精神病患者事故要素及護理策略

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住院精神病患者外走、沖動、傷人、毀物及自殺、自傷等危險行為的預防與護理，是精神科病房護理工作的重點，為了發現危險行為的相關因素，科學性地提出防范措施，不斷提高護理水平，對發生危險行為的58例住院精神病患者進行調查分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

對存有危險行為，企圖或已發生并造成嚴重后果的58例住院精神病患者進行回顧性調查，統一集中進行分析。內容包括:患者性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、病程、危險行為發生與入院時間的關系、發生的時間與采用的方式、患者的精神癥狀9項。將危險行為發生的頻度和構成比進行了分析，同時對患者性別、年齡、婚姻、職業和文化程度度等項進行了χ2檢驗。

2結果

2.1性別和年齡

58例患者中，男36例，女22例。與同期住院610例患者男280例，女330例比較之結果，P＜0.01，提示危險行為的發生率男性高于女性。58例患者中40歲(含40歲)以下的患者49例，40歲以上9例。總體610例患者中40歲(含40歲)以下者425例，40歲以上者185例。P＜0.01，說明危險行為多發生在40歲以前，40歲以上者明顯減少。

2.2婚姻

58例患者有配偶者23例，無配偶者(包括未婚、離婚、喪偶者)35例。610例患者有配偶者298例，無配偶者312例。P＞0.05，提示兩組在婚姻狀況方面無明顯差異。

2.3職業和文化程度

58例患者中工人36例、干部8例、學生8例、無業3例、農民1例、軍人1例。與610例患者職業方面相應情況進行比較，工人與干部P＜0.01，干部與學生P＜0.01。提示工人的發生率最高，其他依次為干部、學生、無業、軍人、農民。58例患者中大學文化程度6例、高中18例(含中專)、初中30例、初中以下4例，與610患者中文化程度方面相應情況比較，初中文化程度者發生率高于其他，P＜0.05。

2.4病程

病程在一年以內者39例，占發生人數的67.2%，1～5年者10例，占17.3%;5年以上者9例，占15．5%。顯然病程在1年以內的急性患者比例較高。

2.5危險行為與入院時間的關系

在入院1周以內發生危險行為的患者30例，占發生人數的51.7%;入院1周至1個月發生者21例，占36.2%;住院1個月以后發生的7例，占12.1%。在入院1個月以內癥狀活躍期時危險行為的發生人數明顯居多。

2.6危險行為發生的時間與采用方式的關系(見表1)

危險行為在8AM～5PM(早班)最易發生，以沖動行為較多;5PM～1MN(中班)以外走行為較多;1AM～8AM(夜班)時則以自傷、自殺行為較多，各有其特點。

2.7精神癥狀

58例患者的精神癥狀主要表現為幻覺、妄想、情感障礙及自知力缺失等，危險行為與精神癥狀的關系見表2～4。58例患者中有感知覺障礙方面癥狀的病人30例，占發生人數的51.7%，其中以幻聽癥狀最多，為23例，占76.7%。在發生危險行為的患者中有妄想癥狀者51例，占87.9%，其中以被害妄想的發生率最高，為51.0%，其次是關系妄想占19.6%。58例中有情感障礙癥狀者21例，占發生人數的36.2%，其中表現為不協調性興奮者占57.1%。58例病人中無自知力者51例，占87.9%。

3討論

通過對58例發生危險行為的住院精神病患者9項內容的觀察分析，對防范措施提出以下幾點意見:

