護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文

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篇1

關(guān)鍵詞：安全標(biāo)識(shí) 誤區(qū) 思考

基金項(xiàng)目：湖北省宜昌市科研基金項(xiàng)目（A01301―26）

護(hù)理標(biāo)識(shí)是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理人員及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對(duì)護(hù)理工作中需警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征標(biāo)識(shí)的總稱[1]。我院于2008年1月依據(jù)ISO9001標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)無縫隙管理系統(tǒng)，將護(hù)理安全理念融入標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，為護(hù)理服務(wù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)建立了一個(gè)安全有效的預(yù)警系統(tǒng)。經(jīng)過3年的臨床應(yīng)用，降低了不良事件的發(fā)生率，對(duì)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全亦起到了積極的推動(dòng)作用。但在使用過程中，仍存在認(rèn)識(shí)模糊，或偏離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的應(yīng)用內(nèi)涵，背離安全管理的初衷。我們搜集護(hù)理安全表示系統(tǒng)臨床使用過程中的各級(jí)質(zhì)控資料進(jìn)行歸納整理，查找問題，分析整理，為臨床管理者提供依據(jù)，更好的實(shí)現(xiàn)安全管理。

1.一般資料

我院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1200張，于2008年1月將安全理念及護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行整合，構(gòu)建臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)無縫隙管理系統(tǒng)。護(hù)理安全標(biāo)識(shí)分為3個(gè)大類10個(gè)小類，即患者識(shí)別標(biāo)識(shí)：大型急救標(biāo)識(shí)、腕帶標(biāo)識(shí)；治療護(hù)理標(biāo)識(shí)：用藥標(biāo)識(shí)、護(hù)理狀態(tài)標(biāo)識(shí)、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、醫(yī)療護(hù)理設(shè)備標(biāo)識(shí)；治療環(huán)境標(biāo)識(shí)：醫(yī)院感染標(biāo)識(shí)、區(qū)域標(biāo)識(shí)、防意外標(biāo)識(shí)、溝通標(biāo)識(shí)等。對(duì)每一類標(biāo)識(shí)的顏色、形狀、字樣、掛放位置、適用范圍、使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一要求，并納入護(hù)理質(zhì)量控制范圍。

2.護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用誤區(qū)

2.1 護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)只是一種形式：臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)構(gòu)建的初衷在于促進(jìn)安全管理，增進(jìn)護(hù)患溝通。安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)使用初期，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理管理者進(jìn)行了集中培訓(xùn)，并將各種標(biāo)識(shí)的使用方法進(jìn)行了歸納整理，制定成規(guī)范下發(fā)各科室，要求各科室進(jìn)行護(hù)理人員集中培訓(xùn)。然而，部分護(hù)理人員甚至護(hù)理管理者并未從真正意義上認(rèn)識(shí)護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的重要性，只是機(jī)械的根據(jù)要求進(jìn)行安全標(biāo)識(shí)的懸掛或佩帶，認(rèn)為只要掛了標(biāo)識(shí)就可以了。在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控時(shí)，通過與患者的交流我們發(fā)現(xiàn)，部分患者根本不知道為什么自己會(huì)佩戴多種標(biāo)識(shí)，也不知道啟到什么作用；護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，沒有將各種護(hù)理標(biāo)識(shí)作為核對(duì)內(nèi)容及核對(duì)方法；腕帶作為患者身份識(shí)別的重要依據(jù)之一，腕帶標(biāo)識(shí)填寫不完整的現(xiàn)象也屢見不鮮；部分病人引流管已經(jīng)拔除多日，床頭仍然懸掛“防引流管脫落”標(biāo)識(shí)。護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用未能貫穿于臨床護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，流于形式。

2.2 護(hù)理安全標(biāo)識(shí)是一項(xiàng)考核內(nèi)容，增加護(hù)士工作量：護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的使用規(guī)范下發(fā)后，護(hù)理部將安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)臨床應(yīng)用檢查列入護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目，與科室績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤。在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)相關(guān)問卷調(diào)查結(jié)果中顯示，37.3%的護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理安全標(biāo)識(shí)是一項(xiàng)考核內(nèi)容，增加護(hù)士工作量。他們認(rèn)為，進(jìn)行各種治療護(hù)理時(shí)，不僅要進(jìn)行操作，還要與病人溝通，還必須得懸掛各種標(biāo)識(shí)，增加了工作量。部分護(hù)理人員認(rèn)為制度如此，必須執(zhí)行，對(duì)促進(jìn)安全管理收效甚微。

2.3 使用護(hù)理安全標(biāo)識(shí)可以“免責(zé)”，造成安全標(biāo)識(shí)的濫用：護(hù)理安全標(biāo)識(shí)是為了保障臨床護(hù)理安全而采取的一種措施，將護(hù)理安全標(biāo)識(shí)制作成為各種不同顏色、不同形狀懸掛于醒目處或病人身上，對(duì)患者及家屬都能夠起到警示的作用。如安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)中，防止患者發(fā)生意外跌倒必須于患者床位左側(cè)懸掛“防止患者跌倒”的黃色標(biāo)識(shí)牌，提醒行動(dòng)不便的患者或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者注意防止跌倒。但是，部分病區(qū)幾乎所有病人床位均懸掛該標(biāo)識(shí)，沒有針對(duì)性，亦無法啟到警示作用。27.9%的護(hù)理人員認(rèn)為，只要懸掛了“防跌倒”、“防引流管脫落”、“防墜床”等標(biāo)識(shí)后，一旦患者出現(xiàn)類似不良事件，都與自身沒有關(guān)系，因?yàn)槲乙呀?jīng)掛了標(biāo)識(shí)對(duì)患者進(jìn)行了警示。

3.臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)應(yīng)用的干預(yù)措施

3.1 轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，確保護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)合理應(yīng)用。護(hù)理管理者必須理清思路，認(rèn)真思考護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)臨床應(yīng)用的目的，從根本上轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，并對(duì)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范的安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)類別、作用及使用方法的培訓(xùn)。培訓(xùn)可采用多種形式，深入淺出，使護(hù)士易于接受。如部分科室對(duì)護(hù)理安全標(biāo)識(shí)進(jìn)行整理，以圖片與文字相結(jié)合的形式制成小手冊(cè)，下發(fā)給每一名護(hù)士，提供安全標(biāo)識(shí)臨床應(yīng)用參考；部分科室通過進(jìn)行不良事件的回顧與剖析，講解護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)臨床應(yīng)用在防范不良事件中的重要性等。這些好的形式和方法，都能夠提高護(hù)理人員對(duì)安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。只有轉(zhuǎn)變了觀點(diǎn)，加強(qiáng)了認(rèn)識(shí)，才能規(guī)范合理的使用各種安全標(biāo)識(shí)，并發(fā)揮促進(jìn)安全管理的作用。護(hù)士長是科室的核心，護(hù)士長要用自己的言行去影響所有的護(hù)士，如護(hù)士長晨間交接班時(shí)，對(duì)患者的標(biāo)識(shí)進(jìn)行核查，與病人進(jìn)行溝通，一方面可以指導(dǎo)護(hù)士如何與患者進(jìn)行溝通交流，一方面亦可檢查各項(xiàng)標(biāo)識(shí)懸掛的有效性；護(hù)士長可以不定期的對(duì)護(hù)士的護(hù)理操作進(jìn)行抽查，查看護(hù)士是否將護(hù)理標(biāo)識(shí)的佩戴或懸掛貫穿于護(hù)理操作過程中。護(hù)理人員在日常工作中也應(yīng)時(shí)時(shí)刻刻強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的使用要求，護(hù)理人員在懸掛或佩帶各種標(biāo)識(shí)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)，并與患者進(jìn)行溝通，告知安全標(biāo)識(shí)懸掛的意義和重要性。使用護(hù)理安全標(biāo)識(shí)是一種鼓勵(lì)患者參與的安全模式，患者參與患者安全（Patients for Patients Safety，PFPS）是WHO國際患者安全聯(lián)盟提出的患者安全6個(gè)行動(dòng)計(jì)劃之一[2]。各種標(biāo)識(shí)的有效使用，使患者感受到醫(yī)院的安全文化氛圍，各種標(biāo)識(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬都是一種提醒，患者及其家屬在這種環(huán)境中增強(qiáng)了安全感，感受到醫(yī)院以人為本的服務(wù)理念，更加信任醫(yī)院[3]。護(hù)患關(guān)系親近，有效互動(dòng)的護(hù)患溝通，是構(gòu)筑和諧護(hù)患關(guān)系的基點(diǎn)。通過護(hù)理標(biāo)識(shí)的建立，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通、理解，減少了護(hù)患糾紛[4]。

3.2 提高護(hù)士長的管理水平，確保護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果。護(hù)理部將護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的臨床應(yīng)用納入護(hù)理質(zhì)量控制考核范疇，是為了促進(jìn)護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在臨床的規(guī)范應(yīng)用，使之成為一項(xiàng)制度進(jìn)行良性運(yùn)轉(zhuǎn)。我們?cè)谂R床管理中應(yīng)改變懲罰性文化理念[5]。當(dāng)護(hù)士長發(fā)現(xiàn)護(hù)士未懸掛或未及時(shí)取回各種安全標(biāo)識(shí)時(shí)，不應(yīng)該采用懲罰的方式，使護(hù)士感到有壓力，或者抵觸情緒。管理人員應(yīng)由過去的懲罰個(gè)人轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極尋找系統(tǒng)的缺陷，從而不斷改進(jìn)安全系統(tǒng)[6]。護(hù)理標(biāo)識(shí)管理規(guī)范是護(hù)理工作規(guī)范化管理的延續(xù)，使護(hù)士在工作中能夠按規(guī)范去做，也使管理者能按規(guī)范去檢查、督促，真正做到了工作有標(biāo)準(zhǔn)、行為有尺度、定量有數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)有依據(jù)，能夠有效防止隱性不安全因素的發(fā)生，利于管理的持續(xù)性與效益的最優(yōu)化[1]。規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)，是一種病區(qū)細(xì)化管理的手段通過護(hù)理標(biāo)識(shí)的有形展示，有效地規(guī)范了護(hù)理行為，不僅沒有增加護(hù)理量，還提高了護(hù)士規(guī)范化、正規(guī)化操作水平，并不斷集思廣益，發(fā)現(xiàn)問題，完善標(biāo)識(shí)[7]。

