手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦腫瘤的影響

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[摘要]目的探析腦腫瘤手術(shù)切除患者接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對患者術(shù)后24h心理情緒的影響。方法本研究選取2015年1月～2019年12月本院收治的43例腦腫瘤手術(shù)切除患者為研究對象，按患者入院時間編號實施分組，雙號21例患者設(shè)為對照組，接受常規(guī)護(hù)理措施，單號22例患者設(shè)為觀察組，接受常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對比兩組患者焦慮、抑郁情緒改善情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分優(yōu)于對照組（t＝4.190、5.864，P＜0.05）。結(jié)論腦腫瘤手術(shù)切除患者接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步改善了患者的術(shù)前、術(shù)后心理情緒，患者術(shù)后24h焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較前明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦腫瘤；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理情緒

腦腫瘤又稱為顱內(nèi)占位性病變，是神經(jīng)系統(tǒng)一種常見疾病。相關(guān)研究[1]表明，顱腦腫瘤的發(fā)生率占全身腫瘤的5%，主要包括膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤和腦膜瘤。目前手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤的主要手段，而手術(shù)治療同樣存在風(fēng)險和創(chuàng)傷，會增加患者心理壓力[2]。受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)刺激及病情的雙重影響，腦腫瘤患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、憂慮等負(fù)面情緒[3],不利于患者接受手術(shù)治療，影響疾病預(yù)后。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以手術(shù)患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序為基本框架，為患者實施生理、心理、社會的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過程[4]，為提升圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦腫瘤手術(shù)切除患者心理情緒的干預(yù)效果，本科從2015年開始實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取本院2015年1月～2019年12月收治的43例腦腫瘤手術(shù)切除患者為研究對象，按患者入院時間編號實施分組，雙號21例患者設(shè)為對照組，接受常規(guī)護(hù)理措施，單號22例患者設(shè)為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組21例：男8例，女13例，最小年齡36歲，最大75歲，平均年齡60.19±3.41歲。觀察組22例：男9例，女13例，最小年齡45歲，最大79歲，平均年齡62.73±3.62歲，比較患者組間資料之間差異，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比性較為均衡。本次研究通過倫理委員會審批，患者及其家屬均知情且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有腦腫瘤手術(shù)指征，既往無腦部手術(shù)史；手術(shù)順利、全麻拔管后神志清醒；術(shù)后24h神志清醒能言語交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，如嚴(yán)重性心、肺、腎臟疾病患者，神志不清難以交流，不能配合臨床治療的患者。1.2方法1.2.1組建手術(shù)室神經(jīng)外科亞專科護(hù)理小組：設(shè)組長1例，由具備本科及以上學(xué)歷，N2及以上能級工作8～10年護(hù)士擔(dān)任，組員3～4例，N0、N1能級護(hù)士經(jīng)過專科考核合格后進(jìn)入專科小組。組長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容有如下。①專科護(hù)理理論知識與操作技能，定期考核，提升專科手術(shù)配合質(zhì)量。②手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容及術(shù)前訪視規(guī)范化語言，提高圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平。③對焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）使用進(jìn)行培訓(xùn)，Zung焦慮、抑郁自評量表由華裔教授Zung編制（1971），是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具。用SAS評估患者焦慮情緒，共包含20個項目，每一項根據(jù)沒有或很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分或全部時間4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，評定得分，20個項目得分×1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，＜46分正常，46～50分輕度焦慮，＞50分中度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示患者越焦慮。用SDS評估患者抑郁情緒，同樣包括20個項目，每一項根據(jù)無、有時、經(jīng)常、持續(xù)4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，評定得分，20個項目得分×1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，25～49分正常，50～59分輕度抑郁；60～69分中度抑郁，＞70分重度抑郁，分值與患者焦慮、抑郁情緒程度呈正比，要求能熟練使用焦慮、抑郁自評量表。1.2.2對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前訪視，鼓勵患者積極接受手術(shù)治療，術(shù)中密切關(guān)注患者血壓、心率及呼吸等生命體征變化，嫻熟配合手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后回訪等。1.2.3觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：重點進(jìn)行心理干預(yù)，強化心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。手術(shù)前1d下午到病房訪視，查看病歷，了解病情及術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，評估患者心理狀態(tài)、皮膚、血管情況；用熱情和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言，與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，做好患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，將疾病知識、手術(shù)過程、手術(shù)麻醉需要配合的注意事項等告知患者，增強患者對自身疾病的認(rèn)知；與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者說出自身擔(dān)憂與顧慮，并根據(jù)患者內(nèi)心真實想法，采用敘事護(hù)理的方法，將以往手術(shù)成功案例告知患者，增強患者手術(shù)治療的信心，達(dá)到緩解患者不良情緒目的[5]；鼓勵家屬積極主動關(guān)心患者，給予心理支持，充分發(fā)揮社會-家庭支持系統(tǒng)的作用，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，提升自身心理承受能力。（2）術(shù)中護(hù)理措施。①使用輸液儀加溫，設(shè)置溫度38℃的液體輸液，將加溫毯鋪在患者非手術(shù)區(qū)域，設(shè)置溫度為32～38℃，確保患者舒適溫暖[6]等措施，預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生；②注意保護(hù)患者隱私，減少不必要的暴露；③合理用藥，在手術(shù)開始前30min遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察有無不良反應(yīng)；④密切觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度、尿量、出血量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予搶救配合；⑤掌握手術(shù)步驟及配合要點，熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，嫻熟地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間；⑥嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)隔離技術(shù)，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散[7]，確保手術(shù)安全。（3）術(shù)后護(hù)理措施。①手術(shù)結(jié)束后，再次全面檢查患者皮膚情況，保持舒適體位，待麻醉拔管清醒后，與患者進(jìn)行主動交流，消除患者緊張焦慮情緒；②嚴(yán)格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)運交接流程，妥善固定各種管路，專人雙手固定患者頭部，動作輕柔，多人協(xié)調(diào)一致，加強交流，穩(wěn)定患者情緒；③完整填術(shù)患者交接單，并與病房護(hù)士做好交接；④術(shù)后24h進(jìn)行回訪，了解患者的不適及需求，征求患者對手術(shù)室護(hù)理的意見和建議，再次評估患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療及康復(fù)護(hù)理。1.3觀察指標(biāo)在術(shù)前訪視時，征得腦腫瘤手術(shù)患者同意后，由培訓(xùn)后的研究員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者填寫Zung焦慮、抑郁自我評價量表，對于不理解的、不清楚的內(nèi)容，現(xiàn)場一對一進(jìn)行解答。術(shù)后第二日再次填寫Zung焦慮、抑郁自我評價量表，由患者口述組員如實代為填寫，對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估。Zung焦慮、抑郁自我評價量表共包含20個項目，20個項目得分×1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，分值與患者焦慮、抑郁情緒程度呈正比。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量作為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后觀察組SAS與SDS評分優(yōu)于對照組（t＝4.190、5.864，P＜0.05）。見表1.

