喉外傷的護理研究論文

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【關鍵詞】喉外傷急救

喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開放性損傷，隨著社會的發展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢，若搶救處理不及時、護理不當，易致患者發生各種并發癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現將搶救與護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現

聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。

2搶救與護理

2.1搶救

閉合性喉外傷動態觀察呼吸情況、禁聲及應用糖皮質激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開準備。當呼吸困難加重時，及早行氣管切開術。開放性喉外傷應首先處理出血

、呼吸困難及休克三大危急情況［1］。

2.2措施

(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數小時內無明顯癥狀，易被忽略，閉合性損傷較開放性損傷更具有危險性［2］。給予持續氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫囑應用糖皮質激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時吸出。(2)及時糾正休克：盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。對處于休克狀態患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，盡早恢復有效循環。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時做好配血、輸血準備，為搶救贏得時間。(3)術前準備：靜脈穿刺成功后立即常規采集血樣，及時做交叉配血及各項檢驗檢查，備

皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術后護理：注意生命體征的監測，詳細記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預防感染，應嚴格執行無菌操作，保持各導管引流通暢，嚴密觀察頸部皮膚血運情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護理［4］。氣管切開患者，保持套管的通暢和清潔對呼吸至關重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動，管腔是否通暢。(5)飲食護理：咽喉創傷通常在傷后10d內給予留鼻飼管，以保證營養供給并減少吞咽動作，減輕喉痛及嗆咳，使創傷的喉部得到靜止休息，利于創口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時灌入流質，要注意食物和注射器的清潔衛生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓練，無嗆咳方可拔管。(6)心理護理：由于患者突遭意外，常表現為異常恐懼，悲觀失望，作為護士要態度和藹，熱情對待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動積極地配合治療，以利疾病康復。

3結果

經上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復術，其中1例二次手術，術后均拔除氣管套管；30例開放性喉外傷中均行氣管切開術后拔管，除4例聲嘶外其余發聲正常，無1例喉狹窄。

4討論

喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［6］,常見為閉合性和開放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩定，注意全身情況。故護士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實施及時正確的急救和護理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎，最主要的措施；盡快恢復有效循環血量，做好術前準備及呼吸道、飲食、心理護理，是有效提高搶救成功率，減少并發癥，促進康復的關鍵。

【參考文獻】

1吳學愚.喉科學.第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.

2鄔俊譯.329例喉外傷病例分析.國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,2000，24：155～306.

3何義平，楊文瓊，張敏，等.交通事故致嚴重多發傷患者的程序化護理.護理學雜志，1999，14（6）：345～346.

4李瑛.喉外傷護理體會.第三軍醫大學學報,2003，25(12)：1037.

5孔維佳.耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2002.215.

6陳曉劍,劉朝華.喉外傷17例診治體會.浙江臨床醫學雜志，2002，4(5)：400.