3.3正確認(rèn)識(shí)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的使用目的，確保安全標(biāo)識(shí)臨床運(yùn)用良性循環(huán)。使用護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的目的在于“警示”而非“免責(zé)”。 設(shè)置標(biāo)識(shí)有助于提高護(hù)士的工作警惕性，它將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法上，對(duì)護(hù)患雙方都起到了警示作用。標(biāo)識(shí)多使用醒目的顏色對(duì)護(hù)士及患者、家屬進(jìn)行警示。使用護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)具有針對(duì)性，如使用“防跌倒標(biāo)識(shí)”時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，屬于高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭懸掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，不屬于高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者則不應(yīng)懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)。這樣才能達(dá)到警示患者，警示護(hù)士的目的。部分護(hù)士認(rèn)為懸掛了標(biāo)識(shí)后，一旦患者發(fā)生跌倒事件，就與己無關(guān)，這是一種逃避免責(zé)的想法，懸掛標(biāo)識(shí)是為了警示具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的人群注意加強(qiáng)防范意識(shí)，也是為了提示護(hù)理人員注重對(duì)這類人群的管理，而并非逃避責(zé)任。只有將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后有所區(qū)別，才利于護(hù)理安全管理，若一概而論，所有患者均懸掛相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，則沒有針對(duì)性，無法起到預(yù)警的作用。

小結(jié)

護(hù)理安全標(biāo)識(shí)作為一種直接識(shí)別方式在臨床得到廣泛應(yīng)用，可以讓患者感覺到被關(guān)心、被尊重，增進(jìn)護(hù)患感情，密切護(hù)患關(guān)系，同時(shí)有效的防范護(hù)理差錯(cuò)事情的發(fā)生[8]。我們經(jīng)過3年余的臨床使用，護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)已經(jīng)逐步形成了具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理系統(tǒng)[9]。護(hù)理管理者在臨床運(yùn)用過程中，可通過大量的實(shí)例，向護(hù)理人員灌輸護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在安全管理中的重要意義，使護(hù)理安全標(biāo)識(shí)真正意義上融入安全管理，促進(jìn)安全管理良性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

摘要目的：探討典型案例分享會(huì)對(duì)提高壓瘡聯(lián)絡(luò)員護(hù)理水平的效果。方法：　壓瘡管理小組年初制定計(jì)劃，每季度1次，以PPT形式進(jìn)行案例匯報(bào)，各科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員重點(diǎn)參與討論和建言，切合實(shí)際案例分析不足，運(yùn)用循證理念提出改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)士壓瘡護(hù)理水平提高。結(jié)果： 實(shí)施典型案例分享后，患者壓瘡發(fā)生率低于實(shí)施前（P<0.05），壓瘡聯(lián)絡(luò)員理論考試成績(jī)明顯提高，制定了表格式壓瘡護(hù)理指南，促進(jìn)壓瘡護(hù)理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)論： 有計(jì)劃性、有效開展壓瘡典型案例分享會(huì)，可為各科室高效利用典型案例提供載體和平臺(tái)，促進(jìn)優(yōu)良經(jīng)驗(yàn)快速有效輻射全院，提高全院壓瘡護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞 典型案例；壓瘡；聯(lián)絡(luò)員

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.060

壓瘡是住院患者的常見并發(fā)癥［1］，也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要質(zhì)量指標(biāo)，深受各級(jí)質(zhì)控部門關(guān)注，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)［2］。為提高護(hù)理人員壓瘡知識(shí)及技能水平，降低壓瘡發(fā)生率，我院依托壓瘡護(hù)理管理小組及壓瘡管理三級(jí)管理機(jī)制（壓瘡管理小組-片區(qū)負(fù)責(zé)人-科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員）不斷加強(qiáng)壓瘡管理能力［3］。壓瘡聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)本科室壓瘡評(píng)估、護(hù)理督導(dǎo)和監(jiān)控，在臨床科室壓瘡預(yù)防及管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為提高壓瘡聯(lián)絡(luò)員壓瘡護(hù)理水平，降低壓瘡發(fā)生率，護(hù)理部以典型案例分享為學(xué)習(xí)平臺(tái)，年初制定壓瘡典型案例分享管理機(jī)制，以壓瘡典型案例為切入點(diǎn)，深挖工作不

作者單位：100049北京市北京航天中心醫(yī)院

于俊葉：女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

導(dǎo)實(shí)施，周期為每季度1次，安排分享計(jì)劃科室多為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)科室，計(jì)劃之外科室若有典型案例隨時(shí)上報(bào)壓瘡管理小組片區(qū)負(fù)責(zé)人，護(hù)理部做出調(diào)整，案例提供科室提前3 d將分享案例資料及匯報(bào)提綱發(fā)至各科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員；典型案例分享會(huì)由壓瘡護(hù)理管理小組組長主持，宣傳秘書進(jìn)行記錄，流程為案例提供科室以PPT形式匯報(bào)，涵蓋患者基本資料，本次住院病例摘要，壓瘡發(fā)展、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸情況，不足之處、疑難點(diǎn)，護(hù)理體會(huì)；各科室聯(lián)絡(luò)員可根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)提出見解及疑難問題解決思路，壓瘡護(hù)理管理小組科研秘書負(fù)責(zé)將本案例涉及護(hù)理措施及知識(shí)點(diǎn)相應(yīng)文獻(xiàn)查閱結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，壓瘡護(hù)理管理小組成員根據(jù)各科室聯(lián)絡(luò)員建議，結(jié)合文獻(xiàn)查閱結(jié)果完善醫(yī)院壓瘡護(hù)理文書及措施，若需后續(xù)循證，則列入壓瘡護(hù)理管理小組下一步工作安排；制定壓瘡處理指南：實(shí)施壓瘡典型案例分享后，壓瘡管理小組結(jié)合查閱文獻(xiàn)、實(shí)際案例，及時(shí)分析臨床實(shí)際壓瘡護(hù)理中存在的問題，制定了表格式壓瘡護(hù)理指南，便于臨床護(hù)士學(xué)習(xí)和運(yùn)用，促進(jìn)壓瘡護(hù)理同質(zhì)化、規(guī)范化。

1.3評(píng)價(jià)方法比較典型案例分享實(shí)施前后壓瘡聯(lián)絡(luò)員理論考試成績(jī)和患者壓瘡發(fā)生率。理論內(nèi)容主要包括醫(yī)院壓瘡管理制度及要求、壓瘡定義及好發(fā)部位、壓瘡高危人群及危險(xiǎn)因素、壓瘡傷口評(píng)估及治療原則、健康教育內(nèi)容、壓瘡預(yù)防流程等。滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，典型案例分享前后患者壓瘡發(fā)生率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，壓瘡聯(lián)絡(luò)員理論考檢成績(jī)比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施壓瘡典型案例分享前后患者壓瘡發(fā)生率比較（表1）

3討論

3.1實(shí)施壓瘡典型案例分享后降低了住院患者壓瘡發(fā)生率表1結(jié)果表明，開展壓瘡典型案例分享后，院內(nèi)患者新發(fā)壓瘡發(fā)生率明顯降低，說明通過實(shí)施壓瘡典型案例分享會(huì)后，提高了護(hù)士關(guān)于住院患者壓瘡預(yù)防知識(shí)水平及護(hù)理技能。近年來，壓瘡新理念、新方法不斷出現(xiàn)［4］，但是新理念及方法運(yùn)用于臨床，而且規(guī)范應(yīng)用到臨床往往仍存在距離［5］，我院壓瘡管理小組充分發(fā)揮壓瘡管理機(jī)制中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家、宣傳秘書、科研秘書作用，以典型案例分享為方法，利用循證方法不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，規(guī)范化醫(yī)院壓瘡護(hù)理。

3.2提高了臨床科室壓瘡護(hù)理水平表2結(jié)果顯示，開展壓瘡典型案例分享后壓瘡聯(lián)絡(luò)員壓瘡理論得分明顯提高。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題， 醫(yī)務(wù)人員缺乏壓瘡相關(guān)知識(shí)是壓瘡防治的主要障礙之一［6］。我院通過壓瘡管理小組建立典型案例分享機(jī)制，可為大家建立有效交流、溝通、學(xué)習(xí)平臺(tái)，使得臨床護(hù)士結(jié)合實(shí)際案例掌握壓瘡護(hù)理知識(shí)，提高壓瘡護(hù)理水平；壓瘡管理小組開展典型案例討論會(huì)為開展循證提供臨床基礎(chǔ)，更為新理念和新知識(shí)運(yùn)用于臨床建立順暢通道，不斷提高臨床護(hù)士壓瘡護(hù)理技能。

3.3促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化和規(guī)范化通過實(shí)施壓瘡典型案例分享機(jī)制，促使壓瘡管理小組成員及臨床護(hù)士以批判性思維思考臨床護(hù)理規(guī)范，并以學(xué)習(xí)型理念指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，將既往文字版護(hù)理指南改版成易存、易懂、易帶的表格式壓瘡護(hù)理指南，提高壓瘡護(hù)理指南在臨床實(shí)際運(yùn)用的可操作性，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)規(guī)范化，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

4小結(jié)

通過實(shí)施壓瘡典型案例分享會(huì)，充分發(fā)揮壓瘡管理小組科研人員優(yōu)勢(shì)，充分利用臨床科室典型案例，為臨床護(hù)士搭建交流和學(xué)習(xí)平臺(tái)，促進(jìn)臨床護(hù)士壓瘡護(hù)理水平不斷提高；壓瘡典型案例分享會(huì)也為案例收集科室提供展示自我機(jī)會(huì)，同時(shí)促使壓瘡管理小組及聯(lián)絡(luò)員以批判性思維不斷反思現(xiàn)有護(hù)理規(guī)范、各科室壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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［3］蔡偉萍，支晨.臨床傷口壓瘡護(hù)理管理模式的實(shí)踐與探討［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012，18(10)：1209-1210.

