老年病患手術全身麻醉護理探討論文

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摘要：隨著醫學發展進步，老年人的手術范圍不斷擴大，老年人的俯臥位手術不斷增多，因此需要醫護人員針對老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯臥位手術的耐受力，降低術后并發癥，從而進一步提高手術成功率。本文從兩個方面即術前準備和術中護理階段闡述了正確、穩定地安置老年人俯臥位手術體位，便于術者操作，充分暴露手術視野以及使麻醉師正確地觀察病人生命體征，為病人營造一個安全舒適的環境，讓病人平穩渡過手術期是一名手術室護士的責任和義務。

關鍵詞：老年人全麻俯臥位手術護理

據資料報道，我國現在已經步入老齡化社會，老年患者越來越多。隨著醫學的發展進步，老年人的手術范圍不斷擴大，手術適應證逐步放寬，因此老年人俯臥位的手術也在增多。老年人器官功能減退、病患較多、營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術耐受力降低，尤其對全麻俯臥位手術耐受力更為減低，故加強手術中護理，對提高手術成功率非常重要。天津環湖醫院2003～2006年需全麻俯臥位手術的老年患者316例，現將護理體會介紹如下。

一、臨床資料

本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術時間最長10h，最短2.5h。

二、術前準備

2.1翻身俯臥體位用物翻身軟墊、頭托、頭架、棉墊、約束帶等。

2.2術前訪視患者如是擇期手術，于術前一日去病房探視患者，了解患者的身體情況，老年患者更應注意患者的心臟功能、肝腎功能、血壓、血糖、血電解質情況；仔細觀察老年患者全身皮膚情況，有無皮膚壓紅、破潰、炎癥等；做好解釋工作并說明手術注意事項，安慰患者，取得其信任和合作，消除緊張心理和不必要的顧慮。

2.3術前30min準備事項洗手護士準備手術所用無菌物品和器械，連接并調試各種儀器，做到術前認真檢查，避免術中出現故障。

2.4其他巡回護士在洗手護士做好準備后到病房接手術患者，認真核對病人，仔細檢查備皮情況、是否已摘掉義齒、更衣情況等，著重檢查是否已注射術前針。

三、術中護理

3.1患者入手術間后要做的事情巡回護士時刻陪伴患者，與患者溝通了解患者心理狀態、睡眠情況等，并做好心理護理。

3.2靜脈穿刺的注意事項協助麻醉醫師進行麻醉，建立兩條靜脈通道，盡量選擇較粗的靜脈，如雙側大隱靜脈，以便術中快速輸血輸液等。在靜脈穿刺過程中由于老年人的靜脈血管彈性較差，要注意保護靜脈，力爭一次穿刺成功，同時注意無菌操作，靜脈穿刺成功后妥善固定避免脫出，靜脈穿刺完畢后，配合麻醉醫師進行靜脈復合麻醉插管。

3.3其他待患者氣管插管麻醉平穩后，巡回護士與麻醉醫師、手術醫師將患者翻身擺放成俯臥位：（1）麻醉醫師在患者頭側，注意觀察保護患者的氣管插管，巡回護士在患者的腳側，注意保護患者的靜脈，手術醫師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，統一步調一起進行，使患者頭頸胸腰部始終保持在一條直線上。在翻身時需將患者先抱起再翻身，避免患者皮膚與床墊產生摩擦。（2）若手術為頭頸部手術，患者用四釘頭架固定頭頸部，在用頭釘固定頭部時，保持4個頭釘力度相同，由于老年人均有不同程度的骨質疏松，如某一頭釘力度過大，可能會穿透顱骨而造成損傷。雙臂伸直放于身體兩側。（3）若手術為胸腰部手術，患者頭頸部用馬蹄形頭托固定頭頸部，雙臂自然彎曲置頭兩側的托臂板上，安放頭托時注意保護眼睛，俯臥位眼部受壓可導致視網膜受壓而失明，老年患者面部皮膚較薄而且彈性差，巡回護士每1～2h檢查1次患者眼睛，前額和雙側顴骨受壓情況，在不影響手術操作的時候可調整受力點。（4）根據老年患者胸廓和腹腔的寬度，在身體兩側墊翻身軟墊，使胸部和腹部空出不受擠壓，使患者在通氣時胸腔和腹腔可自行舒縮。老年人皮膚薄弱并且彈性差，在墊翻身軟墊時要先抬起患者再墊入，避免軟墊與皮膚產生摩擦，摩擦力是術中壓瘡產生的原因之一。（5）男性患者注意保護外生殖器，使其不與體位墊接觸，避免陰莖受壓；女性患者注意將雙側乳房置于體位墊中空處，使雙側乳房不受任何擠壓。（6）在患者雙大腿和小腿處墊軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓。

3.4壓瘡的護理老年患者皮膚彈性差，一些骨突處的肌肉脂肪較薄，易發生壓瘡，注意在骨突處墊中空軟墊。

3.5手術中護理手術過程中嚴密觀察患者，保持良好的呼吸循環功能，確保各種儀器性能良好，密切配合手術和麻醉。公務員之家

3.6手術后護理手術完畢后，由巡回護士、手術醫師、麻醉醫師共同配合將患者平穩翻身成仰臥位并同時移至推車上，因為體位改變可影響顱內壓的變化，從而影響顱腦手術的效果，所以在變換體位時動作要輕柔緩慢。配合麻醉醫師清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢，保護患者安全。

3.7其他詳細記錄各種護理記錄單，護送患者回病房。

四、小結

老年患者身體各系統功能較差，手術不安全因素較多，所以在圍術期加強護理，密切觀察病情很重要，甚至可影響手術的成功與否，因此巡回護士和洗手護士要增強責任心，密切配合手術。保證手術順利進行，提高手術成功率。

【參考文獻】

1史海風.全麻下附臥位體位的術中護理.青海醫學院學報，1998，19：2.

2張金風，李冉.老年患者手術體位安全問題分析及對策.現代護理，2006，12:4.