立體定向手術副反應觀察探討論文

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精神分裂癥是具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協調的一組病因未明的精神病。常緩慢起病，自然病程多遷延，呈反復加重或惡化。為改善精神病人生存質量，近年來國內開始采用立體定向射頻腦核團熱凝術治療難治性精神病。我院截止2004年底采用同期雙側8靶點手術共治療了503例難治性精神病，按《臨床療效總評量表》（CGI）評定：顯效294例，有效197例，無效7例，總有效率97.6%。在術后護理中發現，有些病人出現不同類型、不同程度的副反應。為減少術后并發癥，提高治療效果，我中心研究小組在術后護理過程中，研制出立體定向手術副反應觀察護理表，用于指導術后病人的護理，并取得了滿意的效果，現報告如下。

1對象

本組研究對象為2003年1月～2004年12月手術病人共503例；男296例，女207例；年齡18～57歲，平均29.21±9.67歲；病史3～34年，平均12.15±6.97年，依據CCMD－Ⅱ－R（中國精神疾病分類及診斷標準，第2版－修訂）標準診斷為精神分裂癥。全部病人均經過精神病醫院正規治療，用藥效果不明顯且反復住院，病情逐漸加重，發病3年以上。

2方法

通過參考國內的權威研究資料，制定出立體定向手術副反應觀察表，此表對立體定向手術副反應的內容進行了歸類處理，共分17項內容，每項又分為無癥狀、輕、中、重等4個等級，依次定為0、1、2、3分，用于術后的護理觀察。應用此觀察表共對503例采用立體定向手術的精神分裂癥患者進行護理，得出術后各個副反應的發生率。同時計算出發生副反應病人的平均得分，分值越高說明病人術后副反應越多，出現并發癥幾率亦高。

科護士上崗前均對應表格進行專科培訓，監護室及普通病房都各配有主管護師1名、護師2名及護士若干名，填寫副反應觀察表時由上一級2名護士共同把關，做到標準統一，白、晚班以及監護室、普通病房做到表格交班，使對病人的護理觀察過程完整統一。最后由1名副主任護師和專科醫生根據表格內容進行總評定，其評定的時間為術后即刻、2周，以及根據出院后半年、1年的隨訪記錄進行繼續評定。

3結果

503例患者術后近期副反應隨訪結果見表1。

表1顯示前5項副反應依次為睡眠過多65.61%、定向障礙48.71%、緘默32.80%、頭痛/頭暈32.41%及尿失禁29.62%。副反應輕者在3天左右恢復，中等程度者10天左右恢復，重者1個月左右可恢復到術前水平。僅1例視野缺損，2例嗅覺減退，1例記憶障礙，2例輕度肢體運動障礙，在經過1年多的隨訪觀察未見恢復。

本組計算出發生副反應病人的平均得分（副反應總得分/副反應發生總人次）為1.33分。說明即使發生手術副反應，也是以較輕的等級存在。

4副反應發生的機理及護理對策

4.1睡眠情況的改變及護理

睡眠過多，通常發生在手術3d內，少數人是由于手術引起的腦脊液流失過多和顱內積氣所致，多數則與術后繼續應用少量的抗精神病藥物及鎮定藥物有關。護理對策是重點觀察病人的意識水平，每半小時喚醒病人一次，并注意睡眠期間的安全及營養的攝入，在排除顱內出血后及時通知醫生調整用藥量，使病人在3天后出監護室時此癥狀基本消失。

4.2術后飲食的觀察與護理

通常病人拔管1天后即可進食，此后每4～6h為病人喂飯喂水一次。喂飯時病人取半臥位，以防止嗆咳引發吸入性肺炎；給予高熱量、高蛋白、富含植物纖維，營養豐富的飲食，并根據患者的食欲調換口味，增加機體抵抗力。對術前食欲不佳術后食欲俱增的病人，給予適當控制，少量多餐；尤其注意保持病人大便通暢，便秘患者給予舒緩瀉藥，防止便秘時用力導致顱內壓增高，進而出現的腦血管意外。本組病人主要以食欲亢進為主，表現為飯量是平時的2倍，對于此類癥狀病人的護理主要是控制食量，多組織病人參與集體活動并進行戶外鍛煉。只有1例在術后的10天內幾乎未主動進食，表現為極度的食欲減退，通過鼻飼護理，使其順利度過此期，未留有后遺癥。

4.3術后安全的護理措施

對于定向障礙的病人除了給予病人現實的引導外，主要是注意保障病人的安全，做到病人時刻有人陪同，防止意外的發生。此類病人一般3～7天可完全恢復，但在出現對空間及時間的定向障礙，不能確定位置及準確估計時間時，特別要加強此方面的護理。

不自主動作及近期記憶障礙和對過去的反復陳述，是手術創傷所致的精神紊亂的主要表現，一周內可恢復。不自主動作以上肢為主，動作緩慢如搓床單、被角較多見，可能與手術刺激杏仁核的作用相關，待水腫消退后即可消失。無特殊治療時，給予四肢適當的約束，防止病人抓撓創口發生感染或妨礙治療護理操作。

4.4術后體溫的護理

術后發熱考慮多為手術反應熱，一般未做特殊處理。只有當體溫超過38oC時，給予頭置冰枕，物理降溫，一般在術后3天即可恢復正常。

4.5排尿和皮膚的護理

小便失禁，分析原因為以扣帶回、胼胝體為治療靶點時，治療范圍波及大腦前動脈，熱反應導致暫時性的血管痙攣，旁中央小葉的功能受影響所