經皮冠狀動脈成形術護理論文

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經皮冠狀動脈成形術(PTCA)是80年代以來開展起來的心臟介入治療技術,它是利用導管技術經皮穿刺將導管插入冠狀動脈內,送到靶病變處,對阻塞性病變進行球囊擴張,借助球囊擴張和機械張力將冠狀動脈狹窄段的病變內膜和粥樣斑塊分離,粥樣斑塊壓縮,使內腔擴大,拔除球囊導管后,血壓對擴張部的血管壁起到支撐作用,維持內腔通暢,以達到顯著緩解心絞痛癥狀和改善左心室功能,有效地提高冠心病及急性心肌梗塞病人的遠期生存率。PTCA的成功與否,關系諸多方面的因素。我院自2006年開展PTCA，其療效顯著，現將護理體會總結如下：

1術前教育

1.1收集與病人的相關信息。包括一般情況,對疾病的認知水平,了解病人的學習需要及是否存在學習上的障礙。具體的評估內容:

(1)病人的一般生理、心理和發育情況。

(2)病人的文化程度和一般社會、經濟狀況。

(3)對PTCA的了解程度。

1.2告知患者有關手術知識。

(1）PTCA的目的意義,術前準備內容及其原因和必要性,如皮試和各化驗檢查準備,穿刺皮膚部位準備,練習床上平臥排尿,術前3天進易消化少渣食物,以防止術后便秘。手術當日禁食等。介紹手術方法、環境。

(2)手術過程,包括手術所需時間,靜脈通道放置,術中和術后可能經歷的感覺等。

(3)術后要求及其重要性如平臥時間,砂袋壓迫時間,加壓繃帶拆除時間等。對情緒緊張者指導合理使用放松術,如緩慢的深呼吸,全身肌肉放松等。

在確認病人及其家屬對學習已充分準備,無焦慮心理的狀態下,由責任護士根據病人的知識水平和認知能力,采取隨機性教育,以講解為主,要求病人復述所學內容,了解手術目的及術中、術后配合,注意事項等,以加強記憶,解除思想顧慮,并根據病人反饋意見,不斷改進教育方法,讓病人對自我護理和保健有充分的認知,做到知行合一。

2術后護理

2.1持續心電監護術后住CCU,持續心電監護24～48h,嚴密觀察有無頻發早搏,室速,室顫,房室傳導阻滯等,有無T波和ST段等心肌缺血性改變。心律失常是PTCA術后死亡的重要原因,而持續心電監護是預防和早期發現術后并發癥的重要措施。

2.2嚴密監測血壓術后密切觀察血壓的變化,每小時測血壓一次,血壓異常者每15～30分鐘監測一次。

(1)低血壓PTCA術后易發生低血壓,其主要原因是冠狀動脈殘余阻塞或再阻塞;后腹膜出血;血容量不足;擴血管藥物的作用;心包填塞

(2)高血壓PTCA術后出現高血壓大多因為原有高血壓病史及手術造成情緒緊張所致。由于術后過高血壓會增加心臟負荷,并誘發冠狀動脈再狹窄以及術后抗凝致顱內出血,故應結合患者的基礎血壓水平觀察動態血壓變化,及時調整血管活性藥物的用量。

2.3術后抗凝期間的護理為預防術后血栓形成而導致血管栓塞,PTCA術后病人常規予以肝素治療,但肝素過量會引起出血并發癥,為此應加強抗凝治療時的護理。

(1)用藥期間注意凝血酶原激活時間(ACT)的監測,根據ACT的監測結果調整肝素用量。

(2)觀察有無穿刺部位活動性血腫形成,皮膚穿刺部位淤斑,牙齦出血等低凝狀態的表現。觀察有無尿顏色,大便顏色,血壓,意識,瞳孔等的改變,盡早發現出血并發癥。

2.4急性血管閉塞的觀察護理急性血管閉塞是嚴重的并發癥,多發生在術中或術后24h內,也可發生在24h后或更長。報道80%的急性血管閉塞發生在導管室,20%發生在術后24h內,故病人回病房后應嚴密觀察心電監護及血壓的變化,經常詢問病人有無胸痛,胸悶,出汗,心慌等,一旦出現血壓下降,心絞痛復發或心電圖ST段改變等急性血管閉塞表現,應立即給予溶栓乃至急診手術治療。

2.5傷口出血的預防及護理傷口采用繃帶“8”法包扎,使其按壓充分,傷口處血小板凝聚力增強,抵抗股動脈內壓力的對抗力增大,以有效的防止出血。同時延長臥床時間,要求病人拔管8h內手術肢體完全制動,絕對臥床24h,48h內仍臥床休息,72h再下床,有效地降低出血的發生率。

2.6拔管綜合癥的預防及護理拔管時因病人過分心理緊張和拔管疼痛反射性引起迷走神經興奮可致心率慢,血壓低甚至出現低血壓休克,如搶救不及時,可造成死亡。拔管前必須注意:(1)對緊張、傷口劇痛患者必須使其身心放松,同時在傷口皮下注射利多卡因50～100mg。(2)兩側股動脈同時有傷口時,嚴禁同時拔管按壓。(3)按壓傷口力度以觸摸到足背動脈搏動為準。

2.7預防感染術后常規應用抗生素3～6d預防傷口及全身感染,密切觀察體溫變化及傷口處有無紅、腫、熱、痛,及時更換敷料,囑患者勿用手觸摸穿刺處。

3.出院指導

在做完PTCA后不等于萬事大吉，必須進行后續的正規治療：

3.1控制冠心病等心臟病的危險因素，包括治療糖尿病、高血壓、戒煙、戒酒，改變不良生活習慣。

3.2在醫生指導下進行藥物治療。

3.2遵醫囑定期隨訪復查。