手術(shù)室護士規(guī)范化培訓體驗研究

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摘要：［目的］分析首批實施科外輪轉(zhuǎn)培訓的手術(shù)室護士在規(guī)范化培訓中的真實體驗，為提升手術(shù)室護士規(guī)范化培訓提供有建設(shè)性的意見。［方法］采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法深入訪談8名完成規(guī)范化培訓的手術(shù)室護士，運用Colaizzi七步分析法整理分析資料。［結(jié)果］提煉出與3個培訓階段相對應的3個主題：壓力與應對、困惑與缺乏歸屬感、尷尬與自我調(diào)整。［結(jié)論］規(guī)范化培訓期間的手術(shù)室護士普遍存在壓力排解及工作適應等困惑。建議執(zhí)行導師制，并引導他們建立成長型學習思維；科外輪轉(zhuǎn)培訓時注重培養(yǎng)突發(fā)應急能力；規(guī)范化培訓結(jié)束后幫助他們度過適應期。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；規(guī)范化培訓；護士；體驗；質(zhì)性研究

2016年1月22日國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《新入職護士培訓大綱（試行）》的通知［1］，大綱中要求新入職護士專業(yè)理論與實踐能力培訓采取科室輪轉(zhuǎn)的方法進行培養(yǎng)。科室輪轉(zhuǎn)被普遍認為是一種促進護士專業(yè)能力全面發(fā)展、提高其整體素質(zhì)、促進其快速成長的培養(yǎng)方式。然而，手術(shù)室護理是高風險的職業(yè)［2］，其工作的特殊性使得手術(shù)室護士的培養(yǎng)周期長，培訓的重點也有別于其他護理人員。因此，分析首批執(zhí)行科外輪轉(zhuǎn)培訓的手術(shù)室護士在規(guī)范化培訓過程中的真實體驗，以了解培訓成效、發(fā)現(xiàn)當前存在的問題十分必要。本研究通過對廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院8名手術(shù)室護士進行訪談，了解他們的真實感受，以期為科學、合理地培養(yǎng)手術(shù)室護士提供借鑒。

1對象與方法

1．1對象。采用整群抽樣的方法，將廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院8名結(jié)束規(guī)范化培訓1個月的手術(shù)室護士作為訪談對象。他們都是應屆畢業(yè)生，并已獲得護士執(zhí)業(yè)證書。于2018年8月結(jié)束為期兩年的規(guī)范化培訓。其中男2名，女6名；平均年齡25歲；專科2人，本科6人。1．2方法。1．2．1資料收集。本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。研究者根據(jù)研究的目的與課題組討論后擬定訪談提綱：①你如何看待手術(shù)室新護士規(guī)范化培訓？②在規(guī)范化培訓中你最深刻的感受是什么？③你如何應對規(guī)范化培訓中遇到的問題？用N1～N8將受訪者進行編號，以保護隱私。訪談由曾經(jīng)在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓、具有心理咨詢資質(zhì)的護士執(zhí)行，地點設(shè)在手術(shù)室會議室。訪談前進行自我介紹，向受訪者詳細解釋本研究的目的、方法，征得其同意后開始錄音并記錄。訪談時間為30～60min。訪談中認真聆聽，結(jié)合情景對部分問題進行深入探究，并真實記錄受訪者的情緒和表情變化。1．2．2資料分析。將訪談錄音資料轉(zhuǎn)換成文字信息后，經(jīng)訪談者和研究者雙人核對，確認無誤后打印成冊。在訪談資料的分析中運用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學資料的七步分析法［3］，即：仔細閱讀所有資料；摘取有重要意義的陳述；對反復出現(xiàn)的觀點進行標記并編碼；將編碼后的觀點匯集成主題；寫出詳細無遺漏的描述；陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)；對存在疑問的資料，返回參與者求證。最后研究者按照一定的順序和匯集的觀點，提煉出與初入手術(shù)室、科外輪轉(zhuǎn)期、回歸手術(shù)室3個培訓階段相對應的主題。

