護士對神經內科感染防治效果分析

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摘要：目的探討以護士為主體的精細化管理對神經內科醫院感染防治效果、護理滿意度的影響，分析以護士為主體的精細化管理的價值。方法選取2015－01—2015－12月間神經內科接診的224例神經內科疾病患者為對照組（常規管理方式），選取2016－01—2016－12月間接診的236例神經內科疾病患者為精細化組（以護士為主體的精細化管理），對比組間醫院感染防治效果、患者滿意度評價以及年終護理質量考核結果的差異。結果精細化組醫院感染率（9．75％）明顯低于對照組（20．09％），差異有統計學意義（P＝0．003）；精細化組護理滿意度（93．22％）明顯高于對照組（86．16％），差異有統計學意義（P＝0．001）；精細化組護理操作評分、危重癥護理評分、護理風險管理評分、并發癥防治評分、護理記錄書寫評分、護患關系處理評分、護理考核總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論以護士為主體的精細化管理能夠有效降低神經內科醫院感染發生風險，提升護理滿意度和護理質量。

關鍵詞：精細化管理；神經內科；醫院感染；護理

神經內科診治的疾病類型主要為腦血管病變、神經退行性疾病等，診療的疾病大部分具有死亡率高、治療時間長、感染風險高等特點，神經內科也是公認的醫院感染、醫療糾紛高發科室。因此，優化神經內科管理模式、全面提升神經內科診療質量、改善患者滿意度一直是醫院管理重點關注的內容。護理模式和護理方法優化對醫院感染防治、患者滿意度改善有積極影響［1－4］，但目前仍無規范性護理管理方案，各治療中心所用護理方案仍有諸多差異。我們探討了以護士為主體的精細化管理對神經內科醫院感染防治效果和患者滿意度的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015－01—2015－12月間河北北方學院附屬第二醫院神經內科住院治療的224例患者為對照組（常規管理方式），2016－01—2016－12月間神經內科住院治療的236例患者為精細化組（以護士為主體的精細化管理），病例納入標準：①確診為神經內科疾病，收入神經內科病區治療；②既往無神經系統疾病史；③治療期間依從性良好，能夠配合治療、護理和隨訪；④知情同意基礎上參與調查研究，且相關資料保存完整。剔除標準：①排除合并精神異常、心肺功能障礙者；②排除交流障礙、心理疾病等無法配合調查者；③排除中途退出、失訪、不愿接受隨訪者；④排除其他不適宜參加者。本研究由醫院醫學研究倫理審查組審核批準。對照組女95例，男129例；年齡34～75歲，平均（56．03±6．02）歲；初中及以下101例，高中74例，大專及以上49例；腦出血75例，腦卒中72例，重癥肌無力35例，其他42例。精細化組女100例，男136例；年齡33～75歲，平均（55．89±6．25）歲；初中及以下106例，高中77例，大專及以上53例；腦出血80例，腦卒中75例，重癥肌無力37例，其他44例。組間一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2管理方法。1．2．1對照組根據《神經內科護理手冊》［5］、《神經內科疾病診療指南》［6］等對患者進行常規性管理干預，主要包括：入院健康教育、日常巡視、日間病室消毒通風、每日遵醫囑發藥，配合醫生進行診療、完成護理記錄等。1．2．2精細化組在常規綜合性管理模式基礎上，進行以護士為主體的精細化管理，具體措施包括：①增強護理人員精細化管理意識，制定精細化管理條例，組織科室全體護理人員學習精細化管理細節，掌握精細化管理模式內涵，增強管理意識，成立護理管理小組，護士長為總組長，并設立責任小組長、責任護士，明確每個崗位的護理責任；②護理操作環節精細化管理，神經內科護理工作極為繁重，合理規劃日常護理操作實施時間，組織護理技能實訓，明確測血壓（6∶30～7∶00）、病房整理消毒（7∶00～8∶00）、遵醫囑發放藥品（8∶00～9∶00，13∶00～14∶00）等進行合理性時間規劃；在護理操作過程中將護理內容精細化，例如在傳統房間紫外線消毒的基礎上，對房間內物品、患者個人物品進行紫外消毒，定期為患者進行被褥消毒，在并發癥防治宣講中，根據患者具體情況進行個性化教育，通過病房內配有的電視設備為患者播放并發癥防治教育視頻，對患者難以理解的自護方法親自進行示范，日常巡視中重視觀察患者情緒變化；③護理風險精細化管理，神經內科醫院感染、自殺、壓瘡等是常見護理風險事件，護理人員展開頭腦風暴，總結分析各項護理風險事件發生原因及潛在風險因素，制定精細化護理風險預防細節可能避免護理風險事件出現，科室組織對護理人員、醫護人員進行無菌操作培訓，在強化無菌觀念的同時，提高無菌操作規范性，科室走廊、診療室內配備免洗消毒液，為醫護人員、患者日常手消毒提供便利條件。此外，在護理過程中不斷總結、分析、細化護理操作規范，促使護理操作內容不斷完善、質量不斷提升。1．3評價指標。1．3．1院內感染統計住院期間患者發生醫院感染的情況，醫院感染診斷依據中華人民共和國衛生部制定的《醫院感染診斷標準（試行）》［7］，主要感染類型包括呼吸道感染、泌尿道感染、顱內感染等。1．3．2滿意度評價患者出院時，采取滿意度問卷調查（不記名評價）對住院期間診療服務進行滿意度測評，該調查問卷涉及護理態度、操作熟練度、健康教育等，重測信度為0．78～0．81。評價標準：90～100分，非常滿意；75～89分，比較滿意；＜75分，不滿意。總滿意率＝（非常滿意＋滿意）／總例數×100％。1．3．3護理質量考核在12月對科室護理質量進行綜合性考核，考核內容包括護理操作（30分）、危重癥護理（20分）、護理風險管理（15分）、并發癥防治（1分）、護理記錄書寫（10分）、護患關系處理（10分）等6方面，分數越高，考核結果越好。1．4統計學方法選用SPSS18．0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1組間醫院感染防治效果比較。精細化組醫院感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝8．617，P＝0．003）（表1）。2．2組間護理滿意度調查結果比較。出院時護理滿意度調查問卷回收率100％，精細化組患者總滿意率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（U＝22148．500，P＝0．001）（表2）2．3組間護理質量考核結果比較。精細化組護理操作、危重癥護理、護理風險管理、并發癥防治、護理記錄書寫、護患關系處理、護理考核總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）（表3）。

