外科護理學實驗教學研究

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1對象與方法

1．1對象。采用隨機整群抽樣方法，選擇廣西中醫(yī)學校2016級中等職業(yè)教育（以下簡稱中職）三年制護理專業(yè)2個班級的護生作為研究對象，共計134名。其中一個班級66名護生作為觀察組，女61名，男5名；年齡16～19歲，平均（17．85±1．13）歲；另一個班級68名護生作為對照組，女63名，男5名；年齡16～19歲，平均（17．12±1．25）歲。兩組護生的年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。兩組授課教師相同，學時相同，使用相同教材和授課計劃。TSP選自該校護理專職教師8名，其中碩士3名、本科5名，均具有豐富的教學經(jīng)驗和臨床護理經(jīng)驗，并受過SP的專業(yè)培訓，均能掌握標準化病例相關的專業(yè)知識和表演技巧。1．2教學方法。1．2．1對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即“示教－練習－指導－考核”，將護生分為若干小組，每小組4～6名。教師先統(tǒng)一示范操作并講解實驗要求，護生分小組練習，護生可以相互配合模仿患者進行技能訓練，教師巡回指導。期末考核一次，為應用醫(yī)學模型或有護生模仿患者配合參與的常規(guī)考核。1．2．2觀察組采用TSP結合OSCE教學模式，將護生分為若干小組，每小組4～6名。教師以TSP為演示對象按護理程序進行示教，護生分組練習過程中有TSP參與，期末考核一次，為有TSP參與的OSCE多站式考核。1．2．2．1TSP病例編寫組織有豐富臨床護理和實踐教學經(jīng)驗的教師撰寫8～10個TSP病例，包括急性闌尾炎、腸梗阻、休克、膽石癥、外科急腹癥、顱內壓增高癥、直腸癌、四肢骨折等外科常見的典型病例，同時設計以上病例的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果、治療方案、術后并發(fā)癥、護理措施等。1．2．2．2TSP遴選和培訓TSP的遴選對象是護理專業(yè)教師，遴選條件：自愿參與，有豐富的臨床護理實踐和教學經(jīng)驗，并有一定的表演能力，從事護理教學工作2年以上，熟悉外科常見疾病的護理理論知識和技能。參與本研究的教師共8名，均為護理教學骨干。經(jīng)統(tǒng)一集中培訓，培訓內容包括劇本解讀、角色培訓、臨床觀摩、強化演練，培訓過程中請專業(yè)人員給予指導。1．2．2．3OSCE考站設置依據(jù)外科臨床患者“入院－手術－出院”過程設置4個考站，總分為100分，其中教師評價分值為90分，TSP評價分值為10分。考站1：護理評估站，護生通過對TSP進行詢問、觀察、體格檢查等采集護理評估相關資料，占15分。考站2：護理診斷和計劃站，護生根據(jù)采集的資料對病例進行分析，按輕重緩急順序羅列護理診斷，并計劃相對應的護理措施，占25分。考站3：護理實施站，護生根據(jù)護理計劃和醫(yī)囑對TSP實施護理措施，占40分。考站4：健康指導站，護生對TSP進行健康教育、出院指導等，占10分。TSP在4個考站考核結束后根據(jù)自身感受對考生的護理進行整體評分。1．3效果評價。1．3．1測量工具采用彭美慈等［3］修訂的中文版加利福尼亞評判性思維情感傾向量表（CTDI－CV），該量表有尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度共7個維度，每個維度有10個條目，其判斷及評分標準為：每個項目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6個等級，正性項目賦值依次為6～1分，負性項目反向賦值。每個維度的分值為10～60分，維度得分≤30分表明沒有相應的評判性思維能力，各維度評判性思維能力的最小認可分為40分，＞50分表明相應維度的評判性思維能力強。CTDI－CV總分為70～420分，得分＞280分，表明有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。1．3．2測評方法由研究者向護生講清測評目的并征得同意后在實驗教學前后發(fā)放量表。采用統(tǒng)一指導語指導護生填寫，每名護生獨立完成一份量表，填寫完畢后當場收回。1．4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1實驗教學前護生評判性思維能力水平實驗教學前兩組護生CTDI－CV評分比較見表1。2．2實驗教學后護生評判性思維能力水平兩種不同實驗數(shù)學實施后護生CTDI－CV評分比較見表2。

