中藥穴位敷貼改善咳喘論文

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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論進行論述。其中，主要包括：臨床資料、病例均為門診或住院病例、住院病例隨機分為兩組、兩組病例在性別、年齡、病程、西醫病種臨床資料經統計學處理差異無統計學意義、輔助檢查、胸部X射線檢查、病原學檢查、治療方法、常規治療、病因治療：抗生素、抗病毒藥物的使用、中藥穴位敷貼方法、敷貼于雙側涌泉穴處，6～12h/d，敷貼3～5d，觀察療效、觀察指標、呼吸頻率改善的情況、統計學處理、呼吸頻率的糾正、臨床療效評定標準、臨床療效、胸部X射線改善情況、中醫舌質、舌苔的觀察與療效結果分析等，具體請詳見。

摘要：目的觀察中藥外敷涌泉穴治療小兒咳喘的臨床研究。方法運用中藥明礬、皂莢、牽牛子外敷涌泉穴與常規治療結合，觀察小兒支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的臨床療效。結果臨床研究結果顯示：常規治療組加中藥穴位敷貼組在改善呼吸頻率，減輕臨床癥狀及體征，胸部X射線吸收等方面的療效均明顯優于常規觀察組（P<0.05）。針對病程較久（>1個月），喉間痰鳴及肺部痰鳴在常規治療不易吸收情形下，加中藥外敷涌泉穴喉間痰鳴及肺部痰鳴音在次日吸收的占90%，在3d內吸收的占95%。結論中藥外敷涌泉穴是一種上病下治、內病外治的切實可行的有效方法，能在無損傷的治療中取得療效。

關鍵詞：藥物療法，臨床；中藥外敷；涌泉穴；咳嗽/中醫藥療法；兒童

本院于200409～200704，研制中藥明礬、皂莢、牽牛子制成藥膏，外敷涌泉穴治療小兒咳喘取得較好療效，現將臨床研究報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料中醫診斷符合國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》的小兒咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例［1］；西醫診斷符合《臨床治療規范叢書實用兒科診療規范》中的支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的病例共210例［1］。年齡47d至10歲；病程<15d156例，病程>1個月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持續狀態、咳嗽變異型哮喘不納入。病例均為門診或住院病例。

住院病例隨機分為兩組，Ⅰ組：常規治療組加中藥穴位敷貼組80例；Ⅱ組：常規治療組76例；Ⅲ組：為門診病例，單純中藥穴位敷貼54例。Ⅰ組80例，男32例，女48例；年齡1個月至1歲28例（35%），＞1～2歲14例（17.5%），＞2～4歲26例（32.5%），＞4～10歲12例（15%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）21例，肺炎17例，哮喘42例；病程≤3d36例，4～7d32例，8～15d12例。Ⅱ組76例，男30例，女46例；年齡1個月至1歲26例（34.2%），＞1～2歲14例（8.4%），＞2～4歲25例（32.8%），＞4～10歲11例（14.4%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）24例，肺炎12例，哮喘40例；病程≤3d34例，4～7d30例，8～15d12例。兩組病例在性別、年齡、病程、西醫病種臨床資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅲ組病例均為門診病例，男28例，女26例；年齡2個月至1歲共54例，病程>1個月，均為支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）病例。

1．2輔助檢查

1.2.1胸部X射線檢查Ⅰ、Ⅱ組住院病例全部均做胸部X射線正位片檢查。支氣管炎、哮喘并感染患兒均為兩肺紋理粗亂、模糊。肺炎患兒左或右側肺下野或中、外帶可見點片狀滲出影，心膈等無異常。

1.2.2病原學檢查共168例患兒做咽拭子培養或肺炎支原體抗體檢測。咽拭子培養為正常菌群生長118例，肺炎支原體抗體檢測陽性40例，咽拭子培養為表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌2例，金黃色葡萄球菌1例，陰溝桿菌4例。

1.3治療方法Ⅰ組：常規治療組加中藥穴位敷貼組；Ⅱ組：常規治療組；Ⅲ組：單純中藥穴位敷貼組。

1.3.1常規治療包括：病因治療：抗生素、抗病毒藥物的使用；對癥支持治療：沐舒坦化痰，維生素K1解痙止咳等；支氣管哮喘者選用支氣管解痙治療：氧氣霧化吸入β受體興奮劑萬托林及抗膽堿能受體異丙托溴胺等，不用激素類平喘；針對住院病例，咳喘較重，唇周青，有三凹征者，肺部查體有痰鳴音、干濕啰音明顯者，均在入院之初選用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性藥改善肺部循環。

1.3.2中藥穴位敷貼方法每晚用溫水泡腳15min后，用鮮生姜擦涌泉穴至皮膚發紅，將藥膏涂在紗布上，敷貼于雙側涌泉穴處，6～12h/d，敷貼3～5d，觀察療效。藥膏制作方法：明礬、皂莢、牽牛子各等份研成細末（江西省中醫院藥劑科自行加工），以生姜汁調末酌加醫用凡士林及防腐劑調成藥膏。

