小議開展新型的三級護理查房

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摘要：為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護理查房，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業水平，提高了病人滿意率。

關鍵詞：三級護理查房護士

隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現總結如下：

一、病房的護士編制

在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。

大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。

二、查房的組織形式

1、護理部主任或副主任護師以上查房，每季度一次

由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房，起著指導和示范的作用。這種查房每三月進行一次，要求全院所有護士長參加。而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用。

2、護士長查房，每兩周一次

亦稱中級查房。護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節，有傾向性地選擇病例。這種查房每兩周一次，必要時可增次數。全病區半數以上護士參加。有時還要求護理部老師或其他相關人員參加。

3、病區主管護士初級查房，每日一次

本病區病員總數50人，分兩組。每組各設一名主管護士，其余均為分管護士。主管護士負責統籌安排本組的護理事務。上午對每一位病員進行評估后，開出護囑，具體由分管護士執行。下午在完成各項常規護理工作后，主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房。

三、護理查房內容

1、全體病員的整體護理質量

由分管護士口頭熟練匯報病人九知道，提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況)。主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行，并當場反饋護理效果。

2、護理規章制度和技術操作常規的執行情況

要求分管護士要有熟練的操作技術，掌握操作的目的步驟，預見可能出現的問題及應變措施。如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節，也不為臨床護士所重視，臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向。為了強化護理體檢意識和統一規范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容，收到了良好的臨床效果。

3、有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育

健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等。以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。

四、特色和創新

1、打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例。要求做到"平時和查房一個樣"，病人九知道了然于胸，相關理論知識熟練掌握。大大提高了護士的學習主動性。本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力，更是學習專業知識的巨大動力”。

2、實現“主任-->護士長-->主管護士"式的新型三級護理查房。三者各司其職，重點各有偏頗。最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。

3、使臨床護理工作更趨于系統化，明顯提高了臨床護理質量。護士通過當天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式，使瑣碎的臨床工作變得有計劃性，做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區連續11個月未發生護理差錯。

4、將病人作為整體護理效果的反饋點，糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。

五、體會

1、有利于整體護理的深入開展

三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程。從如何得出護理問題-->如何制定護理計劃-->如何將護理措施落到實處等方面展開討論。注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用。

2、有利于提高臨床護士的專業素質

三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習，豐富了專業知識[1]。另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些標準護理計劃。從而大大地提高了臨床護士的專業素質。

3、有利于護患關系的融洽

三級護理查房尤其是主管護士的初級查房，將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環節，以工作職責的形式明文規定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標準。滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風氣，融洽了護患關系，滿意率由原來的92%升高到99。5%。

綜上所述，開展新型的三級護理查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質量，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣。

參考文獻：

1、向國秀模式病房實行三級護理查房的體會護士進修雜志1998；2（13）：23--24

2、陳鶴鳴實施健康教育處方是加強臨床醫德的重要措施中國醫學倫理學1994；4（36）：40--41