3討論

3．1中職護生的評判性思維能力有待提高。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016－2020年）》［4］顯示，目前護士隊伍的學歷結構中，中專學歷的護士占比37．5％，中專護士仍是我國護理人才隊伍的重要組成部分之一。中職護生評判性思維能力的高低在一定程度上影響著護理人才整體素質和護理質量的水平，在本次研究中，中職護生實驗教學前的CTDI－CV總得分顯示觀察組為（229．46±21．92）分、對照組為（231．23±23．76）分，對照組經(jīng)傳統(tǒng)教學模式進行教學干預后的CTDI－CV總得分為（248．84±23．22）分，與王小麗等［5］研究的高職護生CTDI－CV總得分（283．34±23．77）分和劉婉露等［6］研究的本科護生CTDI－CV總得分（285．94±31．78）分相比較，均偏低，與趙錦秀等［7］研究的中職護生CTDI－CV總得分（227．46±35．36）分結果相似，說明目前中職護生評判性思維能力較低的問題普遍存在。表1顯示，在評判性思維的各維度中，尤其是尋求真相、認知成熟度方面分值偏低，分析原因可能與中職護生自身受教育程度及年齡偏小有關，更與長期接受被動式教學方式有著密不可分的關系。在傳統(tǒng)教學過程中，護生習慣“被動”的掌握知識，忽略各學科之間、理論與實踐之間的貫通聯(lián)系和變通應用，面對臨床案例時，缺乏“主動”的綜合分析和發(fā)散性思維能力，對意外情況的判斷和應急處理更是手足無措［8］。因此，如何改革創(chuàng)新教學方法，培養(yǎng)和提升中職護生評判性思維能力是值得廣大護理教育者探索和思考的現(xiàn)實問題。3．2基于OSCE模式的TSP實驗教學方法能提高護生的評判性思維能力。外科護理學是護理學專業(yè)的主干課程之一，也是全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的必考內容，是一門實踐性很強的學科。目前外科護理學的傳統(tǒng)實驗教學模式是教師對某項護理操作詳細示教，護生根據(jù)記憶和理解進行簡單、機械的模仿練習，甚至統(tǒng)一“臺詞”，學習過程枯燥乏味、記憶不深刻。這種教學模式導致護生可能對某項操作十分熟練，但面對臨床患者時卻無法綜合分析和實施整體護理，不利于護生評判性思維能力和臨床綜合能力的培養(yǎng)。另外，傳統(tǒng)的實驗考核方式側重對護生的操作技能的考核，存在評價方法單一、評價不全面的問題。該校在OSCE模式中，通過TSP展示病例，使教學內容情景化，創(chuàng)造一個“準臨床”的學習環(huán)境，使護生有“準患者”可觀摩、接觸，避免“啞巴操作”或“自言自語”，營造“身臨其境”的教學氛圍，從而激發(fā)了護生的學習興趣，提高其自身的觀察能力、語言溝通能力、分析和解決實際問題的能力。TSP則可以通過自己身體的感受來判斷護生檢診手法是否正確，實施護理措施是否得當，同時增加了許多筆試難以評價的屬性，如護患溝通技巧、應變能力、護理安全意識等，更有助于真實、全面地評價護生評判性思維能力［9］。TSP符合現(xiàn)代護理教學和考核需要，能較好地發(fā)揮作為模擬患者、考核者、指導者的三大作用［10］。本研究結果顯示，實驗教學前兩組護生各項評判性思維能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；經(jīng)不同模式實驗教學后，兩組護生各項評判性思維能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），觀察組評判性思維能力總分明顯高于對照組。3．3存在的問題。在研究過程中，基于OSCE模式TSP實驗教學方法雖然取得了很好的效果，但也存在以下問題，需要在今后的探索中逐漸完善。第一，部分護生面對TSP時，難以克服對教師畏懼、緊張的心理，缺乏果斷做出決策的信心，口頭表達能力受限，操作過程過于拘謹，影響自身真實能力的發(fā)揮；第二，TSP不具有真實患者的病理體征，在護理評估環(huán)節(jié)很難做到與真患者完全一致，有一定的失真性；第三，由于TSP人員有限，護生考核人數(shù)較多、OSCE多站式考核學時較長，致TSP長時間超負荷工作，體力下降、疲憊困乏而影響考核效率。

作者:任潔娜 蒲瑩 周琦 曾旭 單位:廣西中醫(yī)學校