小議新醫(yī)改下醫(yī)院資金運行監(jiān)管

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隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫(yī)院管理的重要組成部分,對醫(yī)院生存和發(fā)展具有重要影響的醫(yī)院會計內部控制管理活動,一直沒有受到足夠重視,從而導致當前我國醫(yī)院的財務管理存在一些問題。在這種情況下,醫(yī)院采取有效措施強化會計內部控制管理,對促進自身的健康發(fā)展尤為重要。我們就醫(yī)院如何強化資金運營管理,提出以下幾點建議。

一、領導重視是決定資金運營成敗的關鍵

醫(yī)院管理層對醫(yī)院資金運營的重視程度是控制環(huán)境中最基本、最重要的因素。醫(yī)院內部會計控制制度的建立、完善和有效執(zhí)行等涉及機構設置、權責分配、人力資源政策、醫(yī)院文化、業(yè)務流程的設定和優(yōu)化等方面,這都倚賴于領導思想上重視資金運營,行動上帶頭嚴格執(zhí)行資金運營制度,把自覺遵守、嚴格遵守內部會計控制制度作為提高醫(yī)院管理水平的重要任務來抓,內部會計控制制度的建立、完善和有效實施才有可靠的保證。

二、提高財務人員素質

不高的人員素質,會對醫(yī)院的資金運營管理產生負面影響,例如財務風險預見性差,財務問題分析不透徹,財務資金運營制度制定不合理,實施不科學等問題,使得醫(yī)院的財務工作陷入困境,并且使得其資金運營制度形同虛設。如要從根本解決上述問題,則必須提高財務人員素質。

三、采取切實有效的措施加強成本控制

降低醫(yī)療成本不僅是政府對醫(yī)院的要求,更是廣大群眾對醫(yī)院的殷殷期望。首先,通過責任成本制降低醫(yī)療成本,即通過在醫(yī)院各部門、科室或班組建立若干責任中心,將責、權、利有機結合起來,圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制。這其中也包括合理劃分成本責任中心,正確歸集分攤各成本責任。同時也要建立均次標準成本體系,如每床日標準成本、每門診人次標準成本、單位項目均次標準成本等;其次,對藥品采購環(huán)節(jié)加強監(jiān)控,降低藥品采購成本。

四、建立健全內部審計機構,發(fā)揮內部審計的管理效益

設立科學、合理的內部審計機構,是實現(xiàn)內部審計職能的重要保證。醫(yī)院應按照上級審計部門的要求,設立由醫(yī)院領導直接管理的獨立的內部審計部門,配備相應的專職審計人員。并且隨著醫(yī)院管理模式的變更,醫(yī)院應結合行業(yè)特點和自身特征,不斷拓寬內部審計領域,降低醫(yī)療成本,體現(xiàn)內審工作的管理效益。還應該對經濟活動的事后監(jiān)督轉向事前監(jiān)督、事中監(jiān)督,將工作重點從傳統(tǒng)的財務收支審計向以資金運營為中心的綜合性基礎審計轉變。

五、建立和完善貨幣資金的資金運營制度

由于目前大多數患者是采用現(xiàn)金結算,因此,對貨幣資金的控制顯得尤為重要。所以要建立和完善適合醫(yī)院特點的、切實可行的會計內控制度,避免會計內控制度與實際應用相脫節(jié)。在執(zhí)行過程中針對易發(fā)生的問題,重點從以下幾方面加以控制:首先要將不相容職務相互分離控制。醫(yī)院應當建立貨幣資金業(yè)務的崗位責任制,明確相關部門和崗位的職責、權限,確保貨幣資金業(yè)務的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。例如:現(xiàn)金收付及保管只能由授權的出納員來負責處理,出納人員不得兼任稽核、會計檔案保管和收入、支出、費用、債權債務賬目的登記工作;其次要加強票據的管理。例如各種票據的購買、保管、領用、背書轉讓、注銷等環(huán)節(jié)的職責權限和程序,專設登記簿進行登記,防止空白票據的遺失和被盜用;最后要加強對銀行存款的管理。例如加強銀行賬戶、銀行預留印鑒的管理,還應該指定會計人員定期核對銀行賬戶,對未達賬款,應查明原因,及時處理。

六、建立健全與之配套的管理機制

政府加大投入,是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障。但政府光增加投入是不夠的,關鍵是要轉變投入機制,使財政的錢切實花到實處,讓群眾得到更多的實惠。比如,推行購買服務,通過政府購買服務等方式,變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”,有效促進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制的轉變。推行績效考評,對醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務進行量化考評,對醫(yī)改取得的成果進行科學評估,并將考核結果與醫(yī)務人員的收入掛鉤,與政府投入相結合,以提高政府投入的效率。推行核定收支,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助,要在核定收支的基礎上確定。首先要核定工作任務,然后核定收入和支出數額,對于核定收支后的差額部分,由財政在績效考核的基礎上予以補助。

政府不僅要轉變投入方式,資金監(jiān)管方式也應改革和創(chuàng)新。醫(yī)改資金投入重點在基層,然而長期以來,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的會計核算和財務管理基礎較為薄弱。在當前條件下,解決這個問題一個較為有效的辦法是探索推廣注冊會計師審計披露和會計核算工作,政府財政部門則強化對注冊會計師審計質量的再監(jiān)督。同時,各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構和接受政府資金投入的醫(yī)療衛(wèi)生機構經過審計的財務報告要通過網絡公開,接受社會和公眾監(jiān)督。

總之,建立一整套科學、合理、有效的資金運營體系,加強貨幣資金控制、杜絕浪費、降低成本費用、加強財產物資的控制,是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證,也是保證醫(yī)療質量、開源節(jié)流、增效減耗的有力武器和提高經濟效益的最佳途徑。