臨床護理在精神科護理安全管理的應用

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【摘要】目的：研究在精神科患者護理安全管理中運用臨床護理路徑的效果。方法：選取2018年6月至2019年6月在我院接受治療的精神病惡性患者134例，隨機分為觀察組和對照組，每組67例，對照組行常規護理方式，觀察組行臨床護理路徑，對比兩組患者的護理質量和患者不良事件發生率。結果:觀察組患者護理質量顯著高于對照組患者且觀察組患者的不良事件發生率亦顯著低于對照。結論：在精神科患者護理安全管理中運用臨床護理路徑的效果優于常規護理方式。

【關鍵詞】臨床路徑；護理；不良事件發生

精神病患者是一類特殊人群，相較于普通人其思維方式等發生了極大的改變，主要表現為其自控能力和自理能力較差，同時自殺、誤吸噎食、毀物傷人等意外事件發生率很高[1]。一般情況下為加強精神病患者的管理和治療，精神科病房往往屬于封閉式管理[2]。這種情況導致病區內患者數量較多，護理工作煩瑣，加之有限的醫護人員數量，使得護理工作中容易出現失誤，開展護理工作的難度較大。臨床護理路徑是一種依據特定疾病來設定好流程的規范化護理模式，可以為患者提供個性化、標準化的護理管理模式[3]。同時臨床護理途徑規范了護理的工作流程，通過減少護理過程中不必要的環節來提高護理工作效率，使得各項工作都可以更加有序地進行[4]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院接受治療的男性患者。納入標準：①病情復合《中國精神障礙與爭端第三版（MD-3）》[5]中的診斷標準；②院區內接受治療達15d以上。排除標準：患有嚴重身體疾病或近期經歷手術的患者。最終篩選出134例患者并采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組67例患者，將兩組患者分別安排在一病區和二病區住院治療。對照組患者年齡19~71歲，平均年齡（47.41±3.62）歲；病程1~5年，平均病程（3.21±1.83）年，疾病診斷：精神分裂32例，雙向情感障礙18例，抑郁癥12例，其他5例。觀察組患者年齡18~72歲，平均年齡（46.91±3.73）歲；病程1~6年，平均病程（3.52±1.71）年，疾病診斷：精神分裂33例，雙向情感障礙17例，抑郁癥13例，其他4例?；颊咭话阗Y料對比無統計學差異（P>0.05）。本實驗研究方法符合倫理學標準并經我院醫學倫理委員會研究同意。

1.2方法

將對照組患者安排在一病區接受治療和管理，觀察組患者安排在二病區接受治療和管理。其中對照組患者給予常規護理方法，觀察組患者給予臨床護理路徑護理方法。①建立護理小組：由醫院護理部、科室醫生、護士長及病區護士組成。進行好分工，由護士長監督護士完成護理任務，醫生負責對護理工作的指導監督，護理部負責統籌協調息。②方案制訂階段：依據國家衛生計生委頒布的《醫療機構臨床路徑管理指導原則》[6]和本科室情況制定實施細則。一是制訂患者護理內容，如患者入院宣教、檢查和入院后的治療、生活護理、睡眠飲食護理、健康教育和心理疏導等；二是注意重點地點、時間和人的管理；三是制訂各類標準化的交接班流程，并監督交接班人員嚴格落實；四是加強安全教育，建立互助體系。③方案執行階段：醫護人員在醫生協助下評估患者病情并做好相關準備工作。做好患者的日常生活護理的同時監督患者按時按量服用藥物。醫護人員需要依據患者情況為其提供心理護理，幫助患者時刻保持良好的心態。④方案反饋階段：每半月由護理部組織會議，小組全員參加。由護理部總結前一階段工作中存在的問題，并讓組內人員進行溝通討論。依據討論內容對改進現有流程，在下一階段護理中實施。

1.3觀察指標

1.3.1護理質量評估采用自制評分量表來評價患者接受的護理質量，其中包括5個內容，分別為衛生護理、飲食護理、睡眠護理、心理護理和日常生活護理，每個大項滿分為20分，評分越高表明護理質量越高。1.3.2患者不良事件發生率由護理部專項負責人員統計兩組患者在接受治療期間發生自傷、逃跑、毀物傷人、誤吸噎食等不良事件發生的次數。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用2χ檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質量對比

通過對比兩組患者的臨床護理療效評價，可以看出觀察組患者的衛生護理、飲食護理、睡眠護理、心理護理和日常生活護理評分均高于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組不良事件發生率對比

對比兩組患者的不良事件發生率可以看出，觀察組患者的不良事件發生概率明顯低于對照組患者（P<0.05），具體見表2。

3討論

精神科作為救治患有精神疾病的患者的特殊科室，其環境較為封閉，且患者自控能力差，這導致安全隱患無處不在[7]。面對科室的安全隱患，需要醫院對護理流程進行改進，從而優化科室內部的工作效率，提高護理質量。表1中，觀察組患者獲得的護理質量高于對照組患者?？赡苁且驗橛^察組制訂了詳細的工作流程和工作方案，這使工作分工更加明確，同時更加科學地為患者提供針對性的護理服務。同時建立的監督反饋機制，也提高護理的質量起到幫助。表2中，觀察組患者意外事件發生次數少于對照組患者，這可能因為觀察組制訂了更加科學的護理方案，這使得醫護人員可以針對潛在的安全隱患來制定相應措施。同時醫護人員通過科學的護理模式，可以增加與患者的溝通交流從而提高患者的依從性。有研究表明,依從性越高的精神科患者發生意外事件的次數低于依從性差的患者[8]。通過本次實驗可以看出,臨床護理路徑在精神科護理中可以起到一定效果，可為精神科患者護理提供一定的參考。

【參考文獻】

[1]方晨穎,王汀雨.從徐為案看我國精神障礙患者的人格權保護[J].法制與社會,2018(26):65-66.

[2]胡朝霞,盧莉.精神科封閉式病房的異物管理[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(32):157-158.

[3]CHOIMK,LEEJH,OHEG,etal.FactorsAssociatedWithUncertaintyinIllnessAmongPeopleWithParkinson€sDisease[J].ClinicalNursingResearch,2020:29.

[4]凌梅,尹勇.臨床護理路徑在白內障患者護理中的應用及效果研究[J].中國繼續醫學教育,2018(1):176-177.

[5]黃聞,張翀旎,胡茂榮.中國精神分裂癥患者一級親屬認知功能的meta分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2018,27(5):470-475.

[6]楊啟慧,程華剛,石興蓮,等.項目管理工具對臨床路徑執行效果的影響[J].重慶醫學,2018,47(30):3949-3952.

[7]蘇美榮.風險管理對精神病科患者及護理人員的影響[J].中國衛生標準管理,2019,10(10):165-166.

[8]DANMENGW,MATTHEWG,WENYANGL,etal.Utilizationofbrainimaginginevaluatingpatientswithpsychogenicnonepilepticspells[J].Epilepsy&Behavior,2018,85:177-182.

作者：常雪 單位：徐州市東方人民醫院