2結(jié)果

2．1初入手術(shù)室。此規(guī)范化培訓階段提煉出的主題是壓力與應對。2．1．1壓力。在此階段，手術(shù)室護士的壓力來源于工作中的應急狀態(tài)、手術(shù)相關(guān)人員施加的壓力、軀體疲勞、情緒疲勞4方面。①工作中的應急狀態(tài)。N1：“我們要應對不同科室的手術(shù)，還要與不同的主任配合，手術(shù)用的物品很多，每天都可能面對不懂的東西，每天也遇到不同的挑戰(zhàn)。”②手術(shù)相關(guān)人員施加的壓力。N1：“對這個手術(shù)不太熟悉，東西準備得不齊全，臺下的老師又不愿意跑去為你拿，他就會在言語上比較嚴厲地說：‘你干嗎不準備好？’臺下老師要求比較高的話，壓力會很大。”“有的醫(yī)生很嚴厲，性格比較急躁。”N6：“有些主任看不得出血，然后他就會吼你！”③軀體疲勞。N3：“一天要加班三四個小時，都是很正常的，真的很辛苦很累！”N5：“在這里的確是累，勞動強度很大！”N6：“天天都在加班，然后就覺得很累呀！我每天看著那個時間點，我還要加班到什么時候？”④情緒疲勞。N5：“剛開始上脊柱手術(shù)的時候壓力比較大，想著那件事情就會睡不著。”N6：“有些醫(yī)生比較嚴厲，要求比較高。然后就會想到這個手術(shù)要怎么做？要準備什么東西。第2天早上睜開眼睛，啊！想不起來了。”2．1．2應對。此規(guī)范化培訓階段手術(shù)室護士應對壓力的方式有摸索與反思、求教、集中訓練。①摸索與反思。N1：“在手術(shù)室鍛煉了一種能力，就是沒有那么多人教你，你會也得上，不會也得上，自己得去摸索。”N3：“今天做手術(shù)不順心啊！做得不順利呀！挨主刀醫(yī)生罵呀！我回去就反思一下，積極寫筆記并標出注意事項。”②求教。N1：“剛規(guī)范化培訓的時候我有一個帶教老師，就是本科室的老師，遇到困難，我就會聯(lián)系她，讓她來指導我該怎么做。”N3：“每次遇到困難，我就會找我的帶教老師，他會很熱心地為我解答。如果我的帶教老師不上班，我就會問其他老師，但有些老師不會那么熱情地給我解答。”N6：“遇到不懂的問題嘛！直接問老師會覺得有些尷尬，我會先問一下我的小伙伴，他們平時遇到這個問題是怎么處理的，然后借鑒一下，看是否可行。”③集中訓練。N5：“剛開始上脊柱手術(shù)的時候感覺好難啊！護士長天天排我上這種手術(shù)。1周下來，大概十幾臺，就很熟了。”2．2科外輪轉(zhuǎn)期此規(guī)范化培訓階段提煉出的主題是困惑與缺乏歸屬感。2．2．1困惑。①規(guī)范化培訓的個人目標不明確，是該階段最主要的問題。在被訪的8名手術(shù)室護士中，僅有1名表示值得用1年的時間到科外輪轉(zhuǎn)學習。其他的護士用“對我們專科的操作技術(shù)作用不大。”“我覺得什么都沒有學到。”“我就覺得沒有必要啊！對于我來說就是浪費時間。”表達他們對出科室輪轉(zhuǎn)培訓的主要感受。②有一半的手術(shù)室護士表示離開手術(shù)室1年后，自己難以適應手術(shù)室專科的要求。他們說：“回來的時候我們手又生了，就是覺得這一點很不好。”“回來以后，這些專業(yè)操作很多都忘了。”“手術(shù)室專科操作不斷地在更新，我們出去了1年之后再回來，然后就有很多東西跟不上！”