褥瘡護(hù)理新成果

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褥褥瘡主要是由于長(zhǎng)期受壓而使血液循環(huán)發(fā)生障礙或者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生紊亂，使得局部組織營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)胞缺血而引發(fā)的軟組織壞死，是一種常見(jiàn)的發(fā)生在昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良或者長(zhǎng)期臥床不起的嚴(yán)重疾病患者身上的并發(fā)癥。褥瘡的產(chǎn)生往往會(huì)加重患者基礎(chǔ)疾病的病情，并使病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重的甚至?xí)^發(fā)其他感染，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。褥瘡護(hù)理是護(hù)理人員必須面對(duì)并解決的難題，筆者積累多年的褥瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)褥瘡護(hù)理新進(jìn)展做出簡(jiǎn)要介紹。

1褥瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素

1.1外部危險(xiǎn)因素

褥瘡產(chǎn)生的外部危險(xiǎn)因素主要是壓力因素及環(huán)境因素，患者往往因?yàn)樘幵诔睗竦沫h(huán)境中、身體受到壓力壓迫而又長(zhǎng)期不動(dòng)而產(chǎn)生褥瘡。外部壓力通過(guò)施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環(huán)障礙，長(zhǎng)期如此就會(huì)產(chǎn)生褥瘡。劉長(zhǎng)云［1］認(rèn)為皮下的軟組織，尤其是骨隆突位置的皮下軟組織，極容易因?yàn)轶w重壓力超過(guò)毛細(xì)血管所能承受的壓力而引發(fā)局部血流阻斷，造成局部缺氧，局部缺氧持續(xù)2h左右就會(huì)產(chǎn)生褥瘡。

1.2患者個(gè)體因素

褥瘡多發(fā)于老年患者，主要是由于老年患者機(jī)體免疫力下降、認(rèn)知能力降低、大小便失禁，而又長(zhǎng)期臥床而無(wú)法翻身。有腎病綜合征、糖尿病、高血壓等嚴(yán)重負(fù)氮平衡疾病的患者，由于代謝功能紊亂，患者體質(zhì)較虛弱，抵抗疾病能力下降，極容易因?yàn)檐浗M織血液循環(huán)障礙或者組織損耗而缺乏營(yíng)養(yǎng)而引發(fā)褥瘡。

1.3其他危險(xiǎn)因素

褥瘡產(chǎn)生的其他危險(xiǎn)因素主要是經(jīng)濟(jì)條件、護(hù)理技術(shù)等主觀因素。如部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因，在褥瘡發(fā)生早期沒(méi)能到醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)治療，加重褥瘡癥狀，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于患者家屬而言，90%左右的患者家屬不知如何預(yù)防褥瘡的發(fā)生，褥瘡發(fā)生后不知如何護(hù)理，使得患者出現(xiàn)大面積的嚴(yán)重褥瘡。

2褥瘡的預(yù)防

2.1防止患者長(zhǎng)時(shí)間受壓

護(hù)理人員應(yīng)定期幫患者翻身，通常1～2h翻一次身，翻身過(guò)程中要避免患者受到推、拉而造成皮膚損傷，在患者骨骼突出部位墊上海面墊、氣墊等，防治患者因長(zhǎng)時(shí)間受壓而是血液循環(huán)障礙而引發(fā)褥瘡。

2.2保持環(huán)境干燥

干燥的環(huán)境能有效抑制病菌的傳播，有利于預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生。護(hù)理人員應(yīng)保持病房的整潔、衛(wèi)生，患者衣物、床單都要平整、干凈、干燥。盡量避免使用脫瓷生活用具，防止損傷皮膚?；颊咴诖笮”愫?，應(yīng)立即清洗干凈。

2.3改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況

患者要多攝入維生素、蛋白質(zhì)含量高、容易消化的事物，以此改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者，可以進(jìn)行鼻飼法或者靜脈外營(yíng)養(yǎng)，定期對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.4定期對(duì)患者進(jìn)行檢查

定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，并給與適當(dāng)按摩，使用0.5%的碘酊涂抹于患者的骶尾部、耳廓、足跟、肩胛部等容易產(chǎn)生褥瘡的部位，對(duì)于長(zhǎng)期受壓迫骨骼的突出位置，應(yīng)從中心逐漸向外涂抹，待干后再涂一次。

3褥瘡患者的護(hù)理

對(duì)于褥瘡患者的護(hù)理，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期的褥瘡采取不同的護(hù)理方法。

3.1Ⅰ期褥瘡患者的護(hù)理

Ⅰ期褥瘡，也稱(chēng)為淤血紅潤(rùn)期褥瘡，患者骨骼突出部位的皮膚剛開(kāi)始出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感覺(jué)。這時(shí)候要結(jié)合基礎(chǔ)疾病的治療情況，采取預(yù)防措施，如提高幫助患者翻身的頻率等。張小冬［2］對(duì)于患者產(chǎn)生褥瘡的局部皮膚使用0.5%～1%的碘酊進(jìn)行消毒，3～5d褥瘡即可治愈。

3.2Ⅱ-Ⅲ期褥瘡患者的護(hù)理

Ⅱ期褥瘡，也稱(chēng)為炎性浸潤(rùn)期褥瘡，患者褥瘡局部血液循環(huán)得不到任何改善，產(chǎn)生皮下硬結(jié)，皮膚表面有水泡產(chǎn)生，呈紫紅色。Ⅲ期褥瘡，也稱(chēng)為潰瘍期褥瘡，患者的靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織缺血嚴(yán)重，有血栓形成，潰瘍處有膿性液體，嚴(yán)重的可引發(fā)敗血癥。唐玉磊［3］使用直流電藥物離子以及高頻電療對(duì)Ⅱ-Ⅲ期褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理，具體操作為:使用1%的氯化鉀、5%的努夫卡因以及10%的硫酸鎂涂于患處，3次/d;同時(shí)用雞蛋清清洗創(chuàng)面，祛除患者褥瘡處的壞死組織，修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，護(hù)理效果顯著。

3.3Ⅳ期褥瘡患者的護(hù)理

Ⅳ期褥瘡，也稱(chēng)為壞死潰瘍期褥瘡，此時(shí)的潰瘍已深入骨骼。這時(shí)候應(yīng)將壞死組織徹底清除，并保證引流順暢。陳海青［4］在患處分別使用生理鹽水、雙氧水沖洗擦拭，將患處表面吹干后，涂適量的抗生素，預(yù)防感染。劉東梅［5］則使用濕潤(rùn)燒傷膏涂于患者潰瘍部位大約1毫米厚，然后再使用凡士林油紗布將創(chuàng)面覆蓋后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，無(wú)菌紗布包扎的厚度應(yīng)盡量與患處周?chē)つw拉平，每天要換藥3次，潰瘍嚴(yán)重的可以增加換藥次數(shù)。對(duì)于皮下潛行的褥瘡區(qū)域，可是將濕潤(rùn)燒傷膏制作成油紗，將腔隙填充，在適用凡士林油紗布進(jìn)行覆蓋，而后包扎。