3討論

神經內科收治的患者由于原發疾病容易出現意識障礙、運動功能障礙等，在治療期間患者發生并發癥風險較高，其中醫院感染為最常見的神經內科并發癥之一，一直是神經內科疾病防治重點，神經內科也是公認的醫院感染高發科室［8－9］。研究發現［10］，護理方式對神經內科醫院感染防治效果及患者對神經內科診治工作認可程度有明顯的影響，積極進行神經內科護理管理模式優化對神經內科醫院感染防治、護理質量提升均有重要意義。精細化管理作為一種新型護理管理模式，要求護理人員在以患者為中心的基礎上，將護理操作細節化、精準化、科學化，精細化管理在神經內科護理質量提升中的價值已經得到證實［11－12］。但是，關于精細化管理對神經內科醫院感染影響的研究較少，目前仍缺少大樣本隨機性研究。本研究結果顯示應用精細化管理后，神經內科醫院感染率明顯下降，護理質量考核結果和患者滿意度明顯提高，說明精細化管理不僅能夠預防醫院感染的發生，而且能夠提升護理質量、促進護患關系和諧。精細化管理核心內涵“精、細、準、嚴”，“精”指護理人員在工作中應精益求精，盡可能將護理操作完美化；“細”指護理人員應重視護理操作細節，將護理內容細節化；“準”指護理人員應具備實事求是、科學嚴謹精神，數據、判斷、信息達到精確化，時間、計量等過程做到科學、精準；“嚴”指護理操作應嚴格執行醫囑、無菌操作原則及各項操作規程，符合護理實踐操作標準。我院護理人員在經過精細化管理培訓之后，護理操作技能明顯升高，風險操作意識和無菌操作觀念明顯增強，而且通過護理培訓，護理人員護理實踐技能得到極大提高；此外，精細化管理實施后，神經內科護理過程中各項操作更具時間規劃性、科學化，操作內容更加細致，護理人員對風險事件防范意識和鑒別能力明顯提升，由此，護理質量、患者對護理工作的認可程度提升較快。

綜上，以護士為主體的精細化管理能夠促進神經內科護理工作精細化、科學化、高標準化，對醫院感染防治、護理質量提升、提高患者滿意度有促進作用。

作者:武娟楠 單位:河北北方學院附屬第二醫院