“出去1年，回來的又要重新學習！”③希望能去與手術(shù)室專科相關(guān)性更強的科室。N3：“我覺得我們?nèi)ゼ痹\沒有問題，去重癥也沒有問題。但是去那些什么內(nèi)科啊，覺得沒什么必要。”N6：“去ICU或者是急診的話，還能學到一點知識，去專科的話，也不是說學不到知識，主要是說對我們這個手術(shù)室專業(yè)的，沒有什么太大的意義”④關(guān)于科外輪轉(zhuǎn)培訓期間的帶教及工作內(nèi)容，他們也提出自己的看法。N2、N4、N7都提到帶教老師對自己不聞不問，還讓自己承擔不能勝任的工作。N7說的有代表性：“帶教老師壓根一點都不管我！也不考慮一下人家是新來科室的，對業(yè)務不熟悉，就直接安排我去管危重病人！”2．2．2缺乏歸屬感。①團隊融入困難。N4：“不停地在輪科室，我就一直在不停地適應新環(huán)境，然后就覺得那個過程非常的痛苦。”N7：“人家始終就覺得你會走的，又不是我們科的。我也很想融進去，但是還是融不進去。”②缺乏關(guān)愛。N6：“我爺爺去世了……我媽媽希望我回家……護士長還是不愿意讓我回去……我連爺爺最后一面都沒有見到（受訪者情緒激動、落淚）。像我們出去輪轉(zhuǎn)的，人家也不會像對待本科室的那么好，有一次我連續(xù)上了11d班才給我休息。”③薪酬過低，沒有執(zhí)行標準。N7：“他們科新來的護士，資歷還沒有我高，而且他們也還沒有拿到證，我拿到證了，可以獨立上夜班，他們又不能，但是他們的勞務費領(lǐng)得比我高。”“某某科剛開始騙我們說按點數(shù)來算，讓我們每天統(tǒng)計，發(fā)勞務費時又告訴我們是統(tǒng)一的，給多少就是多少。”2．3回歸手術(shù)室。此階段提煉出的主題是尷尬與自我調(diào)整。2．3．1尷尬。有一半的手術(shù)室護士回到手術(shù)室后，對“老人”新手的角色感到尷尬，對別人給予的負面評價十分敏感。N1：“領(lǐng)導不給適應的時間，第1天回來就正常上臺，剛回來的第1個星期感到很困難，很多操作都不適應。”N3：“一些主任對你很信任，很放心。但是你回來了，上他們的臺，突然發(fā)現(xiàn)你什么都不會，他會覺得你都已經(jīng)領(lǐng)了兩年的工資，為什么還是做不到……昨天嘛，我只是做了一個半髖關(guān)節(jié)置換，其實比全髖關(guān)節(jié)置換容易得多，但是我還是覺得自己手忙腳亂。”N4：“剛回來，不懂的時候去問人家，人家就會說，你來多久啦？連這個都不會了？就是很尷尬。”N6：“回來之后我們就是工作的第3年，感覺就是別人在進步，我自己在退步……出去輪轉(zhuǎn)之前自己科內(nèi)的那些技術(shù)還沒有學完，再回來的時候，他們都認為你已經(jīng)學完本科室的知識了。”2．3．2自我調(diào)整。手術(shù)室護士通過復習筆記、加強學習提升自己的能力和找別人傾訴，來緩解這個階段“老人”新手的尷尬角色。N1：“我們有筆記啊，沒什么問題的。”N3：“剛開始會弱，要慢慢撿起來，到最后弱不弱也是靠自己的能力！”N4：“只能靠自我調(diào)節(jié)，有時候真的是撐不下去或發(fā)生比較大的事情的時候，我會去跟朋友說一下，今天怎么了，或者是被罵，或者是被傷害了之類的。”