3討論

腦腫瘤作為神經(jīng)外科常見病,對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[8]。由于患者對手術(shù)安全、疾病預(yù)后的擔(dān)憂及疼痛的恐懼，在手術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，負(fù)面情緒的存在會引發(fā)顱內(nèi)腫瘤患者其他生理指標(biāo)水平變化，包括：血壓升高、心跳加速等，不利于患者手術(shù)及預(yù)后康復(fù)[9]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高患者生命安全和軀體舒適，平衡患者的心理，改善患者預(yù)后水平的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵培訓(xùn)與考核，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理中更加關(guān)注患者心理狀態(tài)，針對患者不同的心理狀況，進(jìn)行心理護(hù)理，使患者以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)，在圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效觀察、評估患者心理、生理狀況，做好患者焦慮、抑郁等不良心理情緒的干預(yù)及手術(shù)配合工作，使手術(shù)安全順利進(jìn)行。

4小結(jié)

本次研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者心理情緒的干預(yù)效果，明顯強于常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)后觀察組SAS評分42.18±4.21，優(yōu)于對照組46.42±4.55（t＝4.190，P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SDS評分44.38±5.09，優(yōu)于對照組51.47±5.38（t＝5.864，P＜0.05）。這與付琳[10]“干預(yù)組護(hù)理后焦慮評分31.19±4.28分、抑郁評分43.26±4.61分，較對照組更低，t＝6.34、12.07，P＜0.05”的研究結(jié)果相一致。說明腦腫瘤手術(shù)患者接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著改善焦慮、抑郁情緒。總之，腦腫瘤手術(shù)切除患者接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者術(shù)后24h焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較前明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：王翠蓮 單位：江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院