老年外科壓瘡護理合理的決策研究論文

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【關(guān)鍵詞】循證護理;老年外科;壓瘡預(yù)防

循證護理(evidence-basednursing,EBN)又稱實證護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與豐富的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策過程[1]。我科將循證護理應(yīng)用于老年外科壓瘡的預(yù)防工作，效果滿意，實現(xiàn)了“0”壓瘡管理。

1臨床資料

我科從2008年6月—2009年6月共收治68～91歲老齡患者261例，平均住院14天，接受手術(shù)治療者126例，其中外傷后股骨頸骨折患者9例，原發(fā)病伴有糖尿病者59例。

2應(yīng)用循證護理開展實踐活動

2.1提出問題老年外科發(fā)生壓瘡的高危因素：老年外科收治對象多同時患有兩種以上合并癥，體質(zhì)差，代謝機能低，圍手術(shù)期臥床時間長。另外，老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪少，也易發(fā)生壓瘡。

2.2收集相關(guān)證據(jù)

2.2.1發(fā)生壓瘡的原因資料顯示，發(fā)生壓瘡的原因有：(1)導(dǎo)致局部組織受壓過久的三個主要物理作用：垂直壓力、摩擦力、剪切力。(2)皮膚受潮濕的刺激。(3)全身營養(yǎng)不良。

2.2.2預(yù)防壓瘡的措施通過系統(tǒng)文獻分析與評價，得出壓瘡護理重在預(yù)防。預(yù)防壓瘡的措施有常規(guī)護理，盡早使用新型敷料保護受壓局部，密切觀察護理結(jié)果。

2.3資料分析與個案評價依據(jù)病史選擇最優(yōu)的壓瘡預(yù)防方案，結(jié)合患者文化背景、護理依從性、經(jīng)濟狀況等因素，組織本科人員進行護理討論。討論其科學(xué)性、真實性、實用性，優(yōu)選壓瘡預(yù)案，指導(dǎo)實施。

2.4實施證據(jù)

2.4.1應(yīng)用Norton量表通過對身體狀況、意識狀態(tài)、活動情況、體位改變和大小便失禁五個方面評估老年病人，小于14分者，則病人有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施。

2.4.2必須強調(diào)常規(guī)護理定時翻身，對有壓瘡危險因素的患者應(yīng)2h翻身1次，難免壓瘡高危患者應(yīng)30min～1h翻身1次。保持肢體被服清潔干燥。有必要盡早使用新型敷料的會減少壓瘡發(fā)生的幾率，并提高舒適度，如水膠體或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。應(yīng)用糜子墊、氣墊床用于受壓部位，效果良好。高危人群增加皮膚交接班次數(shù)，落實健康宣教。公務(wù)員之家

2.4.3積極治療原發(fā)病縮短病程，控制血糖等措施將為預(yù)防壓瘡發(fā)生提供可能。

2.5效果評價以上老齡患者中諾頓評分14分以下者34例，積極應(yīng)對，無一例發(fā)生壓瘡，效果滿意。隨訪1例股骨頸骨折患者在院4周，出院2周后發(fā)生壓瘡。

3討論

循證護理的應(yīng)用，將傳統(tǒng)的護理壓瘡內(nèi)涵滲透為防范壓瘡，并使之成為可能。預(yù)防老年外科壓瘡的護理工作比真正護理老年性壓瘡意義要積極的多。1例院外壓瘡的發(fā)生提示：壓瘡健康教育在老齡患者康復(fù)期應(yīng)普及到社區(qū)，普及到隨訪制度中去，護理人員應(yīng)用循證護理模式將更好地為老齡患者服務(wù)，意義深遠。

【參考文獻】

1胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發(fā)展.中華護理雜志,2005,40(9)：714-717.