1)護士及時、全面地掌握患者的精神癥狀進行護理，才能做到有的放矢，防患于未然［1］:在精神癥狀與危險行為關系分析一項中，我們發現幻聽、被害妄想、不協調性興奮、自知力缺失等癥狀與危險行為之間有較為密切的關系。因此，我們可視這些癥狀為危險性較高的癥狀。應將具有這些癥狀的患者做為重點護理對象嚴加監護，則可有效地減少或防止危險行為的發生。怎樣發現、掌握患者的這些癥狀，資料分析顯示病人入院一周以內危險行為的發生率為51.7%，這一結果提示我們:病人一入院，護士就要不失時機地通過閱讀病歷、主動與患者交談及客觀觀察等方法，了解患者是否存在上述癥狀，如果延誤了時間，問題可能發生在準備不足之前。當然，有時精神癥狀是隱蔽的，不是一下子就能確定下來，還要靠我們在與病人逐漸加深接觸的過程中，盡可能全面地識別和掌握［2］。此外，還要分析各癥狀之間的關系，預測癥狀會發生什么樣的轉歸，導致什么樣的后果，以此為依據制定針對性較強的護理措施。有經驗的精神科護士幾乎都能認識到這一點，但是在實踐過程中，有時卻忽略了這個重要的問題，或者沒有認真地去了解病人的癥狀，或者明知病人有危險性的可能卻掉以輕心，問題也往往會發生在這些疏漏之中。

2)嚴格履行崗位責任制，認真執行安全制度是減少危險行為發生的保證:58例患者有半數是在入院1周內發生危險行為，這一點絕不能忽視。新入院患者對醫院環境不熟悉，對管理制度不理解，精神癥狀活躍，治療措施也尚未發揮作用。所以患者在入院1周以內要住在重癥監護室，24小時有護士監護，并限制患者的活動范圍。一周后可以轉移到其他病室，仍然激動不安或自傷、自殺觀念強烈的患者則應繼續留在監護室，以保證患者的安全，直至安靜時再轉移。本組67.2%的危險行為是發生在8AM～5PM時間內，發生最多的是沖動行為。這與患者在非睡眠時間內精神癥狀活躍有密切關系，客觀上與白天比較雜亂的環境的影響有關。例如:醫護人員的檢查、治療、護理等項工作要觸及到病人，而且病人之間也會互相干擾，因此容易導致患者情緒不穩定而引發沖動行為。根據這個特點，我們要把患者的活動安排得井然有序，將癥狀活躍的急性病人與其他病人隔離開，醫護人員的醫療活動應有規律性，使患者習慣接受。同時白天要安排較多的護理人員上班。在5PM～1AM時發生的危險行為以外走最多，患者是借幫助工作人員開飯、搞衛生之機而外走，個別病人乘晚餐后活動時工作人員少而乘機外走。說明越是在工作人員少的時候，越是要嚴格遵守各項安全制度，決不可以輕信患者，即使是病情已經緩解的患者，也可因為各種心理問題導致意外。所以，患者在住院期間，護士不能給病人安全制度以外的“特殊待遇”。1AM～8AM間發生最多的是自傷、自殺行為。這說明有自殺、自傷行為的患者也在觀察著周圍環境的規律性，伺機行動［4］。夜間大多數患者已經熟睡，值班護士如果精神不集中，巡視不認真，便會給患者造成可乘之機。因此，強調護士堅守崗位，嚴格履行崗位責任制至關重要。

3)加強心理護理，減輕患者的憂慮情緒:資料分析中有12.1%的患者是在入院1個月以后發生的危險行為，入院1個月以后有的患者病情已經緩解，在緩解期發生危險行為者多與心理因素有關。又如資料分析發現男性患者、40歲以下、工人職業、初中文化程度發生人數較多，根據他們所處的社會背景，他們所遇到的心理問題多與升學、就業、戀愛、婚姻、經濟狀況，得不到很好地解決，缺乏應有的關心和理解有關。當他們感到負荷過重，無法承受這些壓力時，處理問題的方式有的人采取憤怒、不冷靜的態度;有的人則采取自殺———逃避現實的態度。因此，我們的注意力不能只限于那些癥狀活躍的急性病人，還要關注那些顧慮重重的緩解期病人。護士應了解患者的心理狀態，平時多關心患者，端正交流的態度，掌握交流的技巧，重視傾聽與觀察［5］，及時地給予疏導和干預。這不僅有利于發現潛在的危險行為，而且促使患者對護士產生信任、依賴的心理，能求助于護士幫助解決問題。