臨床護士業務素質與管理能力的影響

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神經外科在臨床中是一個風險程度比較高的一個科室，為了更進一步地保證患者護理安全、病區護理安全，降低發生缺陷及差錯，為患者提供最優質的臨床護理，我科室在2019年1月開始對部分病房實施了標準化一級質控護理管理。護理管理者的一項重要及主要職能就是怎樣合理構建醫護人員的結構框架，尋找更加適合臨床護理管理的管理方式［1］。為了更進一步改善臨床神經外科患者的護理環境，降低或者避免產生醫患糾紛，需要對神經外科病房實施更加科學的管理，通過相應的管理制度來提高患者住院接受治療護理的安全性，同時還可以改善醫患及護患關系，對醫院的可持續發展具有十分重要的意義［2］。授權管理主要指的是對其部屬進行責任及職權分派，使其可以完成特定的某種活動。本研究選取2019年1月至12月我院神經外科病房護理人員30名，將2019年1月至6月實施常規一級質控護理管理的數據作為對照組，將2019年7月至12月聯合實施授權管理的數據作為研究組，分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2019年1月至2019年12月我院神經外科病房護理人員30名，其中，女性28名，男性2名，年齡25~40歲，平均年齡（32．6±2．1）歲。將2019年1月至6月實施常規一級質控護理管理的數據作為對照組，將2019年7月至12月聯合實施授權管理的數據作為研究組。研究獲取倫理委員會核準及許可。納入標準：①均為我院正式入職護理人員。②年齡25～40歲。③均知情研究。④均自愿接受研究。排除標準：①中途休假者。②外出學習、進修者。③實習期護理人員。④來我院進修、學習的護士。1．2方法。1．2．1對照組：常規實施一級質控護理管理。主要是通過責任制護理模式來完成臨床護理工作，即通過護士長來進行管理，對所有護理人員的工作進行分配，并且督促其完成所分配的任務及工作。護理人員遵醫囑和護士長的安排來完成臨床護理操作。1．2．2研究組：在一級質控護理管理中聯合實施授權管理。主要內容包括：（1）制定質控崗位：設置2名一級質控組長，分別擔任2個不同的責任小組的組長。一級質控組長的職責主要為制定人員職責，科室護士長監督分級管理的質量情況。本次一級質控組長的選擇方法為競選，想參選的責任護士的最低職稱為主管護師，公正公開公布考核項目，最終選取一級質控組長：2名，質控成員：5名，每組的護理人員：5～7名。在這一基礎之上組建護理管理團隊，設置專門的質量管理小組，比如：心理管理單元、血液管理單元、物品管理單元、設備儀器管理單元、急救藥品管理單元、安全管理單元及護理專員等，各個小組設置1名護理人員作為小組組長。（2）培訓相關內容：對所有人員的職責及范圍進行明確，同時，護士長還需要對各個質控組長進行指導，讓其明確自己的分區，同時2名一級質控組長需要同護士長一起共同培訓護理人員。培訓的主要內容包括一級質控檢查及基礎技能方面的訓練。與此同時，2名一級質控組長需要定期對自身所負責區域的相關問題及情況進行回饋并進行匯總，通過PDCA循環方式來對所發現的問題點實施持續性的整改。對體系方案進行持續性的完善及優化，保證整改措施能夠在實際臨床工作過程中得到的落實，進而保證工作質量能夠持續性的循環提高。（3）對工作人員的工作積極性進行充分的調動：制定并確定相關工作制度且明確職責之后，科室依據不同的專業能力、興趣愛好等條件進行充分的分析，使每一名護理人員都可以負責自己更加適合的工作。（4）授權培訓：培訓方式主要包括2種不同的形式，個人面對面談話和集中性的培訓。集中性的培訓內容：說明制度的最終目的，然后通過相關官方公認的渠道，如公布網頁信息，公眾號推送等方式，來公布相關授權管理的信息。這一舉措的目的是確保此次過程中的每一名被授權者都能夠切實的使用被授予的權限來完成工作，并持續進行后續改進。同時科室還為每一名被授權者都提供了各種所需要的客觀條件，對被授權者進行指導其對反饋辦法、質量監控方式、護理質量審核標準等進行學習。個人面對面談話：主要是跟每一名被授權者詳細的說明制度的內容及明確職責，同時跟每一名被授權者針對相關的工作方法進行探討，切實的了解每一名被授權者在工作崗位方面的預期情況，詳細的向其說明績效目標及工作范圍。（5）授權控制：護士長依據被授權者的不同資歷情況，對被授權者的績效及管理能力進行適時評估。當確認在工作中被授權者發生失誤，在坦誠平等的基本原則下，積極地協助被授權者分析發生失誤的原因，同時對問題進行客觀處理；并不是一味追究責任。為所有的責任護士都能夠提供良好的工作氛圍及環境，通過不同方式來調動其工作熱情及積極性，同時給予適當的鼓勵表揚，協助其發現在自身的各種問題，并正面進行反饋，使其可以持續提高自身能力，讓護理工作可以最大程度地保持積極性及有效性。1．3觀察指標。1．3．1護理質量：評估量表主要是參考臨床中常用的護士核心能力（CIRN）測評量表，有科室專業領導來自行制定，共包括5個不同的維度內容，每一項的評分范圍為0～10分，得分越高提示護理質量更高。1．3．2業務素質：由科室護士長來進行業務素質的評估，主要包括4個不同的維度內容，每個維度內容評分范圍為0～100分，得分越高提示業務素質更高［3］。1．3．3管理能力：由科室護士長來進行評估，主要包括健康管理及病區管理，每個維度內容評分范圍為0～100分，得分越高提示管理能力更高［4］。1．4統計學方法應用SPSS22．0進行所有研究數據進行整合及分析，計數資料以％表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組的護理質量：研究組相關護理質量指標的評分均顯著高于對照組（P均＜0．05）。見表1。2．22組的業務素質：研究組相關業務素質指標的評分均顯著高于對照組（P均＜0．05）。見表2。2．32組的管理能力：研究組相關管理能力指標的評分均顯著高于對照組（P均＜0．05）。見表3。