1.4觀察指標

1.4.1呼吸頻率改善的情況觀察呼吸頻率改善，主要針對急性病程<3d或4～7d之內者，呼吸明顯增快，治療后呼吸轉平穩，恢復至該年齡段的正常頻率。

1.4.2癥狀、體征的量化及療效（臨床療效）見表1。表1癥狀、體征量化記錄表

1.4.3Ⅰ、Ⅱ組病例治療前后X射線變化吸收的情況。

1.5統計學處理采用χ2檢驗和Ridit分析。

2結果

2.1呼吸頻率的糾正Ⅰ、Ⅱ組病例在1d或1～3d內，呼吸頻率恢復至該年齡段的正常頻率。見表2。表2兩組呼吸頻率改善的療效比較注：經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ組優于Ⅱ組。

2.2臨床療效評定標準(1)痊愈：治療5d以內，癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：治療5d以內癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；(3)有效：治療5d以內，癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%，<70%；(4)無效：治療5d以內，癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2.3臨床療效Ⅱ組痊愈顯效率明顯高于Ⅰ組。見表3。Ⅰ、Ⅱ組的有效率無統計學差異（P＞0.05），Ⅲ組有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組。見表4。表3兩組的療效比較［n（%）］注：Ⅰ、Ⅱ組的痊愈與顯效之間的χ2檢驗有統計學意義（P<0.05）。表43組的療效比較注：Ⅰ、Ⅱ組為住院患者，Ⅲ組為門診患者。Ⅲ組為單純穴位敷貼與Ⅰ、Ⅱ組綜合治療對比觀察療效。Ⅰ、Ⅱ組的有效率差異無統計學意義，Ⅲ組有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組痊愈、顯效、有效與無效之間的χ2檢驗有統計學意義。

2.4胸部X射線改善情況Ⅱ組胸部X射線吸收率明顯優于Ⅰ組。見表5。表5兩組治療1周后胸部X射線改善的比較注：Ⅰ、Ⅱ組病例經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5中醫舌質、舌苔的觀察與療效結果分析3組病例，舌質淡紅、淡嫩或舌邊齒印，舌苔薄白或白膩，辨證屬中醫風寒或寒濕或痰濕型，其癥狀、體征改變的顯效率明顯較高，尤其第Ⅲ組病例外敷后，喉間痰鳴及肺部痰鳴音在次日吸收的占90%，在3d內吸收的占95%。

3討論

嬰幼兒支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，臨床表現咳喘明顯，呼吸加快，肺部啰音、痰鳴音較多或經治療后持久不易吸收，肺通氣及換氣功能受損，嚴重影響患兒身體健康及體質發育。本研究在病因治療的基礎上，配合中藥明礬、皂莢、牽牛子研末外敷涌泉穴，取得較好療效，且未見相同臨床報道。此法源于陳復正的名著《幼幼集成》中的神奇外治九法中的引痰法［3］，“凡小兒痰嗽，上氣喘急，有升無降，喉中牽鋸之聲，須引而下行，用生白礬一兩研末，少入面粉米粉亦可。蓋生礬見醋即化為水，入面粉取其膠黏故也。好醋和做二小餅，貼兩足心，布包一宿，其痰自下。”使上病下取，內病外治［4］。

明礬、皂莢、牽牛子據《中藥大辭典》載，具有“祛風痰，除濕毒”之功。涌泉穴為足少陰經之根，足少陰腎經起始之井穴，此穴是足少陰腎經經氣所出之處，可交通陰陽，又能絡脾入肺，使藥力循經，直達腎脾肺，調其功能，補其虛損，達到陰陽平衡狀態。故用明礬、皂莢、牽牛子外敷足少陰腎經之涌穴，具有祛痰平喘、納氣歸元之功。

故Ⅰ組常規治療組加中藥穴位敷貼組在改善呼吸頻率，減輕臨床癥狀及體征，胸部X射線吸收等方面的療效均明顯優于Ⅱ組常規治療組。Ⅲ組病程較久（>1個月），喉間痰鳴及肺部痰鳴在常規治療不易吸收情形下，加中藥外敷涌泉穴取得較好、較快的療效，使病情盡快完全恢復，不致使在天氣變化，家人患病，調護失宜的情況下，反復發病，體質下降，也體現了未病先防，既病防變，患病防復發的中醫“治未病”思想。

【參考文獻】

［1］戴慎.中醫病癥診療標準與方劑選用［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2001：458.

［2］陳吉慶.實用兒科診療規范［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002：180.

［3］陳復正.幼幼集成［M］.2版.上海.上海衛生出版社，1956：78.

［4］朱錦善.兒科心鑒［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：929