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［5］蔣琪霞，劉云，祁靜，等.12所綜合性醫(yī)院護(hù)士識(shí)別壓瘡分期準(zhǔn)確率情況分析［J］.護(hù)理研究， 2014，28(8)： 914-916.

［6］趙曉維，韓斌如，王欣然.對(duì)88名護(hù)理管理者進(jìn)行壓瘡管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(20)：96-99.

篇3

Abstract： In this paper， the path-type nursing routine combined with follow-up guidance is applied to the training of nurses in Neurosurgery Intensive Care Unit （NSICU） of Wuxi No.2 People's Hospital. Eleven nurses are chosen as the subjects of the study. In the first week of April and May 2016， theory and skills training on neurosurgery common nursing routine is carried out for nurses at different levels. In the second week， the head nurse offers attendant bedside guidance. In the third and fourth week， clinical work ability assessment is carried out. Compared with March， nurses' clinical work ability score improved in April and May. That is to say， this method can effectively improve the clinical nursing quality and the satisfaction degree of nursing care.

關(guān)鍵詞： 路徑式；護(hù)理常規(guī)；跟班指導(dǎo)；分層培訓(xùn)

Key words： path type；nursing routine；attendant instruction；stratified training

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）34-0235-03

0 引言

根據(jù)江蘇省相關(guān)要求開展護(hù)士分層培訓(xùn)，能夠使臨床護(hù)士真正符合崗位需求，提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，達(dá)到科學(xué)培養(yǎng)使用護(hù)理人才的目的[1]。目前國內(nèi)諸多醫(yī)院開始對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)進(jìn)行逐步探索。南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院分層培訓(xùn)模式根據(jù)N0-N4不同層級(jí)制定相應(yīng)的理論和技能培訓(xùn)目標(biāo)，通過PPT理論授課、操作技能示范等形式進(jìn)行培訓(xùn)，此種培訓(xùn)方式未能將護(hù)理理論及操作與“社會(huì)人”有機(jī)結(jié)合在一起。路徑式護(hù)理常規(guī)是針對(duì)某一病種按照一定工作順序、時(shí)間安排制定標(biāo)準(zhǔn)化模式的護(hù)理常規(guī)，護(hù)士能夠系統(tǒng)地了解和掌握該病種的護(hù)理，使服務(wù)對(duì)象在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[2-3]。而護(hù)士長通過跟班指導(dǎo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士操作的規(guī)范性、護(hù)理措施的落實(shí)情況、服務(wù)能力等不足之處，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，既保障護(hù)理的質(zhì)量和安全，又能使護(hù)士的技能得到提高[4]。為了進(jìn)一步探索分層培訓(xùn)模式，在本文的研究中，將路徑式護(hù)理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（NSICU）護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-5月份無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室11名護(hù)士作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析。這些護(hù)士中N3級(jí)1人，N2級(jí)5人，N1級(jí)3人，N0級(jí)2人。女性護(hù)士10人，男性護(hù)士1人，護(hù)士年齡在23-35歲之間，平均年齡（30.26±1.24）歲。

1.2 方法

2016年3月份現(xiàn)狀調(diào)查傳統(tǒng)的分層培訓(xùn)模式的效果，4、5月份分別以神經(jīng)外科常見的一種疾病案例為例制定的路徑式護(hù)理常規(guī)，其中每月第一周對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士通過PPT理論授課、操作技能示范等形式進(jìn)行培訓(xùn)，第二周護(hù)士長就培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行床邊跟班指導(dǎo)，第三、四周采用江蘇省“護(hù)士臨床工作能力考核記錄表”對(duì)科內(nèi)11名護(hù)士進(jìn)行考核，并完成“優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核表”、“患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”考核。

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

2016年3月1日-15日使用江蘇省“護(hù)士臨床工作能力考核記錄表”從病情觀察評(píng)估能力（臨床思維）（3分）、專業(yè)知識(shí)掌握（1分）、規(guī)范的動(dòng)手能力（2分）、表達(dá)溝通能力（患、醫(yī)、護(hù)）（1分）、應(yīng)變處理能力（2分）、人文關(guān)懷及素養(yǎng)（1分）六個(gè)方面，再結(jié)合難度系數(shù)（包括影響因子、橫斷面難度、年限與職務(wù)、患者條件）對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行考核。

使用該院護(hù)理部統(tǒng)一制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核表”從護(hù)理服務(wù)（50分）、護(hù)理質(zhì)量（30分）、效果評(píng)價(jià)（20分）進(jìn)行檢查。

使用科內(nèi)的“患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查出院的4名患者或家屬，取得滿意度平均得分。

1.2.2 成立培訓(xùn)考核小組

3月16日，由護(hù)士長任組長、副護(hù)士長任副組長，4名床位護(hù)士（帶教老師）任組員，成立培訓(xùn)考核小組。

1.2.3 制定路徑式護(hù)理常規(guī)

在護(hù)士長指導(dǎo)下，以一種疾病案例為例，制定本科室的常見疾病（4月份高血壓腦出血、5月份動(dòng)脈瘤案例）的路徑式護(hù)理常規(guī)，以4月份的高血壓腦出血案例為例，選取患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后0-3天、手術(shù)后4-10天、出院日五個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別設(shè)置案例情景、給予的護(hù)理評(píng)估，就情景提出的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)及采取的護(hù)理措施，并羅列相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)（表1所示）。

1.2.4 制定培訓(xùn)計(jì)劃

①制定科室培訓(xùn)安排。以4月份為例，制定第一周對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)計(jì)劃（表2所示）。

②跟班指導(dǎo)安排（以4月份為例）。

1）時(shí)間安排：4月8日-14日，針對(duì)高血壓腦出血患者跟班護(hù)士；

2）跟班內(nèi)容：病情掌握、床邊評(píng)估、護(hù)理問題歸納、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理記錄情況、專業(yè)知識(shí)掌握情況。

3）跟班次數(shù)：N0級(jí)：5次（周1-5，每天1次）；N1級(jí)：3次（周1、3、5，每天1次）；N2＼N3級(jí)：2次（周2、4，每天1次）。

4）跟班記錄：將結(jié)果記錄在NSICU護(hù)士跟班考核記錄表（表3）。

1.2.5 臨床實(shí)施（以高血壓腦出血案例為例）

①培訓(xùn)（4月1日-7日）：組織科內(nèi)不同層級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)高血壓腦出血相關(guān)理論知識(shí)（高血壓腦出血的病理生理機(jī)制、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥觀察等）及操作技能（翻身拍背、密閉式吸痰、呼吸道管理、引流管護(hù)理、肢體功能鍛煉等）。

②床邊跟班指導(dǎo)（4月8日-14日）具體見圖1。

③臨床工作能力考核（4月15日-30日）：根據(jù)江蘇省“護(hù)士臨床工作能力考核記錄表”對(duì)科內(nèi)11名護(hù)士進(jìn)行考核，80分為合格，不合格者需再次考核?？己肆鞒蹋河煽己诵〗M確定被考護(hù)士，巡視病房，收集患者資料，查看患者病歷，選定患者后，跟隨被考護(hù)士到病人床邊，現(xiàn)場(chǎng)觀察，橫斷面考核，提問，最后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

④4月21日-30日，使用“優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核表”每天進(jìn)行1次考核；使用“患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查出院患者或家屬的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2016年3月份對(duì)科內(nèi)11名護(hù)士進(jìn)行臨床工作能力的在現(xiàn)狀調(diào)查，考核均分為80.8分，將路徑式護(hù)理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)應(yīng)用于分層培訓(xùn)中后，4、5月份的考核均分較3月份分別提高2.7%、12.1%?？苾?nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果：3月份均分85分，4、5月份較3月份分別提高8.2%、12.9%。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查均分：3月份87分，4、5月份較3月份分別提高5.7%、9.92%。差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前臨床上護(hù)士分層培訓(xùn)模式是針對(duì)N0-N4不同層級(jí)制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，針對(duì)性性地進(jìn)行培訓(xùn)，但培訓(xùn)形式單一，效果欠佳。本科室將路徑式護(hù)理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)應(yīng)用于NSICU護(hù)士分層培訓(xùn)后，4月份護(hù)士的臨床工作能力、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬滿意度較3月份均小幅提高，分析原因后進(jìn)行改進(jìn)：①培訓(xùn)方式欠妥：采取理論多提問，交接班時(shí)、巡視時(shí)、查房時(shí)提問理論，操作多訓(xùn)練，每天中午、白班下班后訓(xùn)練30min，采用集體訓(xùn)練、結(jié)對(duì)子的方式進(jìn)行訓(xùn)練；②理論授課形式單一：在PPT理論授課的基礎(chǔ)上，交接班時(shí)、查房時(shí)的講解、提問式學(xué)習(xí)、下班后微信群中學(xué)習(xí)等；③培訓(xùn)的時(shí)間安排緊湊，當(dāng)次不能出勤的護(hù)士由授課者補(bǔ)充培訓(xùn)；④病房?jī)?nèi)工作忙碌，全體護(hù)士在思想上要重視，考核不合格者強(qiáng)化培訓(xùn)后再考核，避免機(jī)械應(yīng)付式的回答。5月份改進(jìn)后，不同層級(jí)護(hù)士的臨床工作能力、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬滿意度較3月份均明顯提高。

