴重，肺功能下降，甚至縱隔移位，加重病情，危及患者生命。因此，有效地控制惡性胸腔積液，可迅速緩解癥狀，減輕痛苦，提高患者生活質量，延長生存期。既往的常規治療方法是反復穿刺抽液及注藥，但一次抽液受量的限制，積液引流不徹底［3］，且多次穿刺創傷大，胸腔感染、腫瘤種植機會多，患者痛苦加大，治療效果不理想。胸腔置中心靜脈導管持繼引流，操作簡單安全，創傷輕微，一次置管可迅速解除積液的壓迫癥狀，引流徹底，同時可多次灌注治療，給藥方便，減少反復穿刺帶給患者的痛苦。整個引流系統密閉，最大限度地減少了感染的機會，如操作規范，穿刺點不易出現腫瘤的皮膚種植轉移。胸腔內局部給藥是治療惡性胸水的重要方法。常用的藥物有胸膜硬化劑，如四環素、強力霉素等;滑石粉及胸腔內灌注化療藥物，如絲裂霉素、順鉑等。因其不良反應大，病人難以接受，在臨床上使用受到限制。目前，生物反應調節劑（BRM）在腫瘤治療中的應用日趨廣泛。力爾凡是從鏈球菌中提取的平均分子量為70KD的a-甘露聚糖肽的物質，用于惡性腫瘤的綜合治療，具有廣泛的藥理活性，是一種生物反應調節劑，特別是在惡性體腔積液治療中療效顯著，毒性反應低［4］。力爾凡的主要成份是由a-mannampeptide和SLS等組成的大分子，既能直接作用于癌組織殺死癌細胞，又能對機體的免疫功能進行調節，從兩個方面對癌組織進行有效作用。力爾凡注射胸腔后，胸膜腔產生非特異性刺激，引起非特異性免疫炎癥反應，使胸膜粘連、肥厚，從而控制胸水。本組病例使用力爾凡治療惡性胸腔積液，獲得了85.9%的有效率，毒性反應為發熱、惡心、胸痛、嗜睡等，發生率低且程度較輕（Ⅰ～Ⅱ級），短期內均恢復，未發現其他的毒性反應;胸腔積液引流徹底，藥液與胸膜接觸充分，有效率高。因此，胸腔內置微管引流并灌注力爾凡治療惡性胸腔積液具有治療效果好、不良反應輕、病人痛苦少、操作簡便安全等優點，值得推廣。

參考文獻

1孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科學.第4版.北京:人民衛生出版社，2003，530.

2戚仁鐸，王友赤.診斷學.第4版.北京:人民衛生出版社，2000，493.

3LinMT，YangPC，LuhKT.Constrictivepericarditisaftersclerosingther-apywithmitomycinCformalignantpericardialeffusion:ReportofacaseIL-2.JFormasMedAssoc.1994，93（3）:250～252.

4楊景寧.力爾凡與順鉑治療惡性心包積液療效觀察.中國腫瘤臨床，2002，29（11）:836.