手術室常見錯誤探討論文

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手術室是醫院最重要科室之一，一旦發生差錯事故，輕則給病人造成痛苦，重則致殘甚至危及患者生命。筆者從事手術室護理工作27年，耳聞目睹手術室錯誤頗多，現結合臨床體會，對常見錯誤及預防淺述如下：

術主體錯誤

1.接錯手術病人

常發生于同一病區有重名病人且同日手術時。在麻醉方法及手術間、手術方式并不相同時，只要認真對照手術通知單，查對床號、住院號（此二項正常情況下不會一樣）、手術間等，是可以避免的。在同時有兩名以上急癥入院病人（沒有辦理住院號）而治療方法不同的情況下，也要注意。

2.部位錯誤

多見于四肢外傷病人，如雙下肢骨折，將無須切開內固定的一側切開，而將需要手術的一側遺漏。如果洗手護士和麻醉醫師術前訪視病人時就認真查體，閱讀病歷及X光片等，并和手術醫師核對，明確手術部位，是可以避免的。

3.體位錯誤

手術體位的安置以既符合手術操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則，其操作要輕柔協調，注意負重點和支持點是否正確，各種墊物和支撐物軟硬要適中到位，已安妥的體位舒適不移位。此類錯誤的發生，主要是巡回護士違背上述原則，對術式不甚了解，缺乏與術者、麻醉者溝通所致，多見于全麻、消瘦、手術時間長、高齡等病人。這些都需要巡回護士術前仔細擺放體位，選取適宜的襯墊并妥善放置；術中認真檢查有無移位，及時調整；術后回訪，以便及早發現問題，及時處理。

4.受術者皮試有誤

多見于兩臺同時手術而又拿錯病歷時，查對時只看結果不對姓名，或是加床時一本病歷夾內有兩份病歷，也不注意核對姓名而出錯，這是不規范查對引起的。對小兒、精神病人、聾啞人，查對時也應特別注意。

用藥用物錯誤

1.消毒液濃度有誤

如南方一家醫院即因器械消毒液濃度過低而引起大面積院內感染，這要嚴格查對制度，定期做細菌培養，并做好記錄。炎熱季節要及時更換消毒液。

2.氣體用錯

同一地點存放兩種以上氣體，如氧、氮、二氧化碳，在標志不清、光線暗淡時易出現錯誤，應分別定點放置，標志明顯，專人管理，并做好記錄。

3.敷料有誤

擦手紗布和臺上紗布混淆；敷料桶或手術間原有敷料沒發現；術中因手術需要將紗布撕開；術中隨增添器械（包裹器械的紗布、紗布墊）或轉移器械而增減；其他人員（如麻醉師、參觀人員）用敷料沒計數；擦汗用敷料沒計數；更換巡回護士時交接不清敷料隨標本一塊送走而減少；不管是何種原因引起的敷料數目不清，最常見也是最嚴重的后果是遺落于術者體腔內。因此，應注意做到術前、術中、術后嚴格核對敷料數量，定點放置，專人負責。

4.器械有誤

不但要清點器械的數量，更應注意器械的完整性，特別是易丟失的小部件如小螺母，不要遺落于術者體腔內；對細小的縫針、銀夾應仔細查點；骨折內固定折下的短鋼針頭要妥善放置；對術后有疑問的患者，遺留物可能顯影的要立即透視。

5.用藥錯誤

常因查對藥名時只查對藥名頭而不查對全稱引起。此外，用藥錯誤還表現為使用方法不當，如：50kg的一般患者肌注度冷丁100mg很少出現問題，但靜脈注射則可引起嚴重并發癥甚至死亡。

6.輸血輸液錯誤

錯輸血型近來很少發生，但一旦發生危害相當嚴重，應特別注意。輸液錯誤常發生于急診病人，應盡可能地詳細采集過敏史、宿疾，對昏迷、小兒等病人，應仔細詢問配偶、父母等陪同人員。

技術操作錯誤

1.爆炸和觸電

多是由操作失誤引起的嚴重事故。因此，要特別注意應用氧氣時應嚴格按操作規程進行，做到“四防”（防火、防震、防油、防高溫）。觸電包括病人和工作人員兩方面。前者由于有的體內已有心電起搏器、心內導管等，加上術中操作，更易引起電擊，應成為預防的重點。

2.標本錯誤

常見的是病人標本混淆或丟失；或保存方法不當使標本變質報廢；或病人不同部位的標本標簽貼錯，如頸部的貼成腹部的，這些都給診斷造成困難。巡回護士應精力集中，對切下的標本問清楚，立即標明，正確浸泡，妥善保管，馬上送檢。

3.墜床

多發生于小兒、醉酒、神志不清、癡呆、精神病人，對這類病人，應寸步不離，正確使用約束帶。

4.止血帶使用錯誤包括兩方面：一是靜脈輸液使用止血帶（壓脈帶）沒有及時松開，引起肢體缺血攣縮或壞死；二是治療和預防肢體出血而使用止血帶，不按規定出現問題，主要是位置、壓力、時間錯誤。因此，在上、松止血帶時，麻醉醫師、巡回護士應密切觀察，盡早發現栓塞心、腦等重要器官的癥狀，并及時處理。上述錯誤，除去意外突發因素外，幾乎都是人為造成的。因此，要認真查對，嚴格按操作規程執行，是避免差錯事故的關鍵。另外，對下列病人應特別注意：急癥患者、老人、小兒、消瘦者、全麻、醉酒、神志不清、癡呆、聾啞人、精神病人等，因為差錯事故更容易發生在這些人身上！