綜上所述，路徑式護(hù)理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)應(yīng)用于NSICU護(hù)士分層培訓(xùn)，能夠使護(hù)士系統(tǒng)全面地掌握某種病種的護(hù)理理論知識(shí)及操作技能，護(hù)士長通過床邊跟班指導(dǎo)，將護(hù)理理論及操作與“社會(huì)人”緊密結(jié)合在一起，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士是否理論和實(shí)踐相結(jié)合，操作是否規(guī)范、護(hù)理措施的執(zhí)行情況、服務(wù)能力有無不足等，發(fā)現(xiàn)問題給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，能夠提高護(hù)士的臨床工作能力及優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】急診科；實(shí)習(xí)護(hù)生；新教學(xué)模式；綜合技能評(píng)分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測(cè)并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動(dòng)手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床對(duì)象

選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共計(jì)60名，均為護(hù)理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對(duì)照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及，此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段，應(yīng)該如何處理，處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。（2）情景模擬，實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場(chǎng)景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測(cè)量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識(shí)、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問，教師指出不足并督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》，包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比；實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿意度評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比；帶教總滿意率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為（95.66±3.20）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

篇5

關(guān)鍵詞： 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 應(yīng)對(duì)策略 變化趨勢(shì)

1993年國家衛(wèi)生部頒布了《護(hù)士管理辦法》，明確規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一考試，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，才可以從事護(hù)理工作。2008年1月國務(wù)院頒布了《護(hù)士條例》，規(guī)定護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率直接影響學(xué)生就業(yè)率，是教學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要依據(jù)，也是衡量學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

為了提高學(xué)生護(hù)士考試通過率，課題組分析了近幾年護(hù)士資格考試變化趨勢(shì)，采取了應(yīng)對(duì)策略，使本院護(hù)理專業(yè)學(xué)生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長到2013年的97%?？偨Y(jié)分析如下：

1.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變化情況

1.1考試內(nèi)容變化。原來考試內(nèi)容只涉及內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)五門學(xué)科知識(shí)，從2011年起，增加了精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與護(hù)理法規(guī)、人際溝通六門課程?？荚嚧缶V增加了解剖生理、護(hù)理問題和健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)了重視預(yù)防、接近臨床的指導(dǎo)思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結(jié)腸炎等，刪除了總論部分的內(nèi)容。

1.2考試科目變化。原來考試有四個(gè)科目，包括基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力。從2011年起，考試只有兩個(gè)科目：專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐技能。專業(yè)實(shí)務(wù)考查內(nèi)容以理解記憶的基礎(chǔ)理論知識(shí)為主，主要涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)等。如各個(gè)疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護(hù)理管理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理和法規(guī)等知識(shí)。實(shí)踐技能考查內(nèi)容以臨床應(yīng)用知識(shí)為主，內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等。

1.3考試題型變化?？荚囶}型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強(qiáng)調(diào)臨床操作和實(shí)踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強(qiáng)了技能測(cè)試和綜合分析能力的考查。

1.4考試專業(yè)知識(shí)更新?？荚噷I(yè)知識(shí)與最新臨床實(shí)際和標(biāo)準(zhǔn)一致，如心肺復(fù)蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環(huán)）變更為國際最新標(biāo)準(zhǔn)C-A-B的順序，2012年考點(diǎn)數(shù)據(jù)修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標(biāo)準(zhǔn)、氧療時(shí)酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。

1.5考試時(shí)間變化?？荚嚂r(shí)間縮短，題量不減，即由原2個(gè)半小時(shí)改為2小時(shí)。原來是全程考試，考生中途不得退場(chǎng)，現(xiàn)在改為考試1小時(shí)后考生可以交卷離開。

2.教學(xué)應(yīng)對(duì)策略

2.1教學(xué)大綱與考試大綱相結(jié)合。國家護(hù)士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識(shí)點(diǎn)每年有變化，為了提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，課題組以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容，制定新的護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱。

2.2編寫護(hù)理專業(yè)“雙證書”（學(xué)業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書）人才培養(yǎng)教材。根據(jù)護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精選優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，課程組編寫了一系列護(hù)理專業(yè)教材，教材突出護(hù)理專業(yè)的特色，并將最新知識(shí)進(jìn)展吸納入教材，突出教材的先進(jìn)性，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生順利通過護(hù)士資格考試。

2.3加強(qiáng)課堂教學(xué)。靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學(xué)方法以教師講授為主，局限于知識(shí)記憶，忽略培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，課題組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法等，如在案例教學(xué)中課前將案例提供給學(xué)生，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生查資料，小組討論，課中老師歸納總結(jié)，一方面提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，順應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革要求，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。

2.4把握護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試命題思路，編寫護(hù)士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題，了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育，命題的關(guān)鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發(fā)年齡及好發(fā)部位、最主要的或最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、最常見的或最嚴(yán)重的并發(fā)癥及表現(xiàn)、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護(hù)理問題、飲食護(hù)理、、用藥護(hù)理等。根據(jù)考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷，并總結(jié)歸納了護(hù)士資格考試常考知識(shí)點(diǎn)，知識(shí)點(diǎn)的記憶口訣、護(hù)士資格考試所有計(jì)算公式大全等，方便學(xué)生記憶和理解知識(shí)。

2.5做好考前強(qiáng)化培訓(xùn)。關(guān)注最新考試信息，及時(shí)掌握考試動(dòng)向，做到有的放矢。指導(dǎo)學(xué)生合理分配復(fù)習(xí)時(shí)間，幫助學(xué)生把握重要考點(diǎn)。根據(jù)考生具體情況，針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生答題應(yīng)對(duì)技巧，讓學(xué)生做適量的模擬試卷，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)糾錯(cuò)，以便進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)自信心。

2.6學(xué)校考試與國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結(jié)業(yè)考試題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內(nèi)容主要是護(hù)士資格考大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。

3.思考和體會(huì)

通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是學(xué)生走向護(hù)理工作崗位的通行證，為了使學(xué)生順利就業(yè)，教師需要掌握護(hù)士資格考試方面的相關(guān)知識(shí)，幫助學(xué)生順利通過考試。

如果片面追求護(hù)考通過率，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教育，學(xué)生綜合職業(yè)能力就可能偏低，如何將護(hù)理教學(xué)計(jì)劃與國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、臨床實(shí)踐雙接軌，尚有待進(jìn)一步深入研究[1]。

參考文獻(xiàn)：

篇6

[關(guān)鍵詞] 仿真課堂；床邊查房；教學(xué)模式；護(hù)生；執(zhí)業(yè)能力

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（c）-0177-05

Influence of the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds on practice ability of nursing students

KONG Lingyu MA Hongmei ZHANG Qian

Department of Geriatrics， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To explore the modern nursing teaching mode in order to meet the clinical needs. Methods Three hundred and two nursing students were chosen from Suizhou Vocational and Technical College. And the students were randomly divided into trial group （151 cases） and control group （151 cases） by random number table. The teaching contents were reformed and new cases were designed. The trial group was under the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds， and the control group was still under the traditional teaching mode. Grades of the two groups of students， the passing rate of national license exam and the graduate employment rate were analyzed and compared. Results The learning achievement （Z = -11.04， P = 0.000）， the passing rate of national license exam （χ2=34.91， P = 0.000） and employment rate （χ2=13.08， P = 0.000） between the two groups had statistically significant differences， the results of trial group were all better than those of control group. Conclusion The teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds is well-organized and operable， and it can improve students' practice ability， so it is worthy of promotion and application in the medical colleges and universities.

[Key words] Simulation class； Bed patient rounds； Teaching mode； Nursing student； Practice ability

實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床病種的限制、理論與實(shí)踐教學(xué)上的脫節(jié)[1]及患者維權(quán)意識(shí)的提高，使得很多醫(yī)院不愿意接受實(shí)習(xí)生為他們服務(wù)，害怕出現(xiàn)危險(xiǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求，因此，近年來仿真模擬教學(xué)已逐步得到應(yīng)用[2]。但國內(nèi)目前仍然尚無院校有成熟的教學(xué)模式，高仿真智能模型在教學(xué)中的運(yùn)用還處在起步階段[3]。為了探索高效率、高質(zhì)量的現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)模式，以滿足臨床需求，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，在高職護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用研究，結(jié)果顯示其可提高護(hù)生執(zhí)業(yè)能力，值得同行借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院的2011級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生310名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)過程中有部分學(xué)生因個(gè)人原因退出，最終試驗(yàn)組151名，對(duì)照組151名。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，均為女生，學(xué)制3年，排除小計(jì)劃的預(yù)科生。兩組護(hù)生已修課程均為12門，課程相同。兩組護(hù)生平時(shí)成績(jī)、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)生基本資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 改革教學(xué)內(nèi)容，編制教學(xué)案例 根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的最新護(hù)理行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)地調(diào)研中的崗位能力分析結(jié)果，融入國家護(hù)士執(zhí)業(yè)證書考試內(nèi)容，摒棄與護(hù)理專業(yè)技能培養(yǎng)無關(guān)的課程及內(nèi)容，增加專業(yè)職業(yè)技能課程的課堂及實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，形成專業(yè)課程教學(xué)與職業(yè)崗位能力和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入相對(duì)接的“一體化”課程內(nèi)容，從“知識(shí)、技能、綜合素質(zhì)”三個(gè)維度，實(shí)現(xiàn)學(xué)生由“大學(xué)生醫(yī)學(xué)生護(hù)生實(shí)習(xí)生護(hù)士”的4次過渡，構(gòu)成“三維度，四過渡”的動(dòng)態(tài)課程體系[4-5]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的核心學(xué)科[6]，而臨床護(hù)理學(xué)是護(hù)理技能綜合性應(yīng)用學(xué)科，故將內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課程的教學(xué)效果作為觀察指標(biāo)。由學(xué)院專任教師、臨床護(hù)理專家、相關(guān)教育專家共同根據(jù)課程教學(xué)大綱及國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱的要求，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制60份典型案例，每份案例均涉及患者的身體、心理、社會(huì)等健康問題，以保證學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練，請(qǐng)臨床醫(yī)生、護(hù)理專家和護(hù)理教育專家審閱并修改。每個(gè)疾病案例教學(xué)2個(gè)學(xué)時(shí)（90 min），課堂與床邊各1個(gè)學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學(xué)模式，縮短了理論與實(shí)踐之間的距離；對(duì)照組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)均由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)時(shí)數(shù)相同；其他每門課程的任課教師、教學(xué)方法與內(nèi)容均相同，無差異性。兩組護(hù)生均采取大班上課，即150～155名為一課堂。