3討論

醫院服務質量當中的一個重要組成部分就是護理質量，其可以充分的保障神經外科患者的住院安全［5］。因為神經外科的患者通常年齡較大，且病情嚴重，所以導致在臨床護理方面也存在一定的特殊性特點，護理人員的實際工作量顯著增加，同時，還會增加出現醫療糾紛及醫患矛盾的風險。本次研究結果提示，研究組相關護理質量指標的評分均顯著高于對照組（P均＜0．05）。結果提示聯合營養授權管理，可顯著提高護理質量。授權管理是全新一種管理模式，主要的內容就是進行職權分配，讓每一名執行者都可以明確自身的責任，同時還可以在固定條件下完成特定活動行為［6］。授權管理之后，通過質控人員的監督及明確授權，讓臨床護理人員可以更加“放開手腳”去為患者實施護理措施，進一步增加護理人員的積極性。在發生問題之后，小組成員跟護士長共同分析、討論，摒棄了傳統“一人獨大”的局面［7］。讓所有護理人員都能發表意見，并制定相應的干預措施，并記錄在案，通過PDCA循環法來進行解決，使得護理質量得到切實提高，同時還可以提高護理人員的業務素質。本次研究結果提示，研究組相關業務素質指標的評分均顯著高于對照組（P均＜0．05）。本次研究結果提示，研究組相關管理能力指標的評分均顯著高于對照組（P均＜0．05）。臨床護理管理當中的一項最主要及最重要能動因素就是護士，尤其是組長及組長以上職務的醫護人員，其作為管理者，所承擔的責任十分重大。相關研究指出，在工作中管理者善于授權，可以顯著增加臨床醫護人員的獨立性及自主性。通過授權管理，給予臨床護理人員可以自主使用能力的權利及機會；對護理人員進行授權，更有利于提高團隊的工作有效率，使得個人潛能得到充分地激發，并使其發揮在工作當中的積極性及能動性，進而產生成就感及責任感［8］。

本次研究當中的授權管理充分的秉持“以人為本，快樂工作”這一原則，使得責任護士能夠充分調動并發揮自身創造性及主動性，并使其能夠在實際護理工作過程當中進行充分利用，最后所得到的反饋為充分的體現了醫護人員的社會價值，提高了工作效果，最終達成為持續質量提高及發展做出貢獻這一目的。綜上所述，在神經外科病房一級質控護理管理當中聯合實施授權管理，可顯著提高臨床醫護人員的業務素質水平及護理能力水平，還可進一步提高神經外科的臨床護理質量水平。

作者:鄭敏 王曉慶 單位:空軍軍醫大學唐都醫院神經外科