老年人分級護理論文
時間:2022-12-28 02:02:00
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1對象與方法
1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。
1.2方法
1.2.1護理分級根據(jù)文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務(wù),定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務(wù),定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務(wù),定為介護。
1.2.2護理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)行分級護理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫(yī)囑護理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》中的護理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標(biāo)準(zhǔn)護理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。
2結(jié)果
3種護理分級方法評估結(jié)果,見表1。
表1示,醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機構(gòu)中護理分級制度明確規(guī)定了各級護理級別的依據(jù)和護理要求,對養(yǎng)老機構(gòu)中護理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)護工的護理工作和提高護理服務(wù)滿意度的有力保證。
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠低于實際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護理等級也就很難根據(jù)其實際需求來調(diào)整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責(zé)執(zhí)行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當(dāng)護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>
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以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護理分級,雖能體現(xiàn)老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機構(gòu)劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實際情況,各自制定護理等級及護理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。
Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。
綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護理分級的補充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護理分級制度,同時應(yīng)借鑒發(fā)達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經(jīng)驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設(shè)施和護理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護理需求。
論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機構(gòu)分級護理差異性
論文摘要:目的了解養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的護理級別是否與護理服務(wù)需求一致,為照護老年人提供準(zhǔn)確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫(yī)囑護理分級、標(biāo)準(zhǔn)護理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護理分級與標(biāo)準(zhǔn)護理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫(yī)護人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標(biāo)準(zhǔn)分級的補充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。
養(yǎng)老機構(gòu)中,分級護理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達,由護工提供護理服務(wù)。因此,此護理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)護理分級方法和內(nèi)容進行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進行了評估和量化分析。
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