1.2.2 仿真課堂 高仿真模擬人（high-fidelity human patient simulation manikin，HPSM）[7]：模擬患者陽性體征，如實(shí)現(xiàn)智能化的呼吸音、心音、腸鳴音、腹部血管雜音聽診；模擬頸動(dòng)脈搏動(dòng)；模擬瞳孔一側(cè)正常一側(cè)散大的觀察對(duì)比；通過軟件綜合病例的設(shè)置，仿真患者會(huì)發(fā)生出相應(yīng)的咳嗽、噴嚏、嘔吐、哮喘、痛苦等聲音。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）[8]：從試驗(yàn)組每個(gè)班中選取10名護(hù)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，選取條件為：成績(jī)較好且自愿參加，有較強(qiáng)的表演及模擬能力，理解能力及接受能力強(qiáng)，有很好的人際溝通能力。將編制好的案例發(fā)給入選的護(hù)生，每名護(hù)生重點(diǎn)熟悉6個(gè)病種，暑假期間培訓(xùn)4周，見習(xí)2周。

試驗(yàn)組：提前1周，把即將講授的疾病教學(xué)案例發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生結(jié)合教材充分預(yù)習(xí)，重點(diǎn)思考患者現(xiàn)存的及潛在的健康問題，應(yīng)采取的護(hù)理措施、健康教育等。

仿真課堂設(shè)計(jì)：多媒體授課講臺(tái)，學(xué)生用桌椅155套，兩張病床（CS及SSP各占用一張床），根據(jù)教學(xué)案例需要備好相應(yīng)的儀器設(shè)備如聽診器、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、靜脈輸液用物等等。教師首先用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的基本知識(shí)20 min，如概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。然后，教師（護(hù)士長角色或醫(yī)生角色）帶領(lǐng)2～3名護(hù)生（課堂上臨時(shí)自愿參加者扮演護(hù)士角色及家屬），與SSP及HPSM配合演示25 min，包括收集患者資料（評(píng)估）、提出護(hù)理診斷、落實(shí)護(hù)理措施及健康教育。此階段由HPSM來呈現(xiàn)病例的陽性體征，由SSP陳述病史并模仿患者的面部表情、神態(tài)、心理表現(xiàn)等。

1.2.3 床邊查房[9] 對(duì)于每個(gè)疾病，在課堂案例教學(xué)之后，隨即到隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院或隨州市中心醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對(duì)這個(gè)疾病，在患者床邊進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，接觸臨床實(shí)際。然后同法繼續(xù)下一個(gè)疾病的教學(xué)。床邊查房流程：①病區(qū)的責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情；②護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，評(píng)估病情，收集資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，并在病區(qū)責(zé)任護(hù)士及任課教師的指導(dǎo)下實(shí)施部分護(hù)理措施；③任課老師結(jié)合課堂所授理論知識(shí)及護(hù)生掌握情況，進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，以強(qiáng)化課堂知識(shí)，必要時(shí)進(jìn)一步講解、補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式 每個(gè)疾病2個(gè)學(xué)時(shí)，教師用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。課堂無HPSM、SSP及相應(yīng)的儀器設(shè)備，未進(jìn)行床邊查房。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 通過對(duì)兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績(jī)等次）、國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過（合格）率、畢業(yè)生就業(yè)率的比較，評(píng)價(jià)護(hù)生執(zhí)業(yè)能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績(jī)等次：考試題目全部為案例分析題，兩組護(hù)生考試內(nèi)容、時(shí)間均一致。成績(jī)等次標(biāo)準(zhǔn)：試卷滿分為100分，成績(jī)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組共計(jì)151名，無人缺考，無人補(bǔ)考。對(duì)照組共計(jì)151名，無人缺考，有15名補(bǔ)考后及格。兩組考試成績(jī)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = -11.04，P = 0.000），試驗(yàn)組成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)比較（名）

2.2 兩組國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)生均按要求參加了2014年的國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試。對(duì)照組151名中有43名考試不合格，未通過。試驗(yàn)組151名中有6名考試未通過。兩組護(hù)生的“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”通過率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.91，P = 0.000），提示試驗(yàn)組護(hù)生的綜合知識(shí)水平高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較（名）

2.3 兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較

試驗(yàn)組151名均按時(shí)畢業(yè)，6名未獲得“護(hù)士執(zhí)業(yè)證”，其中3名未就業(yè)，另3名在醫(yī)院門診就業(yè)（從事導(dǎo)醫(yī)工作）。對(duì)照組151名均按時(shí)畢業(yè)，44名未獲得“護(hù)士執(zhí)業(yè)證”，其中24名未就業(yè)，另21名在醫(yī)院門診就業(yè)（部分從事導(dǎo)醫(yī)，部分從事護(hù)理員工作）。兩組護(hù)生的畢業(yè)就業(yè)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.08，P = 0.000），提示試驗(yàn)組護(hù)生的綜合職業(yè)能力強(qiáng)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較（名）

3 討論

3.1 現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)入課堂，促進(jìn)抽象理論知識(shí)的掌握

抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是掌握臨床技能的基礎(chǔ)，沒有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，很難聽懂臨床?？浦R(shí)的講授。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)知識(shí)與技能的傳授[10]。尤其理論教學(xué)部分，由感知教材、理解教材、鞏固及運(yùn)用知識(shí)幾個(gè)環(huán)節(jié)連接而成，認(rèn)知形成周期長，學(xué)生記憶易于淡化。結(jié)合現(xiàn)代教育信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)仿真課堂模擬教學(xué)，直觀清晰，可重復(fù)教學(xué)[11]。現(xiàn)代信息技術(shù)（如多媒體和HPSM）把感知、理解、鞏固及運(yùn)用融為一體，教師在課堂中邊講解邊演示，使抽象的理論知識(shí)變得直觀易懂，且學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)記憶得到強(qiáng)化，促使個(gè)體主動(dòng)參與認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷重組的遞進(jìn)式學(xué)習(xí)過程，這符合加涅（R.M.Gagne）的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，可有效促進(jìn)學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)[12]。本研究中的試驗(yàn)組學(xué)習(xí)成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 仿真課堂使教學(xué)更加貼近臨床，利于執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)界的國家執(zhí)業(yè)證書的考試內(nèi)容以臨床學(xué)科為主，且越來越貼近臨床，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界的學(xué)生尤其是臨床醫(yī)療、護(hù)理、助產(chǎn)、口腔、美容等專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后都是服務(wù)于臨床，必須掌握豐富的臨床學(xué)科知識(shí)以保證執(zhí)業(yè)能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：知識(shí)不是通過教師傳授獲得的，而是學(xué)生在一定情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師及學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得[13]。仿真課堂為學(xué)生創(chuàng)建虛擬的學(xué)習(xí)情境即社會(huì)文化背景。仿真模擬學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容、引導(dǎo)性反思和互動(dòng)學(xué)習(xí)是提高學(xué)生自信心與滿意度的關(guān)鍵[14]。

3.2.1 仿真課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近臨床 本研究學(xué)習(xí)的教學(xué)案例由專職教師和臨床教師共同編制，并請(qǐng)臨床醫(yī)生及相關(guān)專家審閱修改，使創(chuàng)設(shè)的課堂情景教學(xué)活動(dòng)類似醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床工作活動(dòng)，與就業(yè)后的執(zhí)業(yè)環(huán)境基本一致。這樣既體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，又適應(yīng)臨床實(shí)際工作需要[15]。

3.2.2 仿真課堂的設(shè)計(jì)環(huán)境貼近臨床 研究中課堂設(shè)施有病床及醫(yī)療護(hù)理用儀器設(shè)備，類似病房設(shè)施；教師作為護(hù)士長或醫(yī)生角色，課堂臨時(shí)志愿者學(xué)生扮演護(hù)士及家屬，HPSM及SSP為患者角色，類似醫(yī)院工作場(chǎng)景。

3.2.3 仿真課堂培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力 首先在仿真課堂中，學(xué)生更能身臨其境，這有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其把所學(xué)知識(shí)與技能同實(shí)際情境結(jié)合起來，激發(fā)求知欲，主動(dòng)復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)、查閱所學(xué)知識(shí)及其他相關(guān)聯(lián)的課程內(nèi)容，有利于豐富臨床學(xué)科知識(shí)。第二，教師在仿真課堂中運(yùn)用引導(dǎo)性反思將學(xué)生認(rèn)知、情感、思維及想象串聯(lián)起來，注重形象、直觀、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)，通過豐富、深刻、具體的演示性解說與講解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)臨床學(xué)科知識(shí)的掌握。第三，教師以護(hù)士長或醫(yī)生角色帶領(lǐng)學(xué)生演示性講解臨床知識(shí)，展示上下級(jí)、同事間的協(xié)調(diào)與配合，培養(yǎng)醫(yī)院臨床工作中所必須的團(tuán)隊(duì)精神。第四，評(píng)估及實(shí)施治療護(hù)理措施時(shí)，學(xué)生與SSP溝通交流，體現(xiàn)名文關(guān)懷；SSP本身也真實(shí)地體驗(yàn)到“患者”的身體、心理及社會(huì)行為。如此有利于培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和職業(yè)情感。最后學(xué)生可按照自己的想法在HPSM身上實(shí)施各種護(hù)理措施，允許出現(xiàn)錯(cuò)誤，符合醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)，避免了高風(fēng)險(xiǎn)性的醫(yī)療護(hù)理措施給患者帶來的傷害，學(xué)生可反復(fù)練習(xí)，熟練掌握相關(guān)知識(shí)與技能，以一定的執(zhí)業(yè)能力進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院，可快速提高執(zhí)業(yè)能力，從而提高就業(yè)率。

3.3 床邊查房實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐零距離，促進(jìn)執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

