胃癌伴糖尿病手術護理探討論文

導語：胃癌伴糖尿病手術護理探討論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

自1998年2月至2004年3月份收治胃癌伴糖尿病手術患者共42例，由于此手術創傷大，并發癥多，且合并糖尿病，術后愈合慢，感染的機會增加，手術前后護理復雜。圍手術期護理質量的好壞，直接關系到治療效果，42例患者中，其中有4例術后發生并發癥，發生率為10.5%，現將護理體會介紹如下：

臨床資料

本組病例42例，男26例，女16例，年齡35～75歲。術前均經胃鏡取病檢明確診斷胃癌，手術種類有五種：（1）B-Ⅰ式胃大部分切除術12例；（2）B-Ⅱ式胃大部分切除術10例；（3）近端胃大部分切除術11例；（4）胃全切除術4例；（5）單純剖腹探查+活檢術5例。入院時均已服藥控制血糖，空腹血糖在7.8～9.0mmol/L23例；9.1～10.9mmol/L19例；尿糖均在++～++++。根據世界衛生組織診斷標準確診均為Ⅱ型糖尿病，手術后本組患者有1例發生肺部感染，3例發生切口感染。

術前護理

1.心理護理由于患者合并有糖尿病，害怕術后切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況護士應多與患者交談，介紹相關知識，闡述手術的重要性和必要性，多列舉手術成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利于疾病恢復，同時應多體貼、安慰、關心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術治療，促進其康復。

2.飲食指導飲食護理在糖尿病中占有重要地位，術前禁食或用糖尿病飲食，應向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食能定時、定量，禁食高糖食物，應以低糖、高蛋白飲食為主。術前一周每天糖量限制在250～400g，可以指導患者進行食物的選擇，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉類；副食中可選擇蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、魚、雞、牛奶等以補充氨基酸，一般不吃水果。飲食要有計劃地合理搭配，每天至少三餐，三餐熱量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。術前三天進流食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等。總之，術前既要控制含糖食物攝入，又要保證有充足營養，這樣，既能補充營養，又可以使血糖控制在理想水平，避免因營養不良而造成患者術后傷口不愈。

3.控制血糖根據入院時的空腹血糖，術前一周停降糖藥改用胰島素，可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30分鐘皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據血糖高低調節，降糖速度不易過快，以防止發生低血糖，使血糖控制在7.30～8.75mmol/L之間。尿糖保持“+～++”。

術后護理

1.加強呼吸道護理由于手術大，長時間禁食，患者自身免疫力降低，術前教會患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發病率，應鼓勵患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協助其每1～2小時翻身拍背一次，減少呼吸道分泌物的潴留。對痰液粘稠不易咳出者，常規應用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2～3次/日，降低肺不張及肺炎的發病率。術后出現一例肺部感染，經積極治療后，治療效果良好。

2.防止切口感染由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，細胞免疫和體液免疫功能下降，致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于某些細菌的生長，使感染難以控制，均不利于切口的愈合，對患者造成極大心理壓力。本組病例采用在應用高效抗生素消炎同時，換藥1～2次/日，嚴密監測患者體溫變化，并密切觀察患者創面愈合情況，術后有3例出現切口感染，治療效果良好。

3.胃管護理對于胃手術患者留置胃管至關重要，通過有效的胃腸減壓可抽取胃內的積氣、積液，預防術后腹脹及胃吻合口瘺。胃腸減壓時，應妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負壓，嚴密觀察引流液顏色、性質、量，同時教會病人一些自我觀察方法，如有惡心、嘔吐、腹脹等表現應及時報告醫護人員，檢查胃管是否滑出或有無堵塞現象，以便及時得到處理。

4.控制血糖及觀察糖尿病的并發癥術后要定時監測血糖，防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監測結果。低血糖反應時，易出現出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫生，給以相應處理。

5.營養支持糖尿病患者多伴有負氮平衡，術后能量需求增加，可靜脈補充脂肪乳及氨基酸，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，早期進食，減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。

6.皮膚護理保持皮膚清潔，加強個人衛生，出汗后及時更換內衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染就應積極就醫治療，會陰部避免潮濕，經常清洗會陰部，毛巾和盆應專用，用后應在太陽下照射消毒。