心血管內科監護綜述
時間:2022-06-06 10:47:00
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心血管內科患者平均年齡大,病情復雜多變[1],給護理質量與用藥安全管理帶來了極大挑戰。如何改進服務、提高患者滿意度、減少護患糾紛是全體護理人員的永久性課題。本研究對我院240例心血管內科患者的護理質量與用藥安全情況進行回顧性分析,總結出相關的不規范因素,從而提出改進措施。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在2010年1月到2011年2月期間,我院隨及抽取我科240例心血管內科患者,男134例,女106例,年齡(49~88)歲,平均年齡67.3歲,其中,心肌梗死患者35例,高血壓患者53例,冠心病患者154例。
1.2方法
患者因素包括患者不遵從醫囑、對護理不信任和對治療效果期望過高三個方面;護理人員因素包括缺乏相關知識和技能、違反護理操作規程和護理文書書寫不規范三個方面;藥物因素包括用錯藥、劑量控制不嚴格和副作用過大三個方面;院方因素主要是指醫療費用的糾紛問題。
1.3統計學方法
本次研究所得數據采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。
2結果
240例心血管內科患者在護理和用藥的過程中共發生不規范事項25項,其中,患者因素、護理人員因素、藥物因素和院方因素分別為4項、13項、5項和3項,占比分別為1.7%、5.4%、2.1%和1.3%,見表1。
3討論
本研究結果顯示,現階段心血管內科護理質量與用藥安全管理的不規范主要來源于患者自身、護理人員、藥物和院方四個方面,因此,有必要對癥下藥,采取相應措施,提高管理水平。
3.1重視患者的心理護理
心血管患者病情復雜、反復,多需終身治療,經濟負擔重,因而患者情緒易激動,甚至產生各種思想顧慮,對治療和護理不予配合。本研究中由患者自身導致的不規范事項為4項,其中,患者不遵從醫囑的為2項,對護理不信任的為1項,對治療效果期望過高的為1項。護理工作是一項護患雙方共同參與的活動,患者保持良好的心理狀態,往往能提高療效,促進康復,保障護理工作的順利開展。因此,在日常的護理工作中,護理人員應以熱忱、和藹的態度與患者交流,在了解患者心理活動的基礎上,尊重關心他們,鼓勵他們表達自己的感情,增強患者戰勝疾病的勇氣和信心,取得他們對醫務人員的信任[2]。若發現患者及其家屬有所不滿或者不配合治療,應及時做好溝通、解釋,幫助他們消除各種顧慮。同時,在患者入院時應主動向其介紹醫院有關的規章制度、初步的治療方案和檢查安排,使其盡快熟悉環境,穩定情緒,配合治療。
3.2提高護理人員的綜合素質
在本研究中,由護理人員導致的不規范事項有13項,占總數的5.4%,其中,缺乏相關知識和技能的為2項,違反護理操作規程的為8項,護理文書書寫不規范的為3項,由此可見,提高護理人員的綜合素質在心血管內科護理質量與用藥安全管理中顯得尤為重要。第一,組織教育培訓。許多不規范事項是由于護理人員缺乏專業理論、技術及新設備操作知識造成的[3]。心血管疾病復雜多變,若護理人員對專業知識了解不夠,對病情的變化不能作出準確判斷,就容易延誤救治的時機,導致患者病情加重甚至死亡,因此,醫院應定期組織對心血管護理人員的專業理論培訓,授予護理知識,灌輸質量意識,使他們提高責任感,轉變服務理念。隨著心血管方面各種新技術和手段的不斷更新,護理人員也要及時學習使用新設備,掌握相關的護理操作,并進行考核,做到技術精湛,確保在日常護理中和搶救時都能萬無一失。護理長應對近期的護理工作進行反饋,總結護理安全隱患,發揮以點帶面的作用,切實貫徹預防措施[4]。第二,嚴格執行操作流程。護理人員應加強“三查七對”,落實交接班制度,做好每天的電腦醫囑錄入查對。在巡房過程中,提醒心血管患者關于服藥時間、使用方法、劑量、配伍禁忌與不良反應等事項,注意評估病情,及時掛墜床及跌倒的警示牌,尤其應加強對新患者及危重患者的生命體征監測,如心律、心率、血壓的變化,無論病情輕重,都應隨叫隨到[5]。第三,規范護理記錄的書寫。根據《醫療事故處理條例》,護理記錄要客觀、真實、及時、準確、完整。因此,護理人員在臨床工作中,要深入病房,認真收集資料,從患者的入院評估到每次的護理措施,都應完整、及時地予以記錄,以全面、客觀地反應患者的病情變化,護士長要加強對護理記錄的檢查,發現問題及時解決,使記錄的質量不斷提高,成為封堵安全隱患的有效措施[6]。
3.3加強用藥安全的監管
心血管內科用藥品種多且使用復雜,若不重視用藥安全,極易發生意外[7]。本研究中由藥物導致的不規范事項為5項,其中,用錯藥的為1項,劑量控制不嚴格的為2項,藥物副作用過大的為2項,這就要求心血管內科進一步加強對用藥安全的監管[10]。護理人員應執行用藥告知制度,如容易引起體位性低血壓的硝酸甘油類藥物,滴入時要嚴格控制速度和持續性,就應該告知患者及其家屬不要自行隨意調節輸液速度,這也是鼓勵患者積極參與用藥安全的措施之一[4,8]。另外,新《護士條例》規定,護士有醫囑把關的責任,如在使用利多卡因、心律平等抗心律失常藥物時,護理人員應密切觀察患者心率、心律等生理、病理變化[5,9],一旦發生異常情況,立即通知醫生,并患者的實際情況,協助醫生做出準確判斷。
3.4嚴格收費管理
心血管疾病的醫療費用相對較高,護理人員應做好每日費用清單的發放,詳細解答患者及其家屬對收費的疑問,對經濟條件不好特別是沒有醫療保險的患者,需應用貴重藥物及儀器前應預先告知,做到收費透明化,同時注意催款技巧,減少醫患糾紛。
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