仿真課堂不能完全代替病房，編制的案例、SSP及HPSM不同于真實(shí)的患者，床邊查房及時(shí)彌補(bǔ)這一不足，進(jìn)一步促進(jìn)和強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.3.1 理論與實(shí)踐即時(shí)無縫對(duì)接，促使知識(shí)向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化 學(xué)生學(xué)習(xí)理論的最終目的是運(yùn)用這些理論知識(shí)服務(wù)于患者，也就說，需要將知識(shí)轉(zhuǎn)化為執(zhí)業(yè)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂所學(xué)知識(shí)沒有得到及時(shí)的鞏固和強(qiáng)化，學(xué)生臨床思維、實(shí)踐能力不強(qiáng)[16]，畢業(yè)后不能馬上頂崗工作[17]，即不能馬上單獨(dú)執(zhí)業(yè)。每個(gè)疾病課堂理論教學(xué)之后，隨即到醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對(duì)這個(gè)疾病，在患者床邊進(jìn)行教學(xué)查房，直接接觸臨床實(shí)際，接觸真實(shí)的患者，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的即時(shí)無縫對(duì)接[18]，將理論有效地聯(lián)系于實(shí)際，使學(xué)生體驗(yàn)從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，使課堂所學(xué)知識(shí)得到及時(shí)的鞏固和強(qiáng)化，并培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，可促使知識(shí)向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化，為以后的實(shí)習(xí)與就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3.2 培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高社會(huì)實(shí)踐能力 查房時(shí)，接觸真實(shí)的患者，評(píng)估及措施以患者為中心，可培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者的情感關(guān)懷及同情心理，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心，融職業(yè)素質(zhì)教育于理論教學(xué)中[19]。實(shí)施床邊查訪，使護(hù)生從學(xué)校和教室這樣比較狹小的圈子，走向醫(yī)院、走向廣闊的社會(huì)，親身體驗(yàn)所學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中、在社會(huì)中的應(yīng)用過程，從而提高學(xué)生的動(dòng)手能力、自主解決問題的能力、與人交往的能力等等社會(huì)實(shí)踐能力，提升學(xué)生的認(rèn)知水平和人文修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力，從而畢業(yè)后能夠很好地適應(yīng)社會(huì)，盡快地適應(yīng)醫(yī)院文化，很快地進(jìn)入臨床醫(yī)務(wù)人員角色[9]。

總之，運(yùn)用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，結(jié)合臨床實(shí)際，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，將課堂老師和臨床老師在理論與實(shí)踐方面的雙重優(yōu)勢(shì)相結(jié)合[20]，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)界學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，值得在各醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用，具體教學(xué)內(nèi)容需根據(jù)不同專業(yè)及課程進(jìn)行調(diào)整。

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篇7

倫理決策就是作倫理上的決定。護(hù)理倫理決策就是從護(hù)理倫理理論、原則和規(guī)范出發(fā),從護(hù)理倫理的角度來思考問題以做出恰當(dāng)?shù)?、符合護(hù)理倫理的決定。而是否能做出正確的決策關(guān)鍵又在于是否具有批判思維能力。批判思維能力是指能抓住要領(lǐng),善于質(zhì)疑辨析,基于嚴(yán)格推斷,清晰敏捷的思維能力。而大多數(shù)護(hù)士學(xué)生缺乏這種能力,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理不能抓住護(hù)理倫理問題的本質(zhì),因此不能做出正確的抉擇。故而提高護(hù)生護(hù)理決策能力重點(diǎn)應(yīng)在教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生批判思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)方式主要以講授方式為主。

這是一種以教科書為主要載體,由教師單向向?qū)W生傳授知識(shí)的過程。學(xué)生能夠通過這種教學(xué)方式系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識(shí),但由于在學(xué)習(xí)過程中處于被動(dòng)接受的地位,不能積極主動(dòng)地思考問題,因此,對(duì)于批判思維能力培養(yǎng)的效果較差。而案例教學(xué)以及角色扮演教學(xué)方式能營造較為寬松的教學(xué)氛圍,學(xué)生能在教師指導(dǎo)下進(jìn)行獨(dú)立思考、分析以及討論與交流。隨著學(xué)生分析及解決問題能力的加強(qiáng),他們批判思維能力也會(huì)得到進(jìn)一步提高,從而能夠較好地應(yīng)用護(hù)理倫理的基本理論、原則與規(guī)范,做出正確地護(hù)理倫理決策。.護(hù)理倫理教學(xué)中為了提高學(xué)生護(hù)理倫理決策能力而實(shí)施的案例教學(xué),其首先應(yīng)該是針對(duì)這一目的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)匕咐x擇。

所選案例應(yīng)該具有代表性,是護(hù)理人員在工作中常遇到的倫理困境。例如,病人的自主需要與護(hù)士的專業(yè)倫理相沖(病人希望了解自己的病情,但如實(shí)告知病情可能會(huì)帶來不良后果;病人拒絕護(hù)士對(duì)其實(shí)施有利于病情的治療)。進(jìn)而讓學(xué)生熟悉護(hù)理倫理決策產(chǎn)生的基本程序:

(1)首先認(rèn)真分析案例,確定事件中存在的矛盾沖突及沖突的相關(guān)人員。

(2)明確矛盾沖突的核心,確認(rèn)倫理問題。

(3)圍繞倫理問題,列出各種可行方案。

(4)依據(jù)相關(guān)的倫理理論、原則、法律及其他因素,擬定雙方均認(rèn)可的行為方案。

(5)決定行動(dòng)方案,做出倫理決策。

(6)實(shí)施并評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行案例討論式學(xué)習(xí)。

把案例發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生結(jié)合案例實(shí)際情況運(yùn)用基本程序,盡量開闊可行方案的設(shè)計(jì)思路,做出決策。

如對(duì)下列案例的決策分析:一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天,醫(yī)生看沒什么問題,說周一可以出院。周日,其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家,醫(yī)生不在,其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家,等周一再回來辦出院手續(xù),護(hù)士說不可以,說得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票,不會(huì)欠醫(yī)院錢的,而且已與有關(guān)部門通過電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走,便把孩子抱到了另一個(gè)房間,產(chǎn)婦想抱回自己的孩子,護(hù)士不給,遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來。

針對(duì)此案例,同學(xué)們分析指出:

(1)此案例涉及的矛盾是護(hù)士和患者及患者家屬之間的矛盾。

(2)此案例的倫理的問題是患者的自主要求與護(hù)士專業(yè)要求之間的沖突。

患者有擁有人身自由的權(quán)利,但另一方面病人在沒有辦理出院的情況的確不能擅自離開醫(yī)院,否則不利于護(hù)士的管理。

(3)護(hù)士不能因?yàn)獒t(yī)院的規(guī)章制度限制病人的人身自由,更不能以產(chǎn)婦的孩子做為要挾。這種做法嚴(yán)重地傷害了患者的感情,違背了不傷害原則。

(4)護(hù)士此時(shí)應(yīng)滿足患者的合理要求,尊重病人的權(quán)利,保護(hù)患者免于不必要的傷害?？梢韵认蚧颊呓忉屷t(yī)院的管理制度,如果患者要求回家的意愿強(qiáng)烈,那么在其不會(huì)欠費(fèi)并且身體狀況允許的條件下,尊重患者的決定是最符合患者利益的行為。在此同時(shí)向科主任或護(hù)士長進(jìn)行報(bào)告,尋求建議與幫助。另外患者需簽訂一份自己對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的文件。

案例分析教學(xué)之后還可進(jìn)行角色扮演。這種教學(xué)方法是讓學(xué)生扮演案例中的人物,體驗(yàn)護(hù)士的職業(yè)生活,在角色扮演中進(jìn)一步理解與掌握知識(shí),以行動(dòng)的體驗(yàn)內(nèi)化I=1頭的知識(shí),讓學(xué)生能夠進(jìn)一步體會(huì)到正確的護(hù)理倫理決策的重要作用。例如對(duì)于上文中護(hù)士與產(chǎn)婦要求出院產(chǎn)生沖突。

篇8

1．1模擬教學(xué)在國外的研究進(jìn)展

目前模擬教學(xué)在國外臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用廣泛，美國1／3以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心。1999年Morton提出建立模擬人實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室提高了學(xué)生模擬教學(xué)法的使用率，促進(jìn)了模擬實(shí)驗(yàn)室的臨床設(shè)置和護(hù)理學(xué)校的合作關(guān)系，驗(yàn)證護(hù)理能力和調(diào)查研究模擬教學(xué)方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項(xiàng)關(guān)于ECS在護(hù)理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護(hù)士學(xué)校和6個(gè)模擬教學(xué)中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓(xùn)之中。美國醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運(yùn)動(dòng)，2001年開始，在STW的基礎(chǔ)調(diào)整為STC（school－to－career）運(yùn)動(dòng)，STW和STC的核心都是提高學(xué)生實(shí)踐能力，拓寬學(xué)生的視野，為臨床使用情景模擬教學(xué)提供基礎(chǔ)。目前兒科護(hù)士接受培訓(xùn)不足，兒科急癥醫(yī)學(xué)模擬作為一種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓(xùn)的研究，增強(qiáng)現(xiàn)有的兒科培訓(xùn)課程，提高了復(fù)蘇技能和專業(yè)知識(shí)。高保真模擬是一個(gè)創(chuàng)新和有效的教學(xué)策略，改善學(xué)生入學(xué)教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問題，使教育把重點(diǎn)放在期望的內(nèi)容，教多重目標(biāo)。在急診科室，要求護(hù)士有利用合適的操作資源并迅速?zèng)Q策的能力，如一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生問診病人的同時(shí)干預(yù)措施開始實(shí)施，這種教學(xué)方法對(duì)于提高病人的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)士認(rèn)為模擬訓(xùn)練增加急救的自信心，增強(qiáng)評(píng)估和治療的準(zhǔn)確性，并提高護(hù)理質(zhì)量。在本科護(hù)理教學(xué)中，模擬訓(xùn)練被用來教導(dǎo)和加強(qiáng)基本的評(píng)估技能，它提供學(xué)生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機(jī)會(huì)，利用設(shè)置臨床中不可能出現(xiàn)的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”評(píng)估護(hù)生的臨床應(yīng)變能力。