3討論

3．1關(guān)于手術(shù)室新入職護士規(guī)范化培訓研究的現(xiàn)狀。手術(shù)室是進行手術(shù)和搶救病人的重要場所，工作模式與管理規(guī)范均有其特殊性，因此，手術(shù)室的護理質(zhì)量與專科人才的培養(yǎng)極為重要［4］。林楠等［5］關(guān)于新入職護士規(guī)范化培訓現(xiàn)狀的研究表明，手術(shù)室新入職護士規(guī)范化培訓的相關(guān)文獻最多。在“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的培訓模式中，對新入職護士規(guī)范化培訓研究關(guān)注的焦點多為教學方法及影響因素。在為數(shù)不多的質(zhì)性研究中，研究者更傾向于探討某一個細節(jié)問題，較少關(guān)注作為被培訓者在整個培訓過程的自身體驗［6］。對長達兩年的規(guī)范化培訓，新入職護士走過怎樣的心路歷程？遇到什么困難？怎樣幫助他們？目前沒有這方面的分析和報道。本次訪談對象是我國首批在規(guī)范化培訓中執(zhí)行科外輪轉(zhuǎn)培訓的手術(shù)室護士，在實踐中缺乏這方面的管理經(jīng)驗。因此，通過分析他們的感受，了解培訓成效、發(fā)現(xiàn)當前存在的問題和不足，以提出針對性的解決措施。3．2提倡指導老師導師制。在規(guī)范化培訓中，帶教老師是指導者、促進者、支持者、鼓勵者、評價者［7］。多名被訪護士提到在不同培訓階段對手術(shù)室最初帶教老師的依賴，進一步證實帶教老師在整個規(guī)范化培訓期間的重要性。實施“一對一導師制”，幫助新入職護士準確定位專業(yè)角色，提高對職業(yè)前景的滿意度［8］。指導新入職護士制訂輪轉(zhuǎn)目標和做好輪轉(zhuǎn)計劃［9］，促進他們在實踐中成長，在理論指導下進步。3．3手術(shù)室護士應建立成長型學習思維。通過分析訪談內(nèi)容了解到，手術(shù)室規(guī)培護士對規(guī)范化培訓最大的困惑就是，覺得第2年的出科培訓不但沒能獲益，還影響自己專業(yè)技能的學習。然而，能有1年的時間到科外學習，估計整個職業(yè)生涯也就這一次機會。在這期間了解更多的病種、適應不同科室的氛圍、學會獨自應對困難就是很好的學習體驗。手術(shù)方式與器械裝備的更新從未停止，即使沒有出科培訓也要一直學習和探索才能跟得上變化。所以，應當培養(yǎng)手術(shù)室護士建立成長型學習思維：人的基本能力是可以通過努力來培養(yǎng)的，即使在先天的才能和資質(zhì)、興趣或者性情方面有著各種各樣的不同，每個人都可以通過努力和個人經(jīng)歷來改變和成長［10］。由于手術(shù)室業(yè)務面廣、技術(shù)性強，新入職護士的能力培養(yǎng)集中于適應和學習各種新技術(shù)、規(guī)章制度，對病人的健康教育、確定病人和家屬的需求方面的能力普遍存在不足，導致手術(shù)室新入職護士核心能力自評中教育與咨詢維度得分較低［11］。通過出科輪轉(zhuǎn)學習，了解疾病的發(fā)生機制、治療和護理措施，對完善自身教育與咨詢的知識儲備大有裨益。郭紅艷等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，高學歷、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量多的新護士核心能力更高。所以，正確認識出科輪轉(zhuǎn)培訓的意義并建立成長型學習思維，將有助于提升手術(shù)室護士的職業(yè)素養(yǎng)。3．4幫助手術(shù)室護士通過規(guī)范化培訓提升其核心勝任力。手術(shù)室專科護士的核心勝任力由臨床技能、專業(yè)綜合能力、人格特質(zhì)、個性動機四大類別組成［13］。在規(guī)范化培訓的第1年，通過定期小講課、導師式帶教、集中訓練幫助規(guī)培護士扎實掌握專業(yè)知識、專科技能、職業(yè)素養(yǎng)和健康教育內(nèi)容［14］。在第2年科外輪轉(zhuǎn)培訓時，輪轉(zhuǎn)方案應側(cè)重培養(yǎng)手術(shù)室護士處理突發(fā)緊急事件的能力。可選擇與手術(shù)室工作密切相關(guān)的消毒供應中心、麻醉復蘇室、ICU進行輪轉(zhuǎn)［15］。手術(shù)作為急診治療的延續(xù)，有著密切的專業(yè)交叉，所以研究者認為急診科也應在手術(shù)室規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)方案之中。在人格特質(zhì)這方面，營造良好的科室氛圍以幫助手術(shù)室規(guī)培護士在高強度的工作中保持奉獻精神并注重細節(jié)服務。本研究呈現(xiàn)這么一種特征：手術(shù)室護士在規(guī)范化培訓中感受沖突最大的是對專科配合技能執(zhí)著的追求和面對培訓中遇到各種困難時內(nèi)心的掙扎。研究者在另一項研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室低年資護士即使進行了焦點解決模式干預，他們心理資本的樂觀維度還是顯著下降［16］。結(jié)合這兩項研究結(jié)果，應幫助手術(shù)室護士了解規(guī)范化培訓中的壓力與即將面對的困難，接納自己不良的情緒，學會應對及自我調(diào)整，開發(fā)更樂觀的解釋風格，避免螺旋下降的消極狀態(tài)。通過以上綜合手段，有效提升規(guī)培護士的各項核心能力。

4小結(jié)

手術(shù)室由于其專科特殊性，對護士的身體素質(zhì)和專科能力要求較高，工作年限較低的手術(shù)室護士由于經(jīng)驗不足往往無法達到工作業(yè)務熟練水平，更無法在專業(yè)領(lǐng)域進行更深層次的探索［17］。對低年資手術(shù)室護士通過科外輪轉(zhuǎn)的方式進行系統(tǒng)培訓是一種有效的方式，為提升培養(yǎng)成效，需要及時解決存在的一些問題，尤其是本次質(zhì)性研究提出的普遍存在的壓力排解及工作適應等困惑，建議采取系統(tǒng)性的方案來解決：執(zhí)行規(guī)范化培訓導師制，定期了解他們的學習進度和心理狀態(tài)，有意識地培養(yǎng)建立成長型思維，以正確面對各種挑戰(zhàn)和困難；在第2年的科外輪轉(zhuǎn)培訓時，側(cè)重于安排能夠培養(yǎng)手術(shù)室護士處理突發(fā)緊急事件能力的科室；規(guī)范化培訓結(jié)束后，應給予一定時間的適應期和心理支持，不宜頻繁更換他們的工作內(nèi)容，幫助他們盡快度過適應期。通過科學的管理，不斷完善手術(shù)室護士規(guī)范化培訓制度，既體現(xiàn)人文關(guān)懷又提升手術(shù)室護士的核心勝任力，達到提高護理工作質(zhì)量、保障護理安全的目的。

作者:蔣慧琳 許家麗 向裕 單位:廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院