經皮椎體成形術護理探討論文

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【摘要】目的探討椎體成形術治療腫瘤及骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理。方法應用經皮椎體成形術治療脊柱疾病，實施術前心理護理，術前檢查配合，術中密切配合，加強生命體征的觀察及術后護理等綜合系統的措施。結果術后4~12h疼痛明顯緩解，甚至完全消失。結論經皮椎體成形是治療骨質疏松引起椎體壓縮性骨折的有效、安全的方法。它療效可靠，微創，不需開刀，可以減輕患者痛苦，易于接受，而細致周到的護理配合是手術成功的保障。

【關鍵詞】

經皮椎體成形是1984年由法國人（Deramond和Galibert）發明的一種新的脊柱微創手術，它主要用于椎體腫瘤及骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經皮椎體內注射骨水泥到病變椎體，達到增強椎體強度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預防椎體再骨折的發生［1］。我科于2004年3月開始應用PVP進行脊柱介入微創治療，它具有安全可靠、操作相對簡單、療效好等特點，現將操作配合和護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組52例，男22例，女30例，年齡39~81歲，平均66.9歲，入院診斷多發性脊柱腫瘤10例，骨質疏松壓縮骨折35例，脊柱血管瘤7例。主要癥狀為腰背部疼痛，無明顯神經壓迫癥狀，經CT檢查無椎管內明顯占位病變，入院后常規檢查后行PVP治療。

1.2手術方法手術一般在局麻下進行，術中采用俯臥位，在C型臂X線監視下進行操作，于手術床上先予手法復位后，常規消毒鋪巾，透視下明確椎弓根位置，確定進針點，用0.5%～0.75%利多卡因做局部浸潤麻醉至椎板骨膜，手推穿刺進針點為椎弓根，X線透視影像中心，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進針困難時，可在確定方向后用錘子輕擊，進行過程中要反復X線透視，確保進針方向和位置。穿刺針尖理想位置應位于椎體前中1/3處。穿刺針的斜面應對著需注射部位，拔出針芯，注射3~5ml造影劑，觀察椎體靜脈叢的位置。若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推進骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管漏的情況，應停止注射。注射完畢，放置針芯拔出穿刺針，局部按壓數分鐘，保持體位10min，手術結束。

1.3結果本組52例患者，在術后4~12h疼痛明顯緩解，甚至完全消失。1例術后疼痛緩解不明顯，2例術后疼痛緩解后3天又出現腰部疼痛于芬必得口服后緩解，下床活動時間為術后12h~2天。1例術后CT掃描提示骨水泥少量漏至椎管，但患者無神經受壓癥狀。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1物品環境準備常規器械及椎體穿刺針一套，造影劑、骨水泥、局麻藥、一次性物品、麻醉監護儀及95%酒精。手術安排在較大手術間，能容下CP機，并方便CP透視，室溫22℃～24℃，濕度50%～60%。

2.1.2患者準備做好術前訪視，巡回護士應在手術前1天到病房探視，了解患者各項化驗數值及檢查報告。觀察椎體后緣骨皮質及椎弓根的完整性，解釋手術的重要性，消除他們的恐懼心理，以取得患者的合作，增強其接受手術治療的信心。

2.2術中配合

2.2.1手術體位患者進入手術室后給予靜脈輸液，測量血壓及血氧飽和度，巡回護士協助術中安置手術體位，將患者俯位在手術床上，腋下及胸部位置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利于呼吸，減少出血，雙腳上抬，墊30cm厚的長軟枕，手術床尾降低20°，并加強軀體受壓部的保護。

2.2.2嚴密觀察該手術大多在局麻下進行，患者意識清醒，特別是骨質疏松患者，年齡偏大，術后護士要密切觀察其生命體征、面色，防止發生意外。

2.3術后護理

2.3.1一般護理PVP治療完畢后，待患者平躺10min后，生命體征平穩，可用平車運送患者回病房，并繼續觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況及雙下肢活動情況，有無神經受壓癥狀，詢問患者有無疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發生一過性疼痛或發熱，一般服用解熱鎮痛藥2~4h后癥狀緩解。

2.3.2并發癥的觀察及護理在透視下行椎體穿刺，技術要求很高，操作稍有不慎，可能發生PMMA灌注劑向硬膜外椎間孔內滲漏，可導致脊髓或神經根受壓。此項操作不僅需要精湛的技術，還要細小的護理。術后應仔細傾聽患者的主訴，觀察下肢感覺運動功能及足趾活動情況，如發現感覺運動障礙及時與醫生聯系。