1.2急救模擬教學(xué)在國內(nèi)的研究進(jìn)展

我國臨床模擬教學(xué)起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先引進(jìn)生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作［18］。2006年桂林醫(yī)學(xué)院［19］購置了ECS并用于設(shè)計(jì)臨床實(shí)踐案例用于教學(xué)，應(yīng)用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學(xué)［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進(jìn)ECS，并對(duì)教師進(jìn)行操作培訓(xùn)，初步將ECS應(yīng)用于胸外傷實(shí)習(xí)教學(xué)中。國內(nèi)研究應(yīng)用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項(xiàng)技術(shù)操作聯(lián)系為輔”的培訓(xùn)方法，目前采用“簡(jiǎn)短理論講授＋分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬訓(xùn)練＋錄像分析總結(jié)”模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用，設(shè)計(jì)教學(xué)案例，學(xué)生模擬演練后，教師進(jìn)行錄像分析總結(jié)，培訓(xùn)后學(xué)生的理論成績(jī)提高。郎雪南等運(yùn)用ECS開展體驗(yàn)教學(xué)，采用案例分析、情景模擬和實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合的方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應(yīng)用ECS結(jié)合情景教學(xué)法應(yīng)用于骨科急重癥護(hù)理教學(xué)，創(chuàng)建了開放性骨折、骨盆骨折、復(fù)合傷疾病等病例，通過培訓(xùn)前后理論成績(jī)比較和學(xué)生對(duì)該方法的滿意度，縮短了理論知識(shí)與臨·263護(hù)理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實(shí)踐的距離。黃偉青等應(yīng)用ECS仿真系統(tǒng)設(shè)計(jì)了適應(yīng)中國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)軟件，開發(fā)適應(yīng)于教學(xué)的急診醫(yī)學(xué)病例。趙嘉等應(yīng)用ECS結(jié)合情景模擬法對(duì)崗前護(hù)士培訓(xùn)，研究顯示應(yīng)用ECS培訓(xùn)的護(hù)士考核成績(jī)高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)法的護(hù)士的成績(jī)，提高了新護(hù)士的護(hù)理綜合技能，為規(guī)范新護(hù)士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。王建榮等研究有效的培訓(xùn)模式包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓(xùn)模式能否有效落實(shí)是直接決定培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣。

2模擬教學(xué)的病例設(shè)計(jì)

2.1膿血癥

通過膿血癥機(jī)構(gòu)的協(xié)議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實(shí)驗(yàn)室檢查，模擬裝置通過每一步干預(yù)及干預(yù)的時(shí)間長短做出正確或錯(cuò)誤的反應(yīng)。每一步機(jī)器都會(huì)反應(yīng)，如果關(guān)鍵的一步?jīng)]被實(shí)施，模擬裝置會(huì)出現(xiàn)惡化指證，所以需要護(hù)士做出及時(shí)正確的反應(yīng)。此時(shí)教師可以觀察護(hù)士在沒有提示下的處理問題的反應(yīng)能力及評(píng)判性思維能力。

2.2心搏驟停

適用于訓(xùn)練的反應(yīng)對(duì)低頻臨件的一個(gè)典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實(shí)習(xí)生在初始的氣道管理技能測(cè)試，然后被隨機(jī)分配接受立即或延遲的個(gè)性化培訓(xùn)。使用ECS模擬器初始?xì)獾拦芾矸譃榫唧w的分析步驟一步成績(jī)和總成績(jī)均記錄初始每個(gè)實(shí)習(xí)生和10個(gè)月后的氣道管理技能培訓(xùn)實(shí)習(xí)生重復(fù)測(cè)試實(shí)際病人的氣道事件得分。實(shí)習(xí)生在實(shí)際初始?xì)獾朗录@示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個(gè)性化培訓(xùn)實(shí)習(xí)生是實(shí)現(xiàn)初始?xì)獾拦芾砑寄芴岣?，并轉(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。

3臨床護(hù)士工作的性質(zhì)和核心能力要求

護(hù)理工作的特點(diǎn)是實(shí)踐性和晚熟性，護(hù)理人員的成長要通過不斷的實(shí)踐才能得以實(shí)現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗(yàn)少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護(hù)士，在臨床工作中，面對(duì)病人突發(fā)的病情變化或意外事件時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，不能保證有效的護(hù)理質(zhì)量和病人安全。護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學(xué)習(xí)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評(píng)判性思維能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識(shí)綜合能力；其殊崗位如ICU護(hù)士還包括掌握和運(yùn)用ICU設(shè)置與管理的能力、掌握和運(yùn)用對(duì)危重病人護(hù)理的能力、掌握和運(yùn)用對(duì)?？萍夹g(shù)的能力、教育與培訓(xùn)的能力。護(hù)士核心能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

4討論

模擬教學(xué)的效果與學(xué)生基礎(chǔ)動(dòng)手能力有關(guān)。一部分學(xué)生可以自信地完成操作，另一部分學(xué)生需要老師的提示，使其積極參與進(jìn)來，進(jìn)而增強(qiáng)其動(dòng)手能力和自信心。每項(xiàng)操作的時(shí)間過短，3min換一種疾病狀態(tài)，學(xué)生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開始才能操作。因?yàn)闀r(shí)間短，學(xué)生無法勝任，經(jīng)過暫停后模擬教學(xué)的合理性和實(shí)際性被削減了。在模擬教學(xué)中學(xué)到的技能是否真正應(yīng)用到臨床實(shí)踐還有待研究。

5小結(jié)

篇9

護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)病人健康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維活動(dòng)[1]。新護(hù)士進(jìn)入ICU工作，由于工作環(huán)境的改變及專業(yè)知識(shí)面缺乏等情況，在進(jìn)行科學(xué)的臨床分析時(shí)，面對(duì)病人繁雜的臨床表現(xiàn)很難透過現(xiàn)象抓到本質(zhì)，解決關(guān)鍵問題。針對(duì)新進(jìn)護(hù)士臨床思維存在的問題，進(jìn)行分析研究從而提出和實(shí)施針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)提高ICU新進(jìn)護(hù)士護(hù)理理論水平和臨床實(shí)踐技能是很有必要的。

1新進(jìn)護(hù)士臨床思維存在的問題

1.1臨床思維的被動(dòng)性：傳統(tǒng)的危重病護(hù)理教學(xué)模式著重灌輸式教學(xué)，往往是教師講，學(xué)生記，教師似乎成為絕對(duì)和必然的正確者，護(hù)士的學(xué)習(xí)過程中處于被動(dòng)接受的地位，護(hù)士學(xué)到的只是具體的知識(shí)點(diǎn)而不是思維方法。

1.2臨床思維的經(jīng)驗(yàn)性：新進(jìn)護(hù)士思維偏重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在自己過去科室長期接觸或護(hù)理某些疾病，會(huì)形成一定的經(jīng)驗(yàn)思維模式，俗稱思維定勢(shì)，這種思維定勢(shì)的形成往往造成新進(jìn)護(hù)士忽視一些危重病癥的特殊表現(xiàn)，忽略了對(duì)病人的細(xì)微變化的觀察、影響早期發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

1.3臨床思維的依賴性：先進(jìn)的儀器及監(jiān)測(cè)手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進(jìn)并不等于結(jié)果必定正確。如果盲目的依賴監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)及圖像，容易延誤病情。如病人有時(shí)T波過高，心電監(jiān)護(hù)儀器可能就將病人的心率數(shù)成雙倍，新進(jìn)護(hù)士就可能會(huì)盲目把數(shù)字記下來。這時(shí)指導(dǎo)老師就會(huì)告訴他們，如果你看看病人的有創(chuàng)血壓波形和數(shù)脈搏，就會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的心率沒有那么快。

1.4臨床思維的表面性：思維的任務(wù)在于透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，新進(jìn)護(hù)士很難透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，不能應(yīng)用臨床護(hù)理知識(shí)對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析。如看到呼吸機(jī)高壓報(bào)警時(shí)，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機(jī)管路折疊、氣道痙攣等因素。

2對(duì)策

2.1規(guī)范新進(jìn)護(hù)士?？评碚撆嘤?xùn)，提高監(jiān)技能：針對(duì)ICU新進(jìn)護(hù)士臨床思維過程中缺乏重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，我科對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行1-2周的脫產(chǎn)?？评碚摷凹寄艿呐嘤?xùn)，幫助他們盡快的適應(yīng)自己的崗位工作，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有ICU各崗位職責(zé)、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、危重患者的心理需求及護(hù)理等等知識(shí)。

2.2嚴(yán)格考查帶教資格，提高帶教老師素質(zhì)：高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。我科要求帶教老師，應(yīng)該具備豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，最好是大學(xué)學(xué)歷或取得ICU?？谱o(hù)士證書者，有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)、事業(yè)心強(qiáng)，要深得同事的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。對(duì)新進(jìn)護(hù)士我科實(shí)行1-3月的跟班帶教制度，即新護(hù)士在專科理論培訓(xùn)完后，跟指定的帶教老師上班1-3月并考試合格后，再單獨(dú)上班。

2.3加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房：教學(xué)查房是一項(xiàng)理論緊密聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)。護(hù)士長要很好地利用這一機(jī)會(huì)，結(jié)合病例讓新護(hù)士學(xué)習(xí)正確分析病情的臨床思維方法。教學(xué)查房時(shí)應(yīng)針對(duì)病人存在的問題，用系統(tǒng)化整體觀念綜合分析。我科要求護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員都必須書寫并主持護(hù)理教學(xué)查房，同時(shí)新進(jìn)護(hù)士在1-3年內(nèi)也要求他們提交查房病歷。在教學(xué)查房時(shí)，鼓勵(lì)新護(hù)士提問及回答問題，在護(hù)士長及專業(yè)指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下培養(yǎng)他們的臨床思維能力。

