經皮穿刺椎體成形術監護研討

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老年人尤其是女性易引發骨質疏松，輕微受傷即可造成脊柱的壓縮性骨折，骨折后腰背部持續疼痛及活動受限明顯降低了患者的生活質量。筆者所在醫院應用經皮穿刺椎體成形術治療老年人骨質疏松椎體壓縮性骨折，輔以綜合全面的護理，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

選取筆者所在醫院2009年10月～2011年8月骨科住院治療的老年患者30例（37個椎體），其中男11例、女19例，T11～L2椎體，年齡58～76歲，平均（65.0±1.3）歲，1個椎體24例，2個椎體5例，3個椎體1例。患者均有不同程度的腰背部疼痛，被動體位，活動困難，并伴有各器官功能異常，如高血壓、肺心病、哮喘、糖尿病，其中1例臥床達半年。經術前各器官功能指標糾正后，在C型臂X光機監控下行經皮椎體成形術治療。本組均順利完成手術，無并發癥發生，平均住院7d，電話回訪6個月，均恢復正常的生活狀態，療效顯著。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理進入老年后，由于機體機能減退，個別患者病程較長，心理負擔較重，既怕拖累他人，又擔心經濟負擔，更有對手術的恐懼，故有針對性、更實效的心理護理，可以解除患者顧慮，并積極主動配合治療與護理。

2.1.2術前準備完善各項術前檢查，糾正不正常指標；手術姿勢改變的訓練，如訓練床上大小便、側臥、俯臥位耐受力的訓練；清潔腸道，術前2d禁食產氣食物，排除腸道氣體對手術視野干擾；皮膚準備：術前1d備皮、清潔、消毒、無菌敷料包扎；預防感染：術前1d及術晨靜脈滴注抗生素預防治療。

2.2術后護理

2.2.1體位術后給予去枕平臥位，傷口處墊以軟薄墊，以利壓迫傷口及保持椎體曲度，減少穿刺部位出血及使椎體內骨水泥進一步固化。骨水泥注入椎體18h后，達到最大強度[1-2]，故術后24h內需臥床休息，2～3h后協助軸線翻身，減少壓瘡發生及協助患者舒適的改變。

2.2.2觀察病情由于老年患者心肺功能降低，手術創傷易有意外發生，應嚴密觀察病情，使用心電監護儀，監護血壓、脈搏、呼吸、血氧至正常，觀察傷口有無滲血，如有異常及時報告醫生。

2.2.3并發癥的預防和護理（1）骨水泥滲漏：骨水泥滲漏易造成神經、血管及脊髓的壓迫癥狀，應嚴密觀察患者雙下肢的感覺、運動、血液循環及大小便情況，以早發現早治療。（2）肺栓塞：由于骨水泥漏入椎管靜脈進入血液循環而至肺栓塞。應注意觀察患者有無胸悶、胸痛、心悸、煩燥、呼吸困難、咳嗽、咯血、血壓下降等征象，發現異常及時報告，囑患者絕對臥床，避免搬動，遵醫囑對癥處理。

2.2.4功能鍛煉術后早期可臥床行直腿抬高抗阻伸膝鍛煉，以加強股四頭肌的力量，防止神經根粘連。由于患者年老體弱，久病又缺乏運動，下肢肌肉多萎縮，肌力較差，故術后2～3d可床上行簡單曲膝抬臂鍛煉，逐漸增加抬臂高度及延長抬臂時間，來加強腰背肌的功能[3]，3～4d后可圍腰圍由他人攙扶下床運動，運動量逐漸增加。

2.3出院指導

出院前指導患者遵醫行為，加強營養、高蛋白、高鈣、清淡飲食，適當戶外運動，要選擇合適的運動方式，循序漸進增加運動量，遵醫囑用藥，半年內避免彎腰提重物，定時來院復診。

3結果

本組30例患者術前給予適應力、耐受力及生命指標參數的調整，術后給予細致、耐心、周到、實效的護理后均順利完成手術，無并發癥發生，平均住院7d，電話回訪6個月，均恢復正常的生活狀態，療效顯著。

4討論

進入老年后，由于體內激素水平下降，尤其是女性。消化吸收功能減退及各器官合并病變，限制患者的活動，甚至造成長期臥床，更易引起鈣的流失而造成骨質疏松，有時咳嗽、打噴嚏、彎腰提重物、坐車的顛簸等亦易造成脊柱的壓縮性骨折。經皮穿刺椎體成型術，可以縮短骨折老人的臥床時間，減少臥床并發癥的發生，是目前國內外治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效顯著的一種治療方法，具有創傷小、手術時間短、安全有效、恢復快等優點[4-6]。同時要考慮患者高齡的風險性及患者對手術耐受力，制定更實效的護理計劃，實施完善護理措施，配合手術的成功。本組30例患者術前給予適應力、耐受力及生命指標參數的調整，術后給予細致、耐心、周到、實效的護理后均順利完成手術，無并發癥發生，電話回訪6個月，均恢復正常的生活狀態，療效顯著。