兒科護理室電子支氣管鏡運用

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呼吸困難是兒科呼吸道疾病的一項最為常見的疾病之一，一般認為吸氣性呼吸困難是上呼吸道梗塞的特征性表現，下呼吸道疾病的主要表現為呼氣性呼吸困難。由于這種呼吸困難，嚴重地影響了嬰幼兒的生長、發育，嚴重時還會入住兒科ICU。對于入住兒科ICU中的患兒而言，則需要對其進行細致地監護與治療[1-3]。本文就是將小兒電子支氣管鏡在兒科ICU中的應用進行了研究，回顧性分析了于2008年3月至2011年3月入住我院兒科ICU中的126名患兒的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用回顧性分析及資料總結的方法，將于2008年3月至2011年3月入住我院兒科ICU中的126名患兒的臨床資料進行回顧性分析，對其進行小兒電子支氣管鏡診斷與治療，其適應癥主要包括如下幾個方面：①不明原因的急慢性呼吸困難，呼吸衰竭；②在較短時期內，治療無效的肺不張；③氣管、支氣管異物；④肺炎重癥感染；⑤窒息性大咯血。其中0～6個月為24例，6個月～1歲為38例，2～4歲為29例，5～11歲為35例；男性患兒為69例，女性患兒為57例；病程為6h～3月，中位數為11.2d。本組所有患兒的臨床表現均為呼吸困難，合并呼吸衰竭者為75例（占75/126=59.5%），其中Ⅰ型呼吸衰竭為26例，Ⅱ型呼吸衰竭為49例。術前機械通氣患者為38例（占38/126=30.2%）。術前存在肺不張患者為18例（占18/126=14.3%）。

1.2方法

1.2.1臨床學方法

應該首先確定選擇何種麻醉方式，其選擇的根本依據為根據患兒的實際病情加以選擇。一般而言，超過90%以上的患兒均要在手術之前用麻醉劑進行鎮靜處理，手術之中在利多卡因局部麻醉的條件下來完成嚴重上氣道梗阻患兒慎用鎮靜劑，防呼吸驟停。14例患兒采用異丙酚2mg/kg/次全麻方式完成，術前4～6h禁食禁水。術前10min2%利多卡因咽喉部噴霧麻醉，術前5min靜脈推注咪唑安定0.1~0.2mg/kg，阿托品0.01~0.02mg/kg，以鎮靜和減少呼吸道分泌物，防止入鏡時迷走反射心跳驟停。根據年齡選用小兒電子支氣管鏡OlympusP260F，XP260F(前端部直徑2.8mm，4.0mm，活檢孔道1.2mm，2mm)。電子支氣管鏡經鼻插入，經氣管導管或經氣管切開口進入，邊麻醉邊進，依次觀察咽喉，聲門，氣管，左右支氣管情況，參照胸片和或胸CT所在病變部位重點觀察，必要時局部刷檢涂片，支氣管肺泡灌洗液細菌培養，支原體（MP）衣原體（CP）及病毒檢測，贅生物、異物鉗取活檢。術中常規經皮SpO2。心電監護及無創血壓監測。開通靜脈通路，床邊1/10000腎上腺素液備用。支氣管鏡滯留氣道時間取決于患兒心肺功能及缺氧耐受情況，小嬰兒可通過活檢孔給氧方式(0.5~1L/min)。機械通氣患兒可利用氣管導管接麻醉氣囊手控通氣，從三通管入鏡方式，不間斷通氣保證氧供，維持SpO285%，90%以上，整個操作過程有專人負責監護，氣道管理，靜脈用藥(護士)，必要時麻醉師在場負責麻醉管理，做好并發癥防護[4,5]。

1.2.2統計學方法

本研究所出現的一切數據均由EXCEL與SPSS13.0兩個軟件進行處理和統計，出現的所有平均值均以χ—±s的形式加以表示。兩組統計學分析：用P值加以表示，若P＞0.05，則說明兩組不存在統計學差異；若P＜0.05，則說明兩組存在統計學差異，尤其在P＜0.01，則說明兩組存在顯著的統計學差異。

2結果

2.1小兒電子支氣管鏡對患者雙重作用的結果分析

經過實際的臨床研究發現，小兒電子支氣管鏡不僅能夠對ICU中的患兒所患疾病加以診斷，而且還能對其進行治療，這就是所說的小兒電子支氣管鏡對患兒疾病的雙重作用。經過數據分析可以得知：①小兒電子支氣管鏡對本組患兒的病情診斷率達到93.7%（118/126）；②小兒電子支氣管鏡對ICU患兒還具有治療的作用，在實際的治療過程中，其顯效率為44.4%（56/126），有效率為51.6%（65/126），無效率為4.0%（5/126）。具體如表1所示。

2.2本組患兒的發病原因分析

經過實際的研究與數據的處理及統計，對于新生兒及小嬰兒而言，其常見的支氣管危重癥的病因，占41.3%（52/126）；在嬰幼兒時期，導致患兒嚴重的呼吸困難的病因主要為氣道有異物或是氣道炎癥，占62.7%（79/126）。

3結論

兒科重癥監護室以呼吸系統危重患兒多見，大多數患兒因病情危重不適宜搬動。而不及時進行相應診斷與檢查，又會延誤治療[6]。由于電子支氣管鏡輕巧靈便，圖像清晰，可隨時隨地手術，因此可成重癥監護室內進行重癥呼吸道疾病診治重要工具。總結本組病例.對不明原因嚴重呼吸困難的嬰幼兒期患兒，炎癥與異物是主要原因。盡快進行纖支鏡檢，及時查明病因，對解除呼吸道梗阻，搶救生命至為關鍵。其中8例氣管異物，3例雙側支氣管異物患兒因異物史不詳。體檢呼吸音對稱。胸片、胸透均未能確診，病情短時間內加重。出現嚴重呼吸困難甚至氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發癥，經過及時纖支鏡檢明確診斷。經硬鏡取出呼吸困難立刻緩解。由于纖支鏡活檢孔道小，異物完整光滑，異物鉗難以鉗取。所以較大的氣管異物或者單側肺全肺不張的支氣管異物.硬鏡較纖支鏡取出更為安全、快速、有效。由如上結果數據顯示可以得知，小兒電子支氣管鏡對本組患兒的病情診斷率達到93.7%（118/126）；小兒電子支氣管鏡對ICU患兒還具有治療的作用，在實際的治療過程中，其顯效率為44.4%（56/126），有效率為51.6%（65/126），無效率為4.0%（5/126），總有效率為96.0%。由此可以看出，小兒電子支氣管鏡對兒科ICU患者而言能夠起到雙重性的作用，即既具有診斷的作用，又具有治療的作用；又由上述結果2.2中顯示可以得知，而且其在患兒炎癥及異物的治療中有著不可取代之作用。因此，在兒科ICU內開展小兒電子支氣管鏡是安全、有效的，應該被大力地推廣并應用。