2.4定期舉辦講座：由于醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度加快，為了讓新護(hù)士更快地適應(yīng)臨床工作，我科定期舉辦專題講座，使他們獲得新的理論知識(shí)，開拓了視野。

2.5加強(qiáng)晨間提問：在晨會(huì)交班后，護(hù)士長對(duì)夜班工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合病人病情等進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問，主要包括?？评碚撝R(shí)，"三基"知識(shí)等，一般在15min左右，不影響當(dāng)天的工作。通過3年的實(shí)踐證明，該方法有利益提高新進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)及專科知識(shí)。

2.6定期進(jìn)行案例討論：對(duì)于臨床上的一些疑難病例，新護(hù)士在以前的工作崗位可能沒遇見過。在疑難病例討論中要求每個(gè)新進(jìn)護(hù)士發(fā)表意見，最后由護(hù)士長或教學(xué)老師作出啟發(fā)式的講評(píng)和小結(jié)。這樣，既豐富了新護(hù)士的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也避免他們形成先入為主的思維模式，培養(yǎng)新護(hù)士自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的習(xí)慣，達(dá)到培養(yǎng)臨床思維的目的。

總之，每個(gè)新進(jìn)護(hù)士都要經(jīng)歷入新科室的不熟悉階段，臨床思維能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理人才素質(zhì)的關(guān)鍵。對(duì)于剛剛接觸ICU的新護(hù)士，缺乏專科臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握科學(xué)的思維方式就顯得更為重要。幫助新進(jìn)護(hù)士建立科學(xué)的臨床思維方式，對(duì)于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護(hù)理理論知識(shí)和能力至關(guān)重要。

篇10

【關(guān)鍵詞】基于工作過程；皮內(nèi)注射；教學(xué)方法

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，以及病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前在學(xué)校內(nèi)得到更高質(zhì)量的臨床思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[1]?？紤]臨床工作的復(fù)雜性，為了提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力和各項(xiàng)綜合素質(zhì)，將基于工作過程的教學(xué)方法應(yīng)用到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，以皮內(nèi)注射為例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象

在我校2010級(jí)大專護(hù)理11個(gè)大班中，隨機(jī)抽取一個(gè)大班為實(shí)驗(yàn)組（116人），一個(gè)大班為對(duì)照組（120人），兩組學(xué)生均為經(jīng)過高考錄取的應(yīng)屆生，女性，年齡19-21歲，平均20.5歲，在課程安排，已學(xué)科目成績(jī)等方面均無差異。

2 教材

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程使用陶莉等[2]主編的全國高職高專系列教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。

3 教學(xué)方法

兩組授課內(nèi)容、老師、總課時(shí)均相同，但理論與實(shí)踐課時(shí)比例不同。

3.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法

即理論內(nèi)容由教師在教室講授理論內(nèi)容約1學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由帶教老師在模擬病房演示操作，然后學(xué)生分組練習(xí)，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，最后進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，布置復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)，約2學(xué)時(shí)。

3.2 實(shí)驗(yàn)組采用基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)方法

理論和實(shí)訓(xùn)均在多媒體實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，理論課授課約1/2學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課授課約5/2學(xué)時(shí)。

4 基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)教學(xué)過程設(shè)計(jì)

課前進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一授課內(nèi)容，制定教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)，編寫教學(xué)案例，設(shè)計(jì)臨床情景，明確護(hù)理工作任務(wù)，制定規(guī)范工作流程。集體備課邀請(qǐng)附屬醫(yī)院臨床護(hù)理專家參與，將臨床護(hù)理新進(jìn)展帶入到學(xué)校并融入護(hù)理教學(xué)中，努力使教學(xué)與臨床零距離接軌。

4.1 確立教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)學(xué)情，將學(xué)生所需要掌握知識(shí)程度劃為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)。

4.2 確立教學(xué)重、難點(diǎn)

皮內(nèi)注射的目的是要求學(xué)生能夠按護(hù)理程序正確、熟練地完成皮內(nèi)注射，操作一次成功。故將學(xué)習(xí)重點(diǎn)確定為注射部位的確定、注射手法、和注射注意事項(xiàng)。

由于此項(xiàng)操作是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一個(gè)注射操作，很多同學(xué)對(duì)操作有恐懼感，不敢進(jìn)針或者進(jìn)針猶豫，導(dǎo)致注射失敗，給患者造成損害，故將皮內(nèi)注射的手法作為難點(diǎn)

4.3 編寫教學(xué)案例

皮內(nèi)注射法教學(xué)案例如下所示：

祝韻，男，23歲，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、呼吸困難、咳嗽、咯鐵銹色痰等癥狀來醫(yī)院就診，體查：T39.0℃，P100次分，R30次分，BP9060mmHg，雙肺部濕音，神志清楚。診斷：“肺炎球菌肺炎”。醫(yī)囑：青霉素抗炎治療，給予青霉素藥物過敏試驗(yàn)。

提問：（1）患者出現(xiàn)了什么問題？

（2）作為當(dāng)班護(hù)士您如何為患者解決這些問題？

（3）請(qǐng)確立工作任務(wù)，并列出工作流程。

4.4 明確護(hù)理工作任務(wù)

確立本次課護(hù)理工作任務(wù)為：正確為患者實(shí)施皮內(nèi)注射。

4.5 制定工作流程圖

規(guī)范工作流程如圖1所示：

4.6 精選課后思考題，如下：

（1）皮內(nèi)注射的部位、方法及注意事項(xiàng)？

（2）皮試結(jié)果該如何判斷？如果皮試結(jié)果為陽性，該如何處理？

5 授課

5.1 課前

教師將相關(guān)臨床情景及案例告知學(xué)生。要求學(xué)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)下次上課內(nèi)容，分析案例，找出護(hù)理問題，思考解決問題的方法，確定工作任務(wù)，并按照護(hù)理程序列出工作流程。

5.2 授課

5.2.1 導(dǎo)入新課

授課在模擬病房運(yùn)用多媒體進(jìn)行，回顧發(fā)放的案例，通過提問方式了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。

5.2.2 講解教學(xué)目標(biāo)

多媒體展示教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生明確本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容。

5.2.3 講解理論內(nèi)容

授課中教師靈活多變的采取案例分析、情景模擬、小組討論、反思等各種教學(xué)手段。通過提問了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況后，針對(duì)性詳細(xì)講解其知識(shí)掌握薄弱點(diǎn)，講解時(shí)要注意將書本知識(shí)點(diǎn)與案例有機(jī)結(jié)合。

5.2.4 演示皮內(nèi)注射

按照護(hù)理工作流程進(jìn)行操作，操作演示可通過角色扮演形式進(jìn)行，教師扮演護(hù)士，請(qǐng)學(xué)生扮演患者和家屬，以增加情景的真實(shí)程度并提高學(xué)生的參與度。

5.2.5 知識(shí)總結(jié)

演示完成后及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，以強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的記憶。

5.2.6 手法練習(xí)

為了減輕學(xué)生對(duì)注射的恐懼感，在真人實(shí)做前先練習(xí)皮內(nèi)注射手法，提供注射器、棉簽、消毒液和高仿真臀部模型。

5.2.7 學(xué)生分組練習(xí)

學(xué)生每2-3人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每小組固定一個(gè)床單位，要求每組學(xué)生按照所操作病床的案例和情景進(jìn)練習(xí)操作，鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，分析操作案例的特殊之處，并針對(duì)這個(gè)案例找出操作過程中哪些地方需要做出調(diào)整、如何調(diào)整，從而幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的遷移；練習(xí)期間教師巡回指導(dǎo)，課尾進(jìn)行課堂總結(jié)。

5.2.8 課堂總結(jié)

教師結(jié)合帶教中學(xué)生失誤較多出對(duì)本次課重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)化掌握知識(shí)點(diǎn)。

5.2.9 布置作業(yè)

布置思考題，要求學(xué)生復(fù)習(xí)本次課所學(xué)知識(shí)，將下次課所學(xué)案例發(fā)放。

5.3 課后

授課老師根據(jù)本次課授課情況做好教學(xué)自評(píng)，找出授課中存在的問題，思考解決方法。

6 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

6.1 期末成績(jī)

將兩組同學(xué)理論考試與技能操作成績(jī)輸入電腦，應(yīng)用spss11.5軟件包進(jìn)處理，成績(jī)見表1。

6.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)方法評(píng)價(jià)的調(diào)查。以無記名形式共發(fā)放問卷共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，回收率100%。問卷回收資料應(yīng)用SPSS13.0處理，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表2。

7 討論

7.1 教學(xué)設(shè)計(jì)完善、教學(xué)方法豐富

每次課前進(jìn)行集體備課，課中采用案例教學(xué)、討論式教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演、小組討論等多種學(xué)習(xí)方法，由表2得知100%的學(xué)生認(rèn)為這種授課方法活躍了課堂氣氛。

7.2 解決了學(xué)生課堂練習(xí)時(shí)間短的問題、提高了學(xué)生實(shí)踐能力和各項(xiàng)綜合素質(zhì)

本次課在總課時(shí)未變的前提下，提高了實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)比例，增加了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手實(shí)踐時(shí)間，但授課效果未打折扣。通過表一可以得知，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)考核和操作技能考核成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組（P

7.3 符合現(xiàn)今的職業(yè)教育理念

醫(yī)學(xué)高職高專的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型技能專門人才而非研究型人才，教學(xué)重點(diǎn)是加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)[3]。本次課教學(xué)設(shè)計(jì)使教、學(xué)、做有機(jī)融為一體，達(dá)到學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域一致、學(xué)習(xí)過程與工作過程一致、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致，引導(dǎo)學(xué)生以臨床護(hù)士身份進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)。通過表三得知100%的學(xué)生認(rèn)為感受到了臨床氣氛，能夠培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感。

【參考文獻(xiàn)】

[1]顧慧明，尤黎明，黃慧霞.護(hù)理技能教學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)思考[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2004，23（4）：88-90.