手術室無菌質量管理研究論文

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手術室是開放性治療的重要場所，手術室的無菌管理直接影響著病人的康復及痊愈，也關系到醫務人員的自身安全，因此，必須加強手術室無菌管理。手術室人員每月進行一次無菌知識的學習，把自己的行動與無菌觀念緊密地結合起來，時刻銘記無菌觀念，牢固掌握并熟練運用無菌技術操作，積極參與無菌管理。

無菌質量管理是手術室管理的重要內容，它是預防手術切口創面感染，保證切口愈合良好和手術成功的必要條件。影響切口愈合的因素很多，除了空氣污染，更主要是接觸污染，包括手術器械、布類敷料、縫線、縫針和手術醫生護士與病人皮膚接觸等。這些渠道污染機會多且重，因此，嚴格執行各項無菌技術操作，嚴格進行無菌質量控制，十分重要。手術室無菌技術是由眾多環節組成的，從入手術室更衣、戴帽、換鞋到術間醫生護士的一舉一動，從手的消毒到手術臺上各個環節的操作，稍有疏忽，都能造成手術切口和體腔內的感染。我們針對容易發生創口感染的環節，認真做好無菌質量的管理，做到有章可循，確保手術質量。

1無菌手術室的標準及手術間細菌生長規律

國內進行的檢驗標準是按梅梁斯基計算法；以粗略測知空氣被細菌污染程度的近似值，即在100cm2面積上，5min降落的細菌數，相當于10L空氣中所含的菌數。因此，以平皿底部的直徑求得面積，并按平皿在空氣中放置的時間算出每升空氣中的菌數。此法換算復雜，且夏季與冬季的標準不同。我們通過多年的空氣培養結果，分析了它與手術后感染的關系，訂出了新的操作法與標準，即在消毒后的手術間內，置直徑9cm平皿于中心區，暴露幾分鐘后，經24h37℃孵箱生長如果菌落不超過10個，且無致病菌，定為清潔手術室。如菌落在10個以上即作為污染手術室處理，必須重新清潔消毒。

通過觀察發現，手術間的細菌多為枯草桿菌、四聯球菌、白色葡萄球菌等雜菌，這些細菌對手術后感染影響不大。空氣污染的程度與室溫、季節、地區等因素有關。一般西北地區2～4月間有風沙，菌落稍多；而西南地區雨季濕度大、霉菌多。在使用水暖期間溫度高、濕度大，加之通風機會少，亦易長霉菌。根據以上規律我們及時加強無菌管理，以降低手術后感染。

2提高認識，重視手術物品的消毒及手術無菌質量的管理

從前，我們對無菌質量管理的認識不足，只滿足于手、皮膚、空氣培養和高壓滅菌的生物監測以及手術臺上的無菌操作，而對其他環節重視不夠。如備皮不徹底、術間高聲談話，個別醫生戴帽子頭發外露。通過學習，我們對手術室無菌管理有了較全面認識，其中包括病人的術前準備、術中操作、術后管理三個環節。

2.1術前對進入術間的手術患者，巡回護士要認真檢查。（1）查術前準備，檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。（2）查病人體質，了解病人心電功能和各種化驗結果。（3）查術間管理，要求入手術室患者換鞋、戴帽，術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。（4）查手術人員，注意手和手臂清潔徹底，不定期進行手細菌培養監測。（5）無菌物品嚴格按規范要求標準包扎，送消、存放、按有效期順序擺放，每日整理1次，有效期為1周，到期復消，嚴防霉變過期、失效，杜絕包布破損、漏洞。

2.2術中（1）對所有手術用品嚴格滅菌，認真檢查消毒指示卡的顏色、消毒日期。（2）注意手術切口皮膚消毒，應由手術切口皮膚中心向四周涂擦藥液，注意消毒范圍。（3）嚴格鋪放無菌單，手術切口周圍應保持4層以上并保持清潔干燥。我國在80年代用薄膜手術巾取代了常用的棉布手術巾，由于這種薄膜透明，增強了手術視野，而且創面滲血和滲液很少流到病人腹部背部，符合術中無菌技術要求。薄膜是一次性使用，防止了交叉感染，適用于骨科、泌尿外科、普外、胸外和婦產科等手術。（4）手術器械包不宜過早打開，要保持器械、臺面干凈，備用器械應用無菌單遮蓋，以免灰塵直接落在器械上。（5）切除組織要按指定器皿放置。（6）進入手術室人員必須按規定穿戴手術室設備的無菌衣褲、鞋、帽、口罩，參加人數按手術所需設定，減少因進手術間人數過多造成空氣污染機會。在手術間的管理中必須加強非手術人員的控制，避免人員多、灰塵飛揚、說話、咳嗽時也可以將細菌附著在飛揚的塵埃和飛沫中，再落入手術區或傷口、所準備的無菌器械、布單上。一般認為26m2的手術室應控制在10人以內。

2.3術后（1）病人傷口處置:一般傷口均用75%酒精紗布遮蓋一層后，再用無菌紗布遮蓋，并包扎固定好。（2）手術間處理:手術間每次手術完畢后，先開窗通氣、消除污物和雜物，如為污染手術及乙肝病人手術應嚴格按特殊規定進行消毒處理，用消洗靈消毒液拖地，再開三氧機強消1個半小時。

3落實制度，加強無菌質量管理的科學性

根據我院目前現有的技術設備條件，對無菌技術的管理主要是監督、檢查和細菌培養。具體為:（1）嚴格無菌技術操作，培養護士認真負責大膽監督管理。（2）實行崗位責任制，責任分明，對術前、術中、術后的各個無菌環節規定由護士負責。（3）對消毒的物品認真檢查登記，對浸泡保存的物品應定期更換消毒液。（4）對各種物品定期監測，責任到人。（5）對手術器械暴露時間進行細菌調查，我們分別對手術器械暴露0.5h、1～8h進行細菌調查，發現手術室的空氣污染機會甚少，但手術超過6h的器械個別有菌落生長。因此，手術時間較長的手術需要無菌單遮蓋，以減少手術污染機會。

加強無菌質量管理，嚴把手術室無菌操作質量關，發現問題及時處理。由于樹立了手術無菌的科學態度，認真對待每項工作，確保了手術一期愈合率100%，較好地完